محددات الحركة المؤثرة على الجهاز التقويمي
بغض النظر عن المرض العصبي أو العضلي الأساسي، يسعى اختصاصيو إعادة التأهيل إلى فهم تأثير الحالة على قوة العضلات الأساسية للفرد والتحكم الحركي (القدرة على بدء الحركة وتوجيهها والحفاظ عليها وإنهائها) وأداء العضلات (القوة والتحمل، السرعة، الدقة، السيولة) والتحكم في الوضع والتوازن (القدرة على البقاء منتصبا، لتوقع كيفية تعديل الوضع أثناء الحركة والاستجابة للاضطرابات غير المتوقعة) من أجل التحرك بشكل فعال أثناء الحركة الوظيفية الموجهة نحو الهدف الضروري للحياة اليومية.
تناغم وأداء العضلات
يتم تحديد فعالية الحركة من خلال تفاعل قوة العضلات الكامنة وأداء العضلات، كما يمكن تصور نغمة العضلات على أنها تفاعل بين الامتثال وتيبس العضلات، كما يتأثر بالجهاز العصبي المركزي. من الناحية المثالية، يمكن للجهاز العصبي المركزي ضبط الجهاز العصبي الحركي ليكون قاسياً بدرجة كافية لمحاذاة ودعم الجسم في مواضع مقاومة الجاذبية الوظيفية (على سبيل المثال، توفير نغمة أساسية وجذعية كافية) ولكنه متوافق بدرجة كافية في الأطراف والجذع للقيام بحركة وظيفية سلسة ومنسقة والاستجابة بفعالية تغيير الظروف البيئية أو المطالب حيث يتم تنفيذ المهام اليومية.
في مركز سلسلة النغمة، يكون التفاعل بين الصلابة والامتثال هو الأمثل، بحيث يتم دعم أداء المحرك جيدًا. في النهاية المنخفضة للنغمة، حيث يوجد صلابة منخفضة وامتثال عالي، يواجه الأفراد تحديًا بسبب عدم كفاية التحكم في الوضعية وعدم القدرة على دعم حركة مضاد الجاذبية، في نهاية السلسلة المتصلة، حيث توجد صلابة عالية وامتثال منخفض، تتعرض حرية ومرونة الحركة للخطر.
بين الأفراد، تختلف النغمة الوضعية حسب مستوى الوعي ومستوى الطاقة أو التعب والأهمية الملحوظة (بروز) المهام التي يشاركون فيها في ذلك الوقت، كما تحدث الحركة الفعالة عندما يلبي أداء العضلات متطلبات المهمة، مكونات أداء العضلات هي القدرة على توليد قوة كافية (القوة)، بمعدل الانكماش المطلوب للمهمة قيد البحث (السرعة والقوة)، للحفاظ على الانكماش المتحد المركز أو القابض أو متساوي القياس أو الانقباض غريب الأطوار اللازم لتلبية متطلبات المهمة (قدرة العضلات على التحمل)، تكثيف أو كبح إنتاج القوة استجابة لمتطلبات المهمة (الدقة) وتنسيق التنقل واستقرار أجزاء الجسم لإكمال المهمة (السيولة).
يمكن أيضًا تصور أداء العضلات على أنه وجود استمرارية مع التحكم الأمثل في مكوناتها حول المركز والتحكم غير الكافي على كلا الجانبين: نقص الحركة (حركة صغيرة) عند أحد الأطراف وفرط الحركة (الحركة المفرطة) في الجانب الآخر. في حين أن قوة العضلات وأداء العضلات مساهمان متميزان في الحركة، إلا أنهما تفاعليان بالتأكيد، كما تكون الحركة أكثر فعالية وكفاءة إذا كانت موارد الفرد تقع في مركز كل سلسلة متصلة.
تؤدي مشكلة توتر العضلات أو في أداء العضلات أو مزيج من الاثنين معًا إلى حركة غير طبيعية وأقل كفاءة، ضع في اعتبارك ما سيحدث إذا كان هناك مزيج من النغمة المنخفضة والأداء غير الكافي للعضلات الحركية، سيواجه الأفراد صعوبة في إنتاج القوة، بالإضافة إلى التحكم اللامركزي والمتساوي القياس، مثل هذه الحركة تميل إلى الحدوث في نطاقات قصيرة. على سبيل المثال، يكافح الرضيع المصاب بمتلازمة داون (ذو النغمة المنخفضة) للحفاظ على رأسه منتصبة في وضعية الانبطاح على المرفقين من أجل التفاعل بصريًا أو الوصول إلى لعبة (نقص الحركة).
فرط التوتر
فرط التوتر هو مصطلح يستخدم لوصف العضلات التي تتأثر لتكون شديدة الصلابة أو شديدة الانحياز لدعم وظيفة مضاد الجاذبية. التشنج هو نوع من فرط التوتر يحدث عادة عندما يكون هناك تلف واحد أو أكثر من هياكل الجهاز العصبي المركزي في النظام الحركي الهرمي ويتم مواجهته كعنصر من العديد من الأمراض العصبية والعضلية. غالبًا ما يحدث في نمط decorticate الطرف العلوي عادةً ما يكون منحازًا نحو الانثناء، بحيث يمكن تحريك الطرف بسهولة إلى الانثناء ولكن ليس إلى الامتداد (انخفاض الامتثال للثنيات).
يميل الطرف السفلي إلى التمدد، بحيث يجعل الامتثال الضعيف للباسطات الحركة في الانثناء صعبًا. في الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة مكتسبة، قد يكون الجسم بأكمله متحيزًا نحو التمدد وهي حالة أو وضعية توصف بالنمط اللامعي التشنج (وصف شيرينجتون في الأصل هذه الظاهرة بالصلابة المتقطعة) هناك زيادة في تصلب العضلات ومقاومة الاستطالة السطحية (ضعف الامتثال) في مجموعة واحدة من العضلات (ناهضات) مع الأداء الطبيعي نسبيًا لمجموعات العضلات المتعارضة (الخصوم).
التشنج هو ظاهرة تعتمد على السرعة، في ظل ظروف الاستطالة السلبية السريعة، فإن مجموعات العضلات التشنجية تقاوم مع زيادة الصلابة، نتيجة الحساسية الشديدة للوتر الانعكاسي العميق، وُصِف هذا على أنه تشنج بسكين المشبك، حيث يعطي الطرف التشنجي بعد فترة أولية من مقاومة الحركة السلبية بالطريقة التي يقاوم بها سكين الجيب الفتح في البداية عندما يكون بالقرب من موضعه المغلق في البداية ولكنه يصبح بعد ذلك أكثر توافقًا بمجرد تحريكه، مركز عتبة كما هو مفتوح.
كما تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الصلابة التي تتم مواجهتها أثناء الحركة السلبية لها مكونات عصبية (تشنج) وعضلي هيكلي (تغيرات في العضلات والأنسجة الرخوة المرتبطة بها) والتي تتضافر لزيادة خطر الإصابة بالتقلصات، فرط التوتر الشديد لتطوير أوضاع غير طبيعية مزمنة.
يفترض الطرف أو جزء الجسم وضعًا في النطاق النهائي لا يمكن للطرف عادةً أن يتخذه (على سبيل المثال، الاعتدال الشديد مع استلقاء ملحوظ في الفرد المصاب بإصابة دماغية شديدة مكتسبة واعتدال الرأس مع كبٍ ملحوظ عند الطفل المصاب بالشلل الدماغي)، إذا استمرت هذه الأوضاع الثابتة، فإنها ترتبط باحتمالية كبيرة لتطور تقلص ثانوي.
الصلابة
غالبًا ما يُظهر الأفراد المصابون بمرض باركنسون والاضطرابات العصبية ذات الصلة مستويات متفاوتة من الصلابة، فرط التوتر ثنائي الاتجاه والمتعاقد حيث توجد مقاومة للحركة السلبية لكل من مجموعتي العضلات الناهضة والعدائية، يؤدي التقلص المشترك للعضلات المثنية والباسطة للأطراف والجذع إلى صلابة ثنائية الاتجاه تتداخل مع الحركة الوظيفية.
غالبًا ما يصاحب الصلابة بطء في بدء الحركة (بطء الحركة) وانخفاض رحلة نطاق الحركة النشطة وتغيير أوضاع الراحة للأطراف والجذع، كما يمكن التغلب على صلابة مرض باركنسون في ظل ظروف بيئية معينة ويمكن للأشخاص المصابين بمرض معتدل شديد أن يجروا فجأة بشكل متبادل إذا شعروا بوجود خطر على أنفسهم أو على أحد أفراد أسرته وبمجرد أن تتبدد هذه الاستجابة الحوفية الأولية، فإنها ستستأنف وضعًا منحنيًا وصلبًا، مع صعوبة في بدء الحركة الإرادية ومحدودية نطاق الحركة النشطة وبطء الحركة.
(توتر العضلات المنخفض) يصف تصلبًا منخفضًا للعضلة لا يدعم بشكل فعال الوضع المستقيم ضد الجاذبية أو يولد القوة أثناء الانقباض، نتيجة لذلك، تكون العضلات ناقصة التوتر أكثر توافقًا مما هي متيبسة. عند الأطفال، يمكن أن ينشأ نقص التوتر من وظيفة غير طبيعية داخل الجهاز العصبي المركزي (حوالي 75 ٪) أو من مشاكل في الهياكل المحيطية (العصب المحيطي والوحدات الحركية والموصل العصبي العضلي والعضلات نفسها، يمكن أن يكون نقص التوتر خلقيًا (يُنظر إليه على أنه أطفال مرنون) وعابرًا (على سبيل المثال، عند الخدج) وجزءًا من العرض السريري للشلل الدماغي ومتلازمة داون والاضطرابات الوراثية الأخرى، بالإضافة إلى اضطرابات طيف التوحد.
