اقرأ في هذا المقال
مشاكل التنقل المشترك والحلول لمستخدمي الطرف الاصطناعي
على الرغم من التكنولوجيا المتطورة، يواجه مستخدمو الأطراف الاصطناعية مجموعة متنوعة من المشاكل في التنقل في جميع أنحاء المجتمع، يمكن تحسين بعض المشكلات بشكل كبير عن طريق استخدام الأطراف الاصطناعية للركبة، على الرغم من أن المستخدمين الذين ينتقلون من الأطراف الاصطناعية غير الأطراف الاصطناعية للركبة قد يكون لديهم عادات يجب عدم تعلمها، لتوضيح كيف يمكن لوحدة الأطراف الاصطناعية للركبة أن تفيد المستخدم، يتم تقديم المشاكل الشائعة في المشي والسلالم والتفاوض على المنحدرات والتحويلات والتعثر. على الرغم من التدريب الصارم والممارسة المخصصة، تستمر بعض الانحرافات في المشي.
انثناء الركبة الاصطناعية أثناء استجابة التحميل
يتمثل الانحراف الشائع في طور الموقف في انخفاض انثناء الركبة الاصطناعية أثناء استجابة التحميل، يتطور انثناء الركبة المنخفض لأن بتر الركبة يسلب الطرف السفلي من الوظيفة اللامركزية للعضلات الرباعية الرؤوس والتي تمتص عادةً صدمة الصدمة حيث تنثني الركبة حوالي 15 درجة أثناء التحميل المبدئي، كما يعد التواء الركبة في استجابة التحميل مصدر قلق أساسي في التدريب على الأطراف الاصطناعية المبكرة.
يمنع المستخدم ذو الخبرة غير الأطراف الاصطناعية للركبة الانهيار والسقوط المحتمل عن طريق الحفاظ على الركبة ممتدة في استجابة التحميل. ومع ذلك، فإن انخفاض انثناء الركبة الاصطناعية يقلل من توهين الصدمات وينقل الضغط عبر السلسلة الحركية إلى الورك والحوض والعمود الفقري، كما تعمل فرامل الاحتكاك التي يتم تنشيطها بالوزن على تثبيت الركبة عندما تكون في نطاق انثناء الركبة الآمن من 0 إلى 20 درجة، توفر الوحدات الهيدروليكية مقاومة متدرجة لانثناء الركبة في نطاق من 0 إلى 20 درجة لنزول السلالم ولكنها ستلتف بسهولة خارج هذا النطاق.
على الرغم من أن هذا النطاق من الدعم عادة ما يكون مناسبًا للمشي على مستوى، إلا أن نطاقًا أكبر مطلوب عند نزول منحدر شديد الانحدار أو المشي على الأسطح غير المستوية أو عند حدوث أخطاء. نظرًا لعدم وجود تحكم متدرج غريب الأطوار في انثناء الركبة عند التحميل الأولي، يتعلم المستخدم المشي بركبة ممددة بشكل معتاد.
الحلول التعويضية عند انثناء الركبة الاصطناعية أثناء التحميل
تسمح بعض الأطراف الاصطناعية للركبة، مثل C-Leg و Rheo Knee، بثني الركبة عند التحميل لتوفير وظيفة امتصاص الصدمات الطبيعية للركبة التشريحية عند ضربة الكعب. بالنسبة لمستخدمي الأطراف الاصطناعية ذوي الخبرة الذين تعلموا المشي مع تمديد الركبة الاصطناعية عند الاتصال الأولي، قد تبدو هذه الوظيفة غريبة.
وفي الواقع، يولد طرف البتر عبر الفخذ قدرة كبيرة على تمديد الورك في مرحلة التحميل الأولية للمشي خاصة على الجانب المبتور لدفع الفخذ الخلفي والحفاظ على الركبة ممتدة وكذلك لتزويد الجسم بالطاقة للأمام فوق الطرف الوقفي، مستخدم الأطراف الاصطناعية للركبة الجديد يجب أن يتجاهل الانتقال من وحدة غير الأطراف الاصطناعية للركبة العادات القديمة والسماح للركبة بالانحناء عند الاتصال الأولي للاستفادة من قدرة الأطراف الاصطناعية للركبة لامتصاص أكبر للصدمات، كما يستطيع فني الأطراف الاصطناعية تعديل مستوى المقاومة عندما يتكيف المستخدم.
سواء كان تعلم المشي باستخدام طرف اصطناعي لأول مرة أو الانتقال إلى الأطراف الاصطناعية للركبة الذي يسمح بثني الركبة الرطب عند الاتصال الأولي، يجب أن يطور تدريب الأطراف الاصطناعية كلاً من القدرة على الحركة والثقة في الساق.
على الرغم من أن تقوية الألوية الكبيرة مفيدة دائمًا لزيادة التحكم في المحرك غريب الأطوار الذي يمكن أن يدعم التحكم في انثناء الركبة، فإن العامل الرئيسي هو تطوير الثقة في الأطراف الاصطناعية للركبة للسماح بانثناء الركبة.
وفي البداية يقف في قضبان متوازية لتوفير الأمان، يمكن لمستخدم الأطراف الاصطناعية للركبة التقدم للأمام على الطرف الاصطناعي وإدراك مقاومة انثناء الركبة مع تقدم الوزن من الكعب إلى إصبع القدم.
يميل الاتكاء على القدم الاصطناعية بشكل متكرر إلى الصخور من الكعب إلى أخمص القدمين حيث يمنح ثني الركبة وعي مستخدم الأطراف الاصطناعية للركبة بقوة مقاومة الركبة ويساعد على تعزيز الثقة في الساق، كما يمكن أن يتقدم التدريب لممارسة المشي مع ثني الركبة عند ملامسة الكعب بينما يتقدم الجسم فوق القدم الاصطناعية مما يتسبب في تمدد الركبة، على غرار المشي السليم.
طول الخطوة غير المتماثل
تجعل الإعاقات الجسدية المختلفة طول الخطوة غير المتماثل انحرافًا شائعًا لمستخدمي الأطراف الاصطناعية. عادةً ما تكون خطوة طرف الصوت أقصر من تلك الخاصة بالطرف الاصطناعي، ضعف باسطة الورك الجانبي المبتور والتوازن غير المؤكد ونطاق تمديد الورك المحدود، المقيد أكثر من خلال انثناء الورك بمقدار 10 درجات المدمج في محاذاة المقعد عبر الفخذ، كل ذلك يتسبب في وقت تأرجح قصير للطرف وطول أقصر للخطوة.
كما يساهم انخفاض دوران الورك وما يصاحب ذلك من تقلص دوران الحوض المقابل في خطوات اصطناعية أقصر، تعمل زيادة نطاق تمدد الورك للحركة وقوة الورك على تحسين التوازن وتسهيل وقت وضع الطرف الاصطناعي الأطول. التدرب على المشي بأطوال أقصر من خطوات الأطراف الصوتية يمكن أن يقلل أيضًا من عدم التناسق.
تعد قوة الألوية القصوى أمرًا بالغ الأهمية أثناء التحميل الأولي لتوليد قوة تمديد الورك في الموقف المبكر التي ترفع مركز الثقل من أدنى نقطة إلى أعلى نقطة وتحول عزم دوران طرف الموقف من الدوران الداخلي إلى الدوران الخارجي، قوة الباسطة هي أقوى مؤشر على سرعة المشي التعويضي.
وفي غياب عضلات الفخذ والضمور الحتمي لأوتار الركبة، يُظهر تمديد الورك واختطافه أكبر خسارة في القوة بعد البت، كما يفسر ضمور ألياف الألوية السريعة النتوء فترات الكمون البطيئة لانكماش الألوية التي لوحظت في الأطراف المبتورة إلى أعلى نقطة في الوسط، خاصة إذا تم التأكيد على الخطوات الاصطناعية الطويلة في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل عندما تكون قوة الألوية في أضعف حالاتها.
نتيجة لذلك، يكون وقت الوقوف الاصطناعي أقصر بكثير مما هو عليه على جانب الصوت، مما يؤدي إلى أقصر مدة طور تأرجح الأطراف الصوتية وأطوال الخطوات ويقلل ضعف مبعد الورك من القدرة على الحفاظ على الجسم في وضع الأطراف الاصطناعية، كما يؤدي هذا إلى سيناريو مشابه في المستوى الأمامي يساهم أيضًا في خطوات الأطراف الصوتية الأقصر، وتقلل قوة الألوية المتوسطة غير الكافية من الثقة في الحفاظ على وضع طرف واحد لفترة كافية لإكمال التحول الجانبي الطبيعي للوزن.
يقوم مستخدم الطرف الاصطناعي بالتعويض عن طريق وضع قدم الصوت بعيدًا عن خط الوسط، مما يؤدي إلى توسيع قاعدة الدعم. تعمل القاعدة العريضة على تقصير العلاقة بين طول الألوية المتوسطة والشد، مما يزيد من إضعاف قوة إبعاد الورك بينما يتطلب في نفس الوقت تغييرًا جانبيًا أكبر للوزن، كما يلعب ضعف مبعد الورك أيضًا دورًا في عدم تناسق طول الخطوة، مع ضعف مرتبط بمشية أبطأ وخطوات أقصر على كلا الجانبين وانخفاض تحمل الوزن على الطرف الاصطناعي.
