العلاج الطبيعي ومتلازمات الألم الشائعة

 

الألم هو سمة شائعة للاعتلال العصبي المحيطي الناتج عن مرض السكري والداء النشواني وإدمان الكحول والتهاب الشرايين ومتلازمة غيلان والتهاب العصب العضدي ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) والبرفيريا ونقص الريبوفلافين، كما قد يكون هذا الألم ذا طبيعة ثابتة أو متقطعة وغالبًا ما يوصف بأنه حارق أو مؤلم أو وخز، قد يحدث مع أو بدون علامات فقدان حسي أو ضعف عضلي أو ضمور أو فقدان منعكس.

 

متلازمة ألم اللفافة العضلية

 

تظهر متلازمات الألم الليفي العضلي بشكل شائع عند تقييم وعلاج المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة، حيث تتميز نقاط الزناد بالألم الناشئ عن مناطق محدودة من فرط التهيج الموضعي والتركيبات الليفية العضلية، مما يؤدي إلى ألم موضعي ومرجوع، كما يتفاقم الألم عن طريق شد المنطقة المصابة والتبريد والضغط، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى ظهور نمط مميز من الألم الرجيع.

 

على الرغم من عدم تحديد الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لظاهرة نقطة الزناد، يبدو أن آلام الغضروف الليفي تبدأ بسبب الصدمة والتوتر والالتهاب وعوامل أخرى غير محددة، كما تعمل نقطة الزناد كمصدر للألم المزمن، يؤدي الخلل الوظيفي العضلي الناتج والميكانيكا المتغيرة إلى الألم المشار إليه والظاهرة المرتبطة به، كما قد تظهر نقاط الزناد في أي عضلة أو مجموعة عضلية في الجسم، توجد عادة في مجموعات العضلات التي تتعرض للإجهاد بشكل روتيني أو تلك التي لا تخضع لدورات كاملة من الانقباض والاسترخاء. في الجزء العلوي من الجسم، تشتمل مجموعات العضلات المعنية عادةً على شبه منحرف وكتف الرافعة وتحت الشوكة. في الجزء السفلي من الجسم، تشمل عضلات الألوية، اللفافة الموترية، العضلة الرباعية القطنية وعضلات الساق.

 

 

من الأفضل تحديد موقع نقاط الزناد عن طريق اللمس العميق للعضلة المصابة وذلك لإعادة إنتاج أعراض الألم لدى المريض محليًا وفي المنطقة المشار إليها. عندما تكون موجودة، سلبية أو نشطة، يؤدي شد العضلات المصابة إلى زيادة الألم بشكل روتيني. وغالبًا ما توصف العضلات الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة لنقطة الزناد بأنها متوترة أو متوترة أو لها شريط محسوس وبالمقارنة مع الضغط المكافئ في الجس للعضلة الطبيعية، فإن منطقة نقطة الزناد تعرض نطاقات معزولة وزيادة الحنان والألم المشار إليه.

 

الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج نقاط الزناد هي الشد الروتيني المنتظم لاستعادة طول الراحة الطبيعي للعضلة، تتضمن طرق مقاطعة دورة الألم الحقن أو التنبيه بالإبرة لنقاط الزناد شديدة الحساسية وبخاخات سائل التبريد والعلاج بالاسترخاء وتقنيات الضغط، كما تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم لتخفيف الآلام لأسابيع إلى شهور عن طريق إضعاف العضلات المؤلمة بشكل انتقائي.

 

بعد مقاطعة دورة الألم، يتم توجيه العلاج إلى استعادة الطول الطبيعي للعضلة المريحة من خلال برنامج تمدد روتيني لمجموعات العضلات المعنية، كما يمكن تحقيق ذلك من خلال الطرائق الفيزيائية بما في ذلك التحفيز الحراري والكهربائي أو البرودة، إلى جانب تصحيح ميكانيكا الجسم الضعيفة، كما قد يكون التدخل النفسي ضروريًا إذا كان التوتر والتوتر طويل الأمد هو السبب الأساسي للمشكلة، يعد البرنامج المنزلي الطويل الأمد والشد ضروريًا في إدارة المرضى الذين يعانون من آلام اللفافة العضلية، قد يؤدي الانتباه إلى ميكانيكا الجسم والتوتر والروتين اليومي إلى تغيير كبير في قدراتهم الوظيفية.

 

متلازمة اضطرابات الصدمة التراكمية

 

الإفراط في الاستخدام المتكرر هو نوع من الاضطرابات التي تم تحديدها كعامل مسبب للعديد من الإصابات الصناعية. هذه مشكلة شائعة في الممارسة الصناعية التأهيلية المشار إليها باسم اضطرابات الحركة المتكررة والإصابات المهنية المفرطة أو إصابات الإجهاد المتكرر، كما تمثل اضطرابات الصدمات التراكمية الآن أكثر من 50٪ من جميع مطالبات تعويض العمال.

 

تعتبر اضطرابات الصدمات التراكمية في الأطراف العلوية أكثر شيوعًا بكثير من اضطرابات الصدمات في الأطراف السفلية، كما يبدو أن مسببات اضطرابات الصدمات التراكمية هي الحركة المتكررة والضغط، مما يؤدي إلى الصدمات الدقيقة بشكل أساسي للعضلات والأوتار. في كثير من الأحيان، تتضمن هذه الصدمة الدقيقة الأربطة والمفاصل والغضاريف والعظام والهياكل العضلية الهيكلية، كما قد تشمل الأعراض التقديمية التهاب الأوتار وإجهاد العضلات وإصابة الرباط والتهاب الجراب وآلام اللفافة العضلية واعتلال الأعصاب الانضغاطية ومرض القرص الفقري.

 

غالبًا ما يتطلب علاج اضطرابات الصدمات التراكمية تدخلًا قويًا وتكييفًا لمكان العمل، إذا فشلت مشكلة المريض في حلها، فيجب تقييم الفحص الدقيق لجوانب الحركة المتكررة ويجب إجراء مناقشة دقيقة مع مشرف المريض أو صاحب العمل من أجل تحديد بيئة تكيفية لتحقيق حل مرضٍ للمشكلة، كما يجب تصميم بيئات العمل المتغيرة للعامل لأداء مهام عمل مختلفة أو متناوبة، باستخدام مجموعات عضلية مختلفة تقلل بدورها من اضطرابات الصدمات التراكمية.

 

متلازمة الألم من الاعتلال العصبي المحيطي

 

تشمل التوصيات القائمة على الأدلة للإدارة الدوائية للألم الناتج عن اعتلال الأعصاب المحيطية مضادات الاختلاج (بريجابالين، جابابنتين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين، ديسيبرامين) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين، يدوكائين كأدوية الخط الأول في تخفيف الألم من الاعتلال العصبي المحيطي، كما يمكن استخدام هذه الأدوية معًا، حيث قد يكون لكل منها آلية عمل مختلفة. وغالبًا ما يُقترح أن تشمل التدخلات التأهيلية التمارين والتدريب على إزالة التحسس والتحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد والأدوية. غالبًا ما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع العوامل المساعدة المذكورة أعلاه والتدابير الفيزيائية البسيطة.

 

عادةً ما يزول الألم الناتج عن الاعتلال العصبي الكحولي بعد تصحيح النقص الغذائي، كما قد يزول الألم الناتج عن التهاب الشرايين المتعدد بعد العلاج بالكورتيكوستيرويد، في حين أن الألم الناتج عن بروتينات كريو جلوبولين الدم قد يختفي عن طريق فصادة البلازما، يزول الألم الناجم عن التهاب العصب العضدي وحالات أخرى مقيدة للذات تلقائيًا في غضون أسابيع إلى شهور. نادرًا ما يزول الألم الناتج عن اعتلال الأعصاب السكري تمامًا، تشمل الأدوية التي تسبب اعتلالات الأعصاب المحيطية المؤلمة أيزونيازيد وهيدرالازين، اللذين يسببان انخفاضًا في مستويات الأنسجة من فوسفات البيريدوكسال وكذلك النيتروفورانتوين، الذي له تأثيرات سامة للأعصاب.

 

يعاني المريض المصاب بألم مزمن بسبب الاعتلال العصبي المحيطي من العديد من المشاكل المصاحبة للألم المزمن، بما في ذلك الاكتئاب والخمول ومتلازمة الإهمال وتغيير كبير في نمط الحياة، كما يعتبر التدخل النفسي والعلاج الطبيعي من الجوانب الهامة للعلاج لدى هؤلاء المرضى. وغالبًا ما تكون الأدوية وطرق العلاج الطبيعي التقليدية وبرامج التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد وبرامج التكييف العام مفيدة، مثل البرامج النفسية وغيرها من الأساليب غير الدوائية للتحكم في الألم.

 

متلازمة الألم الناحي المركب

 

أحد العوامل المساهمة في العديد من متلازمات الألم المزمن هو ((CRPS) Complex Regional Pain Syndrome) الناتج عن فرط نشاط الجهاز العصبي الودي. وغالبًا ما يتم الإبلاغ عن هذا على أنه ألم حارق مستمر في الأطراف بعد الصدمة، يشير CRPS I أو الضمور الودي الانعكاسي إلى حالات الإصابة البسيطة أو عدم الإصابة، مما ينتج عنه فرط نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي، كما يشير CRPS II أو السببية إلى إصابة جزئية لعصب رئيسي، تليها أعراض فرط نشاط الجهاز الودي، تشمل الأمثلة متلازمة الكتف واليد، وذمة ما بعد الصدمة وضمور سوديك ومتلازمات أخرى مختلفة يبدو أن فرط النشاط الودي هو العامل المسبب الأساسي.

 

الخلل في الجهاز العصبي الودي ليس بأي حال من الأحوال المكون الوحيد لـ CRPS. مسببات الودي ليست مميزة، الجانب الأكثر شيوعًا لألم الودي هو الألم الحارق، حيث يصاحب فرط الحساسية فرط الحساسية للمس وتسكين الألم مع كتلة عصبية متعاطفة مناسبة، كما قد يظهر المريض أيضًا دليلًا على فرط نشاط الجهاز العصبي الودي، بما في ذلك فرط التعرق وتضيق الأوعية، مما يؤدي إلى تبريد الطرف. وعندما يكون مصحوبًا بالإهمال، فقد ينتج عنه تغيرات غذائية، بما في ذلك الجلد الرقيق اللامع وفقدان الشعر ونزع المعادن من العظام.

 

من الصعب تشخيص المتلازمة، حيث يكون ألم المريض منتشرًا بشكل معتاد ولا يتوافق مع أنماط الأمراض الجلدية أو المحيطية. وبالتالي، غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى على أنهم يعانون من آلام نفسية، كما قد تحدد كتل الأعصاب التشريحية أو الدوائية التشخيص، قد تكون اختبارات الانعكاس النفسي والتصوير الحراري مفيدة في توثيق فرط نشاط الجهاز العصبي الودي.