متلازمة الشد الزجاجي العضلي في العين

مفهوم الشد الزجاجي العضلي:

الجسم الزجاجي: هو مادة شفافة شبيهة بالهلام تملأ الفراغ داخل العين بين العدسة وشبكية العين. يتم تغليف الجسم الزجاجي في قشرة رقيقة تسمى القشرة الزجاجية، وعادة ما يتم إغلاق القشرة في العيون السليمة بشبكية العين. مع تقدم العمر، أو في حالات مرضية معينة يمكن للقشرة الزجاجية أن تبتعد عن الشبكية مما يؤدي إلى حالة تعرف باسم الانفصال الزجاجي الخلفي (PVD).
يحدث هذا الانفصال عادة كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية. هناك حالات يكون فيها PVD غير مكتمل، مما يترك الجسم الزجاجي مرتبطًا جزئيًا بشبكية العين، ويسبب قوى جر (سحب) يمكن أن تسبب ضررًا تشريحيًا. وتسمى الحالة الناتجة متلازمة الجر الزجاجي العضلي (vitreomacular traction – VMT).

يمكن أن تؤدي متلازمة الشد الزجاجي العضلي إلى اعتلالات بقعية مختلفة أو اضطرابات في المنطقة البقعية (في مركز الشبكية)، مثل الثقوب البقعية الكاملة أو الجزئية، والأغشية فوق الشبكية، والوذمة البقعية الكيسية. غالبًا ما ترتبط هذه الاضطرابات بانخفاض حدة البصر أو غيرها من المضاعفات البصرية.

أعراض الشد الزجاجي العضلي:

الأعراض الأكثر شيوعًا التي يعاني منها مرضى متلازمة الشد الزجاجي العضلي هي:

• انخفاض حدة الرؤية.
  
• Photopsia، عندما يرى الشخص ومضات من الضوء في العين.
  
• Micropsia، عندما تظهر الأشياء أصغر من حجمها الفعلي.
  
• Metamorphopsia، عندما تكون الرؤية مشوهة لجعل شبكة من الخطوط المستقيمة تبدو مموجة أو فارغة.
  يمكن أن تكون بعض هذه الأعراض خفيفة وتتطور ببطء. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي تأثيرات الجر المزمنة إلى فقدان البصر المستمر إذا تركت دون علاج. في بعض الحالات، قد يحدث تشويه للصورة المرئية دون الحاجة بالضرورة إلى تقليل حدة الرؤية.
  

أسباب الشد الزجاجي العضلي:

يؤدي التنكس المرتبط بالعمر في الخلط الزجاجي الشبيه بالهلام إلى تكوين جيوب من السوائل داخل الجسم الزجاجي، مما يتسبب في تقلص وفقدان الحجم. يحدث انفصال الجل الزجاجي عن الشبكية نتيجة تحول الهلام إلى سائل (تسييل) وامتداد قوى الجر الأمامي الخلفي (الأمامي الخلفي) وقوى الجر على البقعة بمرور الوقت.

يمكن أن يؤدي إضعاف مرفقات القشرة الزجاجية والغشاء الداخلي المحدد للشبكية أيضًا إلى الانفصال الجزئي للغشاء الهيالويد الخلفي، مما يؤدي إلى الجر الزجاجي العضلي.

عوامل خطر الشد الزجاجي العضلي:

تعد الشد الزجاجي العضلي أكثر شيوعًا عند كبار السن والنساء بسبب التغيرات الزجاجية المرتبطة بالعمر والإسالة الزجاجية المرتبطة بانخفاض مستويات هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث، على التوالي.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• ارتفاع قصر النظر.
  
• التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب.
  
• الوذمة البقعية السكرية.
  
• انسداد الوريد الشبكي.
  
• اعتلال الشبكية السكري.
  

الفحوصات التشخيصية للشد الزجاجي العضلي:

التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) هو طريقة شائعة الاستخدام ويوصى بها لتحديد الشد الزجاجي العضلي ومراقبتها. تلتقط هذه التقنية صورًا مقطعية لطبقات الشبكية بما في ذلك السطح، وتسمح للأطباء بتقييم درجة تأثير قوى الجر الجسمي الزجاجي على تشويه بنية الشبكية. يمكن أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمسح الضوئي الديناميكي لتوفير تقييم مفصل لواجهة الشبكية والجسم الزجاجي.

العلاج والتشخيص للشد الزجاجي العضلي:

يوجد حاليًا 4 خيارات رئيسية لعلاج الشد الزجاجي العضلي كما يلي:

• غالبًا ما يتم استخدام الانتظار اليقظ والمراقبة المنتظمة باستخدام OCT للمرضى الذين لا تتطلب أعراضهم التدخل الفعال. قد يتم حل بعض حالات VMT تلقائيًا.
  
• بالنسبة للمرضى الذين تكون أعراضهم شديدة بما يكفي تتطلب التدخل، فإن جراحة استئصال الزجاجية هي أحد خيارات العلاج. يتضمن الإجراء التحرير اليدوي للالتصاق الزجاجي وتخفيف الاحتكاك، ولكنه غازي وغير مريح لمعظم المرضى. لذلك يقتصر استئصال الزجاجية على المرضى المعرضين لخطر الاضطرابات البصرية الشديدة أو العمى المركزي. أظهرت بعض الدراسات أن المدة الأقصر للأعراض تؤدي إلى تشخيص أفضل عند استخدام العلاج الجراحي.
  
• انحلال الزجاج الهوائي يتم حقن فقاعة غاز صغيرة في العين في المكتب. بعد ذلك، سينظر المريض إلى أسفل عدة مرات في الساعة لمدة يوم أو يومين لمحاولة الحصول على فقاعة الغاز لقطع الالتصاق بين الجسم الزجاجي والبقعة.