تأثير الطرف الاصطناعي في زيادة كفاءة المشي

 

يمكن أن تساهم الأجهزة المساعدة في التوازن فقط (على سبيل المثال، قصب من نقطة واحدة أو قصب رباعي) أو مع حمل الوزن والتوازن (على سبيل المثال، جهاز المشي القياسي أو جهاز المشي المتداول أو العكازات الإبطية أو عكازات Lof strand)، كما تتمثل أهداف استخدام الجهاز المساعد في توفير مقدار الدعم الضروري فقط لحماية الجزء المتبقي من الشفاء وتقليل مخاطر السقوط دون إعاقة رغبة الفرد أو قدرته على تحميل الطرف الاصطناعي.

 

قد يكون من الحكمة قضاء بعض الوقت في أنشطة تحمل الوزن الاصطناعية وتحويل الوزن في القضبان المتوازية أو على سطح ثابت للسماح للشخص بالتقدم مباشرةً إلى جهاز مساعد يساعد في تحقيق التوازن على النحو الأمثل فقط، حيث يمكن للطرف الاصطناعي أن يتحمل وزن بنسبة 100٪، بحيث يكون حمل الوزن في الطرف العلوي من خلال جهاز مساعد غير ضروري.

 

يمكن للأفراد الذين يظهرون تحمل وزنًا وقوة وتوازنًا جيدًا التقدم مباشرة من القضبان المتوازية إلى استخدام قصب من نقطة واحدة أو عدم استخدام جهاز مساعد، كما يجب أن توصف العصي الرباعية بحذر، حيث يُساء استخدامها كثيرًا كأجهزة لتحمل الوزن ويمكن أن تؤدي القاعدة العريضة إلى خطر السقوط. بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحقيق الحمل الكامل للوزن المبكر من خلال الطرف الاصطناعي ويحتاجون إلى جهاز مساعد لتحمل الوزن، فإن الأجهزة المفضلة هي مشاية دوارة أو عكازات إبطية أو عكازات Lofstrand.

 

استخدام العكازات في المشي

 

تسمح العكازات للأفراد بالتقدم إلى مشية من نقطتين باستخدام نمط مشي متدرج والذي يقارب بشكل وثيق التسلسل الطبيعي ونمط المشية، كما قد يبدأ الأفراد بالدعم الثنائي والتقدم نحو الدعم الأحادي باستخدام العكازات حيث يتحسن حمل الأوزان الاصطناعية، يعيق المشاة القياسيون تقدم نمط المشي المتبادل الفعال لأنهم يحدون من التقدم إلى الأمام إلى استراتيجية الحركة خطوة إلى بدلاً من خطوة من خلال.

 

هذا يقطع حركة السوائل ويعيق التقدم السلس إلى الأمام لمركز الثقل فوق قاعدة الدعم ويستبعد الوقفة الطرفية الفعالة والضغط المسبق، كما يتم استخدام (Standardwalkers) فقط عندما يكون الأفراد مستخدمين على المدى الطويل أو يقاومون الانتقال إلى جهاز جديد، كما يمكن للمشاة ذات العجلات تقليل الانقطاعات في دورة المشي إذا تقدمت بين كل خطوة أو إذا كان الشخص يحمل وزنًا قليلاً فقط من خلال المشاة (أي دفع المشاة مثل عربة البقالة).

 

على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من البتر والذين يعانون أيضًا من ضعف جسدي أو طبي قد يحتاجون إلى أجهزة مساعدة للتمشي المنزلي، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من بتر عنق الرحم يصلون إلى الاستقلال الوظيفي دون أي جهاز مساعد أو يختارون استخدام عصا مستقيمة فقط للمساعدة في التوازن عند المشي على أسطح غير متوقعة أو في ظروف بيئية مزدحمة، اعتمادًا على العمر وقدرات التوازن والقوة والخوف من السقوط، قد يمشي الأشخاص الذين يعانون من بتر الفخذ مع أو بدون جهاز مساعد.

 

المشية الاصطناعية

 

يعد فهم الميكانيكا الحيوية للمشي الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية للمعالجين الفيزيائيين، لأنه يوفر المعيار الذي يتم من خلاله قياس المشية الاصطناعية. الهدف الرئيسي من المحاذاة الاصطناعية الثابتة والديناميكية، حيث يعد تدخل العلاج الطبيعي في تحسين كفاءة الطاقة والميكانيكا الحيوية وتجميل المشية.

 

الهدف النهائي هو مشية آمنة وموفرة للطاقة ومتماثلة. عند ملاحظة الانحرافات عن القاعدة، يسعى المعالج وأخصائي الأطراف الاصطناعية إلى اكتشاف السبب (الأسباب) الكامنة وراء المشكلة وحلها ومن الموثق جيدًا أن سرعة مشية الأشخاص الذين بترت أطرافهم تكون أبطأ مما هي عليه في الأشخاص الذين لم يتأقلموا مع هذا التناسق في المشي.، كما أنها تتأثر بالبتر.

 

من الناحية الميكانيكية الحيوية، هناك العديد من التغييرات الموثقة جيدًا في مقارنة مشية الأطراف الصناعية بمشي الأفراد الأصحاء. في الأشخاص الذين يعانون من البتر عبر القصبة، يُعتقد أن نقص الثنيات الأخمصية هو العنصر الأكثر تأثيرًا في تغيرات مشية القيادة ويتم تعويض ذلك عن طريق زيادة نشاط وقوة العضلات حول ورك الطرف الاصطناعي وأبرزها تمديدات الورك. في الأشخاص الذين يعانون من البتر عبر الفخذ، تكون متطلبات القوة والتحمل والقوة على عضلات الورك أعلى، حيث يجب أن يعوض الورك أيضًا الركبة المفقودة.

 

تأثير الأجهزة التعويضية على كفاءة المشية

 

هناك معلومات متضاربة حول ما إذا كانت الأجهزة التعويضية المحددة لها تأثير كبير على كفاءة وجودة المشية الاصطناعية، كما تدعم بعض الدراسات فائدة الركبتين التي يتحكم فيها المعالج الدقيق وأقدام الاستجابة الديناميكية في تعزيز ميكانيكا المشي  أو الكفاءة، في حين أن البعض الآخر كان له نتائج ملتبسة أكثر، هناك مناقشة كاملة للمقارنة بين مختلف مكونات الأطراف الاصطناعية، ولكن يجب على المعالج أن يعمل عن كثب مع فني الأطراف الاصطناعية في تحديد أفضل وصفة صناعية للمرضى بناءً على أهدافهم الوظيفية، كما قد تكون انحرافات المشي نتاجًا لعوامل جوهرية (تتعلق بالفرد الذي يستخدم الطرف الاصطناعي) أو عوامل خارجية (تتعلق بالطرف الاصطناعي  أو العوامل البيئية).

 

قد يكون الانحراف الملحوظ مشكلة مشية أولية، بسبب عامل جوهري أو خارجي أو استراتيجية تعويضية، نتيجة لمحاولة الفرد لتجنب الانحراف الأولي، إذا لوحظ أن مستخدمًا اصطناعيًا جديدًا يتجول بجذع يميل إلى الأمام طوال مرحلة الوقوف في المشي، فيجب على المعالج تحديد ما إذا كانت هذه مشكلة أساسية أو تعويضية، كما قد يكون انحرافًا أوليًا في المشي ناتجًا عن انكماش انثناء الورك الذي يحد من قدرة الفرد على تحقيق الوضع المستقيم.

 

قد تكون استراتيجية تعويضية للشخص الذي يخاف من عدم استقرار الركبة أثناء الوقوف الاصطناعي، باستخدام جذع مائل للأمام، يتم إسقاط خط الجاذبية للفرد أمام مفصل الركبة، مما يحسن الاستقرار في الركبة عن طريق إنشاء لحظة باسطة في هذا المفصل، أثناء التدريب الأولي على المشي، قد لا تظهر مشاكل محاذاة الأطراف الاصطناعية على الفور، سيؤثر التردد في التحميل الكامل للطرف الاصطناعي وتحمل وزن تجهيزات المستعمل عبر القضبان المتوازية أو الجهاز المساعد على نمط المشي الناتج، عندما يصبح الفرد أكثر استعدادًا لتحمل الوزن من خلال الطرف المتبقي.

 

سيظهر نمط مشية أكثر صحة وتصبح وظيفة الطرف الاصطناعي أكثر أهمية، كما يجب أن يكون المعالج، جنبًا إلى جنب مع أخصائي الأطراف الاصطناعية منتبهًا للحاجة الناشئة المحتملة لتصحيح محاذاة الطرف الاصطناعي حيث يتحسن الفرد في تحمل الوزن الاصطناعي ومع تحسن الإعاقات (على سبيل المثال، قد تتطلب التغييرات في القوة أو نطاق الحركة أو التوازن تغييرات في محاذاة الطرف الاصطناعي).

 

عند حل المشكلات، يجب على الطبيب أن يفكر في سبب حدوث انحرافات معينة في المشي وما إذا كانت أساسية أو تعويضية، تتيح الإجابة على هذه الأسئلة للمعالج أن يركز العلاج على أكثر القضايا بروزًا.