على الرغم من أن العضلة تحت الساق وعبر الفخذ هي أكثر مستويات البتر شيوعًا، فقد يتعرض الفرد للبتر من خلال أي بنية في الطرف السفلي، كما يمكن علاج العديد من المرضى من خلال برنامج تدريب ما بعد الجراحة والمشي. من الناحية الاصطناعية، قد تتطلب مكونات مختلفة أو معدلة قليلاً، يركز هذا المقال على الاحتياجات الخاصة للأفراد الذين بُترت إصابتهم في غير المستويات التناسلية وعبر الفخذ وكذلك احتياجات الأفراد الذين تعرضوا لعمليات بتر ثنائية.
مستويات البتر عبر القدم
يتم إجراء غالبية البتر الجزئي للقدم أو عبر القصبة بسبب العدوى المرتبطة عادةً بخلل الأوعية الدموية ومرض السكري، يفقد العديد من الأفراد إصبعًا واحدًا أو أكثر أو شعاعًا كليًا أو الجزء الأمامي من القدم على مدار فترة زمنية قبل الخضوع لعملية بتر عبر الفخذ أو الفخذ.
أكثر الأسباب المؤلمة شيوعًا لبتر القدم الجزئي مرتبط بجزازات العشب أو حوادث السيارات، كما يتم تحديد مستوى البتر من خلال قابلية الأنسجة للحياة ووجود الدورة الدموية الكافية في المنطقة للسماح بالشفاء، حيث يشار إلى بتر أصابع القدم بشكل عام للغرغرينا الموضعية المحددة في الطرف البعيد من إصبع القدم، كما يمكن بتر إصبع قدم واحد من خلال الكتائب أو فصلها عند قاعدة الكتائب القريبة.
في بعض الأحيان، يمكن إزالة شعاع كامل (إصبع القدم بالإضافة إلى مشط القدم)، كما يشار إلى استئصال أشعة مشط القدم في بعض حالات التشوهات الخلقية والغرغرينا الثانوية لقضمة الصقيع والأورام والالتهابات المزمنة الشديدة في مشط واحد أو القدم تحت الصابونية العميقة، كما قد ينتج عن الصدمة مجموعة متنوعة من بتر الأصابع أو الجزئي للقدم، سيكون لفقدان إصبع القدم الكبير أو الشعاع الأول التأثير الأكبر على التمشي بسبب فقدان الدعم في المرحلة النهائية لنقل الوزن النهائي.
نادرًا ما يشارك المعالجون الفيزيائيون ومساعدي المعالجين الفيزيائيين في بتر إصبع القدم الأولي، على الرغم من أن المرضى الذين لديهم مستويات أخرى من البتر قد يكونون قد فقدوا إصبعًا واحدًا أو أكثر على الجانب الآخر.
البتر عبر مشط القدم
البتر عبر المشط هو إزالة أصابع القدم والأطراف البعيدة من مشط القدم إنه بتر وظيفي للغاية لمشاكل أصابع القدم ولكنه يتطلب استبدالًا مناسبًا للأطراف الاصطناعية، كما يتم الحفاظ على توازن القدم لأن الطرف المتبقي متماثل الشكل ويتم الحفاظ على المرفقات العضلية الرئيسية.
في البتر عبر المشط، يحاول الجراح إنقاذ أكبر قدر ممكن من طول مشط القدم لتحقيق أقصى قدر من الوظائف بالإضافة إلى شطب نهايات مشط القدم لتقليل الضغط البعيد عند المشي، بعد العملية الجراحية، يمكن وضع قالب جبس للحفاظ على القدم في محاذاة محايدة أثناء الشفاء، كما يعد اختيار مستوى البتر عبر الراس بين مرضى الأوعية الدموية أمرًا مثيرًا للجدل إلى حد ما وهناك القليل من الدراسات حول معدلات الشفاء.
أفاد الباحثون أن 69٪ من المرضى تعافوا إما في البداية أو خلال فترة 3 أشهر، كان السبب الرئيسي لعدم الشفاء هو مرض الكلى في نهاية المرحلة، كما أبلغ أخرون عن معدل شفاء ناجح بنسبة 59٪ حيث تطلب 40٪ من المرضى في دراسته بترًا نهائيًا عن طريق القصبة. في كلتا الدراستين، أظهر المرضى الذين شُفي بتر أطرافهم عن طريق العضلة قدرة جيدة على المشي مع استبدال الأطراف الاصطناعية، وهناك حالات أخرى من خلال بتر القدم والكاحل مثل Lisfranc وفك مفصل عظم الفخذ و Chopart وهو تفكك منتصف الركبة.
تم تسمية كلاهما على اسم الجراح الذي صمم الإجراءات في البداية ونادرًا ما يتم استخدام كليهما، في الغالب للإصابات الرضحية، كما يتمثل الشاغل الرئيسي في الحفاظ على التوازن في القدم المتبقية لمنع التشوهات التي من شأنها أن تتداخل مع تركيب الأطراف الاصطناعية والتمشي، كما يتم تزويد هؤلاء المرضى بشكل عام بأحذية أو أحذية معدلة ونادرًا ما تتم رؤيتهم في عيادة العلاج الطبيعي ما لم يكن المريض يعاني من إعاقات أخرى.
العناية بعد الجراحة
قد لا تتم إحالة المرضى الذين يعانون من بتر جزئي بسيط للقدم إلى العلاج الطبيعي للرعاية بعد الجراحة. التقييمات والتدخلات المبينة قابلة للتطبيق تمامًا على هذه الفئة من السكان. بشكل عام، يبلي المرضى بلاءً حسناً للغاية ويتنقلون بأوزان محدودة تحمل القدم المبتورة إلى أن تلتئم وتكون جاهزة لتركيب الأطراف الاصطناعية، كما تزداد الآثار الوظيفية لفقدان جزء من القدم مع زيادة مقدار القدم المفقودة، كما يؤدي فقدان جزء صغير من القدم أو شعاع أو عدة أصابع إلى تقليل منطقة تحمل مقدمة القدم، كما قد يؤدي فقدان إصبع القدم الكبير والمفصل الدماغي المشطي الأول إلى الحد من الدفع في الموقف الطرفي.
كما يؤدي فقدان مقدمة القدم بالكامل في بتر عبر عظم الكعب إلى فقدان مبكر للدعم في الموقف الطرفي وانحراف المشي المعروف باسم النزول، المرفقات البعيدة حيث يحاول الجراح دائمًا ترك قدم متوازنة ولكن في بعض العمليات الجراحية، قد يكون من الضروري دمج مفصل أو أكثر من مفاصل القدم.
قد تقلل مثل هذه الاندماجات من قدرة القدم على الاستجابة لبعض القوى الناتجة عن أنشطة الحركة، اعتمادًا على نوع ومدى فقدان القدم الجزئي، قد يتم تزويد المريض بملحق الحذاء وتقويم الكاحل والقدم المعدل أو شكل من أشكال التعويضات، كما يقوم فني الأطراف الاصطناعية بإجراء تقييم دقيق لتحديد مقدار التحكم في مفاصل القدم المتبقية ودرجة الحساسية أو عدم الحساسية وتعداد الأنسجة وهشاشتها والأوعية الدموية للجزء ووجود أو عدم وجود أي اعتلال عصبي.
توفر مجموعة المواد المتنوعة المتوفرة حاليًا لأخصائي الأطراف الاصطناعية العديد من الخيارات، أيًا كان ما تم تصميمه للمريض، يجب أن يكون مريحًا للاستخدام وأن يوفر المقدار الضروري من الدعم والثبات مع عدم التدخل في الوظيفة. على سبيل المثال، يتم في كثير من الأحيان تزويد الأفراد الذين تم بتر إصابتهم عند مستوى عظم الكعب بإدخال حذاء مصبوب بشكل فردي مع نعل من خيوط الكربون لتسهيل عملية نقل الوزن، كما قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى ملحق ناعم لمنع التحميل في نهاية البقايا.
رعاية العلاج الطبيعي
معظم المرضى الذين يعانون من بتر أحادي من خلال القدم لا يرونهم معالج فيزيائي، بمجرد تركيب بديل اصطناعي مناسب، كما يمكن للمرضى التنقل كما فعلوا قبل البتر وبدون صعوبة. وعادة ما يرى المعالجون الفيزيائيون هؤلاء المرضى إذا كانت لديهم مشاكل أخرى تتطلب العلاج الطبيعي أو إذا كان لديهم بتر من خلال الطرف الآخر.
