المشاكل التنفسية عند الطفل الخديج

يعتبر الأطفال المولودين قبل الأسبوع 37 من الحمل قبل الأوان. يواجه الأطفال الخدّج خطراً أكبر للإصابة بمضاعفات أو أكثر بعد الولادة. أحد الاهتمامات الرئيسية هو رئة الوليد. تعتبر رئتا الطفل عادةً ناضجة بحلول الأسبوع 36. ومع ذلك لا ينمو كل الأطفال بنفس المعدل، لذلك يمكن أن تكون هناك استثناءات.
إذا كان من المعروف في وقت مبكر أن الطفل سيأتي مبكراً، فقد تحتاج بعض الأمهات إلى حقنة الستيرويد قبل الولادة لتسريع نمو الرئة. يمكن أن تشكل الرئتان غير الناضجة خطورة على الطفل. تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعاً ما يلي. نمو الرئة واضطرابات التنفس عند الرضع.

مشاكل الرئة الأكثر شيوعًا عند الأطفال:

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS):

تعد متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) أكثر مشاكل الرئة شيوعًا عند الأطفال المبتسرين . كان يطلق عليها سابقاً اسم مرض غشاء الهيالين (HMD). يصاب الطفل بالمتلازمة الضائقة التنفسية عندما لا تنتج الرئتان كميات كافية من الفاعل بالسطح. هذه مادة تحافظ على الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئة مفتوحة. نتيجة لذلك، غالباً ما يواجه الطفل الخديج صعوبة في توسيع رئتيه وأخذ الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون.
في صورة الصدر بالأشعة السينية، تظهر رئتا الطفل المصاب متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) مثل الزجاج المطحون. متلازمة الضائقة التنفسية شائع عند الأطفال الخدج. في هذه المتلازمة لا تقوم الرئتين عادة في إنتاج السطح الفاعل حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل. تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر إصابة الطفل بالـ RDS ما يلي:

• العرق القوقازي.
  
• الجنس من الذكور.
  
• تاريخ العائلة.
  
• سكري الأم.
  

تميل متلازمة الضائقة التنفسية إلى أن تكون أقل حدة عند الأطفال الذين تلقت أمهاتهم علاج الستيرويد قبل الولادة.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية:

لحسن الحظ، يتم إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي بشكل مصطنع حيث يمكن إعطاؤها للأطفال، إذا اشتبه الأطباء في أنهم لم يصنعوا الفاعل بالسطح بمفردهم. يحتاج أغلب هؤلاء الأطفال أيضاً إلى أكسجين إضافي ودعم من جهاز التنفس الصناعي.

التهاب رئوي:

الالتهاب الرئوي هو عدوى تصيب الرئتين. عادة ما تسببه بكتيريا أو فيروس. يصاب بعض الأطفال بالالتهاب الرئوي أثناء وجودهم في الرحم ويجب علاجهم عند الولادة. قد يصاب الأطفال أيضاً بالتهاب رئوي بعد عدة أسابيع من الولادة. هذا عادة لأنهم كانوا يستخدمون جهاز التنفس الصناعي لمشاكل في الجهاز التنفسي مثل متلازمة الضائقة التنفسية أو خلل التنسج القصبي الرئوي.

علاج الالتهاب الرئوي:

يحتاج الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي غالباً إلى العلاج بكمية متزايدة من الأكسجين أو حتى بالتهوية الميكانيكية (جهاز التنفس)، بالإضافة إلى المضادات الحيوية.

انقطاع النفس الخداجي:

هناك مشكلة تنفسية شائعة أخرى للأطفال الخدج يطلق عليها انقطاع النفس الخداجي. تنتج هذه عندما يتوقف الطفل عن التنفس. غالباً ما تسبب في انخفاض معدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين في الدم. يحدث انقطاع النفس في حوالي 100 في المائة من الأطفال الذين يولدون قبل 28 أسبوعاً من الحمل. إنه أقل شيوعاً عند الأطفال الخدج الأكبر سناً، خاصة أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 34 أو بعد ذلك. لا يحدث انقطاع النفس عادة بعد الولادة مباشرة. يحدث بشكل أكثر شيوعًا في عمر يوم إلى يومين وأحيانًا لا يكون واضحًا إلا بعد فطام الطفل من جهاز التنفس الصناعي. هناك سببان رئيسيان لانقطاع النفس عند الخدج وهما:

• “ينسى” الطفل أن يقوم بعملية التنفس ببساطة لأن الجهاز العصبي غير ناضج. وهذا ما يسمى بانقطاع النفس المركزي.
  
• يقوم الطفل بالمحاولة على التنفس، لكن مجرى الهواء ينهار. لا يمكن أن يتدفق الهواء داخل وخارج الرئتين. وهذا ما يسمى بانقطاع النفس الانسدادي.
  

يعاني الأطفال الخدج في كثير من الأحيان من انقطاع النفس “المختلط”، وهو مزيج من انقطاع النفس المركزي وانقطاع النفس الانسدادي. يجب إيصال الطفل المعرض لخطر الإصابة بانقطاع النفس بجهاز مراقبة يسجل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين في الدم. إذا انخفض أي من هذه المعدلات إلى ما دون المستويات الطبيعية.فإن إنذاراً ينبه طاقم المستشفى إلى أن الطفل يعاني من انقطاع النفس. ثم يحفز الطاقم الطفل، عادة عن طريق فرك صدر الطفل أو ظهره برفق. يبدأ الطفل في التنفس مرة أخرى. في بعض الأحيان، يحتاج الطفل إلى مساعدة بحقيبة وقناع لبدء التنفس مرة أخرى.

علاج انقطاع النفس الخداجي:

يمكن علاج انقطاع النفس المركزي بدواء يسمى أمينوفيلين أو بالكافيين. يحفز هذان الدواءان الجهاز التنفسي غير الناضج للطفل ويقللان من عدد نوبات انقطاع النفس. إذا لم يفعلوا ذلك، أو إذا كانت النوبات شديدة بما يكفي لتطلب من الموظفين تحفيز تنفس الطفل بشكل متكرر بكيس وقناع ، فقد يحتاج الطفل إلى وضع جهاز التنفس الصناعي.
سيكون هذا هو الحال حتى يكتمل الجهاز العصبي وينضج. غالباً ما يحتاج الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي البحت إلى توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي من خلال أنبوب رغامي لإبقاء الشعب الهوائية مفتوحة. عادةً ما يتم حل مشكلة انقطاع النفس الخداجي في الوقت الذي يبلغ فيه الطفل 40 إلى 44 أسبوعاً من العمر.
يتضمن هذا عدد أسابيع الحمل بالإضافة إلى عدد الأسابيع منذ ولادة الطفل. في بعض الأحيان، يتم حلها في وقت مبكر من 34 إلى 35 أسبوعاً. لكن في بعض الأحيان، استمر انقطاع النفس ويحتاج الطفل إلى علاج طويل الأمد. قد يحتاج الآباء إلى إعطاء طفلهم أمينوفيلين أو كافيين، واستخدام جهاز مراقبة انقطاع النفس في المنزل. في هذه الحالة، يتم تدريب الأهل على استخدام الشاشة وإعطاء الإنعاش القلبي الرئوي لتحفيز التنفس. لا يتم إرسال الأطفال إلى المنزل على شاشة إلا إذا كانوا مستقرين ويعانون من نوبات نادرة من انقطاع النفس خلال فترة 24 ساعة.

مضاعفات متلازمة الضائقة التنفسية:

استرواح الصدر:

يصاب الأطفال المصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية أحياناً بمضاعفات يطلق عليها اسم استرواح الصدر، أو انهيار الرئة. يمكن أن يحدث استرواح الصدر أيضاً في حالة عدم وجود متلازمة الضائقة التنفسية. تتطور هذه الحالة عندما يتمزق كيس هوائي صغير في الرئة. يخرج الهواء من الرئة إلى مسافة بين الرئة وجدار الصدر. إذا تراكمت كمية كبيرة من الهواء، فلن تتمدد الرئتان بشكل كافٍ. يمكن تصريف استرواح الصدر عن طريق إدخال إبرة صغيرة في الصدر. إذا تراكم استرواح الصدر مرة أخرى بعد تصريفه بإبرة، فيمكن إدخال أنبوب صدري بين الضلوع. أنبوب الصدر متصل بجهاز شفط. يزيل باستمرار أي هواء يتراكم حتى يشفى الثقب الصغير في الرئة.

خلل التنسج القصبي الرئوي:

المضاعفات الأخرى لمتلازمة الضائقة التنفسية هي خلل التنسج القصبي الرئوي. هذا مرض رئوي مزمن ناتج عن إصابة الرئتين. يحدث خلل التنسج القصبي الرئوي في حوالي 25 إلى 30 في المائة من الأطفال الذين يولدون قبل 28 أسبوعاً ويزن أقل من 2.2 رطل. إنه أكثر شيوعاً عند الأطفال الخدج جدًا الذين ينجبون بين 24 و 26 أسبوعاً. السبب الأساسي لاضطراب الشخصية الحدية ليس مدرك بشكل جيد.
ولكنه يحدث عادةً عند الأطفال الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي و/ أو يتلقون الأكسجين. لهذا السبب ، يعتقد الأطباء أن هذه العلاجات، على الرغم من ضرورتها، قد تؤذي أنسجة الرئة غير الناضجة للطفل. لسوء الحظ، يمكن أن يتسبب اضطراب الشخصية الحدية، بدوره، في أن يحتاج الطفل إلى علاج مستمر بالأكسجين ودعم جهاز التنفس الصناعي.
عندما يصبح عمر الطفل 3 إلى 4 أسابيع، يقوم الأطباء باستخدام أحياناً الأدوية المدرة للبول وأدوية الاستنشاق. يمكن أن يساهم ذلك في فطام الطفل عن جهاز التنفس الصناعي وتقليل الحاجة إلى الأكسجين. في الماضي، كثيرًا ما يستخدم الأطباء أدوية الستيرويد لعلاج اضطراب الشخصية الحدية. ولكن نظراً لارتباط استخدام المنشطات بمشكلات النمو اللاحقة مثل الشلل الدماغي، يستخدم الأطباء الآن المنشطات في الحالات الشديدة فقط.
بينما يميل اضطراب الشخصية الحدية إلى التحسن مع نمو الأطفال، فليس من غير المعتاد أن يستمر الأطفال المصابون باضطراب الشخصية الحدية في تلقي العلاج المدر للبول و/ أو الأكسجين في المنزل لعدة أشهر.

ما هي التوقعات المحتملة للمشاكل التنفسية عند الخدج؟

تعتمد النظرة إلى الطفل المبتسر (الخديج) الذي يعاني من مشاكل في الرئة على عدة عوامل، بما في ذلك:

• نوع مشكلة الرئة لديهم.
  
• شدة الأعراض.
  
• عمر الطفل.
  

مع التقدم في الطب الحديث، تستمر فرص البقاء على قيد الحياة ثم التطور الطبيعي في التحسن.

هل يمكن تجنب مشاكل الرئة عند الأطفال الخدج؟

أفضل طريقة للوقاية من مشاكل الرئة عند الأطفال المبتسرين هي تجنب الولادة المبكرة. هذا ليس ممكناً دائماً، ولكن هناك العديد من الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الولادة المبكرة:

• تجنب التدخين.
  
• عدم استخدام العقاقير غير المشروعة.
  
• عدم شرب الكحول.
  
• تناول نظام غذائي صحي.