مبادئ وتدخلات العلاج الطبيعي قبل العمليات الجراحة
العملية مثل حدث رياضي، قبل المشاركة في أي حدث تنافسي يجب على الرياضي الخضوع لإعدادات موسعة تحت إشراف دقيق من المدرب أو المدرب، يتمتع جميع الرياضيين بدرجة معينة من المواهب الطبيعية والاستعداد لممارسة الرياضة التي يختارونها، كما تتمثل مهمة المدرب أو المدرب في ضبط هذه الموهبة الطبيعية واكتشاف نقاط الضعف في مهارة الرياضي ومستوى اللياقة البدنية والقدرة على تجنب الإصابات واقتراح طرق ووسائل لعلاج نقاط الضعف هذه لتحقيق النجاح في المنافسة.
وبالمثل، عندما يتم التخطيط لإجراء عملية جراحية لمريض، فإن التقييم والتخطيط والتدريب قبل الجراحة إلزامي لضمان النجاح، كما يتم إجراء التقييم قبل الجراحة في المقام الأول لتقييم الحالة العامة للمريض ومستوى اللياقة القلبية التنفسية للخضوع للتخدير.
خلال هذه الفحوصات، يتعين على المرء أيضًا البحث عن عوامل الخطر المحتملة مثل الاضطرابات الجهازية الموجودة مسبقًا مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض السكري، الاضطرابات الموجودة مسبقًا مثل التهاب المفاصل وضيق الأنسجة الرخوة والتقلص أو التشوهات، تاريخ من التدخين أو إدمان الكحول والسمنة واضطرابات النزيف والتي قد يؤثر أي منها أو جميعها سلبًا على نتيجة الجراحة.
يتم إجراء التقييم المسبق للعملية بشكل أساسي من قبل طبيب التخدير وحالات أخرى من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أيضًا، كما أن فحص المريض قبل الجراحة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ينظر في المقام الأول إلى حركة العضلات والعظام للمرضى واللياقة القلبية الرئوية، بما في ذلك مدى عدم التكييف بسبب كونهم طريح الفراش بسبب عملية المرض الفعلية ويجب أن يتضمن أيضًا مدخلات تتعلق بالأمراض المشتركة الموجودة مسبقًا مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب المفاصل الروماتيزم واضطرابات الأوعية الدموية وما إلى ذلك والتي قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة بعد الجراحة.
يجب على المعالج تقييم ما يلي قبل العملية الجراحية
- مشاكل الجهاز التنفسي مثل ضعف دخول الهواء وعدم القدرة على إزالة الإفرازات من مجرى الهواء بشكل فعال.
- قضايا نمط الحياة مثل عادات الخمول والسمنة والتدخين وتعاطي الكحول.
- مشاكل القلب والأوعية الدموية مثل انخفاض تحمل التمرين بسبب التكييف وألم الصدر والدوالي وخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والتورم المستمر في القدمين أو اليدين.
- مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي مثل التهاب المفاصل والتقلصات والضيق والتشوه والضعف العضلي أو عدم الكفاءة، خاصة فيما يتعلق بموقع العملية والأطراف المتأثرة مباشرة بعد العملية.
يجب تسجيل نتيجة هذا التقييم في تقرير الفحص قبل الجراحة حتى يكون الفريق الجراحي بأكمله ولا سيما المعالجون في الفريق، على دراية بالمضاعفات المحتملة التي قد تحدث بعد الجراحة واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة قبل العملية لتقليل الآثار السلبية من هذه الاختلالات الموجودة مسبقًا، كما تكمن الفكرة وراء التقييم والإدارة قبل الجراحة في إعداد المريض لأفضل مستوى ممكن من الكفاءة الجسدية للخضوع للجراحة المخطط لها والخروج بأفضل النتائج الممكنة.
لذلك، فإن قضاء الوقت والجهد في العلاج قبل الجراحة على المدى الطويل يعد أمرًا ذا قيمة كبيرة للحصول على نتيجة ممتازة من الجراحة. ومع ذلك، في حالة الطوارئ الجراحية، فإن مثل هذا الإعداد التجميلي قبل الجراحة غير ممكن لأنه لا يوجد وقت بسيط متاح لأداء نظام ما قبل الجراحة. في ظل هذه الظروف، يجب على المعالج أن يبتعد عن كل مضاعفات ويكتشفها ويعالجها عندما يتطور، في أقرب وقت ممكن ، بأفضل ما لديه من مهارات وقدرات وموارد متاحة.
مشاكل الجهاز التنفسي التي تحتاج إلى اهتمام خاص من المعالج
يساهم تدهور وظيفة عضلة الجهاز التنفسي بعد العمليات الجراحية في العمود الفقري والدماغ والصدر والبطن بشكل كبير في ضعف وظائف الرئة وهذا يؤدي إلى حدوث مضاعفات تنفسية بعد العملية الجراحية وزيادة معدل المراضة والوفيات في جميع أنواع العمليات الجراحية.
يعتمد ظهور وشدة المضاعفات الرئوية بعد الجراحة على نوع التخدير بقدر ما يعتمد على طبيعة الإجراء الجراحي نفسه، يعد حدوث المضاعفات الرئوية بعد الجراحة أكثر شيوعًا بعد التخدير العام ويكون أكثر شيوعًا بعد جراحات الجزء العلوي من البطن والصدر.
ومن بين التغيرات المرضية الفيزيولوجية المرضية الهامة الناتجة عن التخدير العام نقص التهوية وقمع منعكس السعال وتثبيط النشاط الهدبي، مما يساهم في الاحتفاظ بالإفرازات في الرئتين وثاني أكسيد الكربون في الدمن كما يساهم تثبيط تمدد الصدر بسبب آلام تمدد الجرح الغضروفي وانخفاض النشاط العضلي التنفسي بشكل كبير في تطوير المضاعفات الرئوية الشائعة بعد الجراحة مثل انخفاض التدفقات والحجم الرئوي، مما يؤدي إلى انخماص الرئة وانخفاض كفاءة السعال وزيادة عمل التنفس.
المدخنون النشطون أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات رئوية بعد الجراحة، لديهم نسبة أعلى من نخامة وحدث أكبر من مضاعفات الرئة في مرحلة ما بعد الجراحة. بشكل عام، فإن أحد المتطلبات الأساسية قبل الجراحة هو الإقلاع عن عادة التدخين.
أهداف وغايات العلاج الطبيعي قبل الجراحة
تهدف برامج تدريب عضلات الجهاز التنفسي قبل الجراحة إلى الوقاية من الخلل الوظيفي بعد الجراحة في عضلات الجهاز التنفسي، في الغالب من خلال تمارين التقوية. هذه هي الأنشطة المبرمجة التي تزيد من الحمل المفروض على مضخة عضلات الجهاز التنفسي، من خلال الزيادات في وتيرة ومدة وشدة الانقباض العضلي، كما هو الحال في تدريب أي عضلة هيكلية، الامتثال للمبادئ الفسيولوجية للتدريب العضلي.
يمكن الحصول على التدريب المحدد لعضلات الجهاز التنفسي من خلال تمارين التنفس مع وبدون حمل إضافي، مما يزيد من العمل العضلي الذي يتطلب مجهودًا أكبر، كما يمكن أداء تمارين التنفس إما عن طريق استخدام تمارين التنفس الحر المختارة والمضبوطة أو بالتنفس من خلال أجهزة مختلفة. في تمارين التنفس الخالي من الأحمال التي يتم إجراؤها تحت السيطرة الإرادية، من الممكن الحصول على تقلص مناسب لعضلات الشهيق وكذلك الزفير، مما يغير معدل التنفس وحجمه وعمقه.
تسهل تذبذب تدرجات الضغط والتشكيل الداخلي للجدار، عن طريق الضغط المطبق يدويًا أو من خلال حزام مرن، التوزيع الانتقائي لتدفق الهواء في الرئتين، اعتمادًا على المجموعات العضلية النشطة والوضع الذي يتبناه المريض. في التمارين التي يتم إجراؤها باستخدام الأجهزة، يتم تقديم الحمل الإضافي من خلال أنظمة ذات أحمال خطية أو غير خطية والتي يبذل المريض في مقابلها جهودًا تنفسية.
يسمح استخدام الأحمال الإضافية بتحكم أفضل في كثافة العمل، حيث من الممكن ضبط الحمل وفقًا للاختلافات الفردية على عكس تمارين الجهاز التنفسي دون حمل إضافي، كما تم استخدام التدريب العضلي قبل الجراحة باستخدام الأجهزة مع اقتراح زيادة القوة العضلية التنفسية ويختلف وقت التحضير قبل الجراحة الذي وصفه مؤلفون مختلفون وفقًا للبرنامج. وعادة ما تكون برامج التوجيه موجزة ويمكن إجراؤها قبل لحظات من الإجراءات الجراحية أو قبل الجراحة ببضعة أيام ومع ذلك، فإن البرامج التدريبية الموصوفة قبل أسبوعين أو أكثر يمكن أن تحسن بشكل كبير وظائف الرئة قبل الجراحة.
من بين العوامل الأخرى، إلحاح الإجراء الجراحي وضرورة أو عدم الاستشفاء السابق وصلاحية التكاليف، تؤثر أيضًا على وقت التحضير قبل الجراحة. ومع ذلك، قد يختلف تأثيره في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر محددة لتطوير المضاعفات الرئوية بعد الجراحة مثل تدخين التبغ.
قضايا نمط الحياة التي تحتاج إلى اهتمام خاص من المعالج
يتعرض الأشخاص المصنفون على أنهم يعانون من السمنة المفرطة لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات أثناء خضوعهم لعملية جراحية. من الواضح أن خطر السكتة القلبية قبل الجراحة أو أثناءها يكون أعلى لدى مرضى السمنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة معرضون لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات غير القلب بعد العمليات والإقامة المطولة في المستشفى من المرضى غير المصابين.
