متى يجب إجراء عملية الانزلاق الغضروفي؟

زاد عدد عمليات الانزلاق الغضروفي بحوالي 9 بالمائة منذ عام 2007، حيث يتم إجراء 140000 عملية انزلاق غضروفي ما بين الفقرات الصدرية في العالم كل عام، ومع ذلك وفقًا للخبراء ليس كل انزلاق غضروفي يحتاج إلى جراحة، الدكتور ينصح الأطباء بالتفكير مليًا في الوقت الذي تكون فيه العملية ضرورية ومتى لا تكون كذلك، حيث أن ليس كل قرص منفتق يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي يسبب أعراضًا ويحتاج إلى عملية جراحية.

متى يجب إجراء عملية الانزلاق الغضروفي

المؤشرات الواضحة لإجراء عملية سريعة للانزلاق الغضروفي هي الاضطرابات العصبية التقدمية، مثل ضعف في الساق أو حتى اضطرابات المثانة و/ أو الأمعاء، يمكن التقليل من خطر حدوث ضرر دائم من خلال العملية، حتى في حالة الانزلاق الغضروفي الكبير جدًا، الذي يسد القناة العصبية بالكامل تقريبًا ويضغط بشدة على جذور الأعصاب، فإن إجراء عملية جراحية مبكرة يكون منطقيًا وينصح به، ثم يمكن افتراض أن كتلة نسيج القرص الفقري المنهار لن تذوب بشكل كافٍ أو ستذوب من تلقاء نفسها في المستقبل المنظور، في معظم هذه الحالات بعد العملية يتم تخفيف الأعراض أو حتى التخلص من الأعراض بسرعة أكبر ويتعافى المريض بسرعة أكبر.

الجراحة ليست دائمًا الخيار الوحيد والأفضل لحالات الانزلاق الغضروفي، لكي تكون قادرًا على تقديم أفضل علاج ممكن للمريض يجب أن يكون مؤشر الجراحة صارمًا للغاية على أساس فردي، لا يتطلب كل قرص منفتق عملية جراحية، أولاً يتم استخدام خيارات العلاج التحفظي، في حالة الأقراص المنفتقة الأصغر، على سبيل المثال والتي لا تسبب أي اضطرابات عصبية ولا تضيق القناة العصبية أو جذر العصب كثيرًا، ننصح عادةً بالانتظار والسيطرة على الأعراض مرة أخرى في البداية عن طريق تناول المسكنات والعلاج الطبيعي، والتدريب على الحركة والاعتماد على وضعية الجسم الطبية، في بعض الحالات يمكن أن يكون علاج الارتشاح الموضعي مفيدًا أيضًا.

يحتاج الانزلاق الغضروفي الى الجراحة فقط في حالات استثنائية

كانت هناك زيادة بنسبة 71 ٪ في عمليات الانزلاق الغضروفي في المقابل ظل مبدأ علاج الانزلاق الغضروفي على حاله في عموم السكان، في الواقع التدخلات الجراحية ضرورية فقط في 1-3٪ من جميع حالات الانزلاق الغضروفي المثبتة، تعتبر الأعراض الطارئة النموذجية للقرص المنفتق علامات على الشلل في الطرف المصاب، إذا تم الكشف عن الانزلاق الغضروفي في التصوير بالرنين المغناطيسي على سبيل المثال، فمن الضروري إجراء عملية سريعة، يجب أيضًا علاج المثانة أو ضعف المستقيم في الإحساس بسلس البول أو احتباس البول والبراز بسرعة عن طريق الجراحة.

إذا لم يتم تقليل الألم بشكل كافٍ بعد 12 أسبوعًا من العلاج التحفظي المناسب، وإذا كانت الأعراض ترجع بوضوح إلى الانزلاق الغضروفي، فيمكن التفكير في إجراء عملية جراحية، لا تكون عملية الانزلاق الغضروفي منطقية إلا بعد استنفاد جميع التدابير التحفظية، هنا يجب الالتزام بتوصيات الكوادر الطبية وعادة ما يتحقق الهدف العلاجي المنشود بالطرق التحفظية.

تشمل الإجراءات التحفظية الأدوية والعلاج الطبيعي، خاصة في حالة المرضى الذين يعانون من مشاكل وآلام الظهر المتكررة، من المفيد أيضًا إلقاء نظرة على عوامل الإجهاد في الحياة اليومية التي تؤدي إلى توتر العضلات وبالتالي زيادة الألم، إذا أصبحت العملية لا مفر منها فيمكن التوصية بكل من الإجراء الجراحي المناسب، ثم يجب ترتيب المواعيد اللازمة والعناية بالرعاية اللاحقة للعملية الجراحية.

 خطر تلف الأعصاب بسبب الانزلاق الغضروفي

العلاج الجراحي ضروري فقط إذا كانت الإجراءات التحفظية غير ناجحة أو، على سبيل المثال في حالة الانزلاق الغضروفي الحاد حيث يتم الضغط على الأعصاب بحيث يكون هناك خطر حدوث تلف دائم وشلل، حتى لو لم يهدأ ألم الظهر بعد عدة أشهر (عادة اثني عشر أسبوعًا)، يفكر الطبيب والمريض في اتخاذ الإجراءات الجراحية، وتشمل هذه الإجراءات طفيفة التوغل (ما يسمى “جراحة العروة”) وتقنيات الجراحة المفتوحة.

غالبًا لا تكون الأقراص المنفتقة هي سبب الألم

الاعتقاد بأن الانزلاق الغضروفي مرتبط دائمًا بالألم، هذا خطأ، يعاني ما يقرب من نصف الأشخاص في السبعينيات من العمر من انزلاق غضروفي دون أي أعراض، لا يعد اكتشاف القرص الغضروفي في التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيصًا بأي حال من الأحوال، تعتبر كل من الخبرة والمعرفة الدقيقة بالشكاوى الحالية ضرورية لتفسير الحالة المرضية، لا يمكن لتقرير أخصائي الأشعة أن يحل محل تفسير أخصائي العظام للصور، في حالة الشك يساعد الحصار التشخيصي الطبيب في تحديد الحالة، يقوم الأطباء بالحصار التشخيصي بوضع الحقن تحت سيطرة الأشعة السينية بدقة متناهية ويقطع انتقال الألم بهذه الطريقة يمكن تحديد الأعصاب أو الهياكل الأخرى المسببة للألم.

ما هي الطرق الجراحية الموجودة للانزلاق الغضروفي

هناك طرق مختلفة للعمل على علاج الانزلاق الغضروفي جراحياً، تعتمد الطريقة المستخدمة من بين أمور أخرى على توطين القرص الغضروفي، يتم تشغيل الأقراص المنفتقة في العمود الفقري العنقي على سبيل المثال بشكل مختلف عن الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني، تلعب شدة الحادث ومدى تلف الأعصاب أيضًا دورًا في اختيار الطريقة الجراحية.

يعاني بعض المرضى أيضًا من علامات التآكل الشديدة أو عدم استقرار الفقرات أو مرض آخر، يمكن أيضًا أن تتأثر القطاعات الفقرية المتعددة بالأقراص المنفتقة، تساعد هذه العوامل في تحديد قرار الجراح لصالح أو ضد طريقة جراحية معينة، فيما يلي وصف لأهم الطرق الجراحية.

الجراحة المجهرية – إجراء قياسي لجراحة الانزلاق الغضروفي

غالبًا ما يتم تنفيذ تقنية الجراحة المجهرية وأصبحت إجراءً قياسيًا لعلاج الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني، حيث تتم إزالة أجزاء القرص المتدلية بعملية صغيرة، يستخدم الجراح مجهر جراحي وأدوات خاصة لإبقاء المجال الجراحي صغيرًا قدر الإمكان ولحماية الأنسجة.

الهدف الأساسي من الجراحة هو تخفيف آلام الساق وليس آلام الظهر، عن طريق إزالة مادة القرص الضاغطة على العصب، يتم تخفيف الضغط عن الأعصاب حيث يتم الحفاظ على استقرار الفقرات والقرص الفقري، النتائج السريرية جيدة في الغالب ومعدل المضاعفات منخفض، تحدث المضاعفات في حوالي 6 إلى 8 بالمائة من المرضى، تشمل المضاعفات المحتملة العدوى والتخثر والألم وإصابة العصب أو النخاع الشوكي أو الكدمات، تكون الأنسجة المحيطة أقل ضررًا بالطريقة الجراحية المجهرية مقارنةً بالطريقة المفتوحة، لهذا السبب أصبحت تقنية الجراحة المجهرية منتشرة على نطاق واسع الآن.

تُستخدم الإجراءات الجراحية المجهرية أيضًا في حالات الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي كبديل للاندماج البطني، وهي مناسبة إذا اندلع القرص الفقري بشكل جانبي أو في فتحة خروج العصب، هنا أيضًا تكون النتائج السريرية جيدة في الغالب ومعدل المضاعفات منخفض.

جراحة القرص بالمنظار

التقنية الجراحية بالمنظار هي بديل لتقنية الجراحة المجهرية، إنها أكثر ملاءمة للأنسجة ويتم استخدامها أكثر، الطريقة قابلة للمقارنة مع انعكاس مشترك، المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا يتم إدخال الأدوات الجراحية فيه أيضًا، يقوم الجراح بإزالة الأجزاء المتدلية من القرص الفقري عن طريق المنظار، بشكل عام يبدو أن معدل المضاعفات أقل إلى حد ما من تقنية الجراحة المجهرية، يمكن استخدامه أيضًا في حالات الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي.

مخاطر عملية الانزلاق الغضروفي

في الوقت الحاضر يتم إجراء عملية الانزلاق الغضروفي جراحيًا مجهريًا، أي عبر شق صغير في الظهر وباستخدام مجهر أو كاميرا، كما هو معروف بالفعل من تنظير المفصل، الإجراء قصير ويستمر حوالي 60 دقيقة اعتمادًا على مكان وحجم وعمر القرص الغضروفي، ومع ذلك فهو ليس إجراءً خاليًا من المخاطر، تظهر الدراسات الحالية أن 15 إلى 30 في المائة من المرضى الذين خضعوا للجراحة بدون مجهر يعانون من أعراض مستمرة أو متكررة بعد العملية، والتي يمكن أن تنتج عادة عن تآكل وتمزق القرص الفقري المصاب نفسه في وقت التشخيص أو بسبب ندبات من العملية، يمكن أن يحدث تدلي جديد أيضًا في نفس المكان في القرص الفقري الذي تم إجراء العملية عليه بالفعل.