نظم دعم اتخاذ القرارات الطبية

نظم دعم اتخاذ القرارات الطبية

يهدف نظام دعم القرار السريري (CDSS) إلى تحسين تقديم الرعاية الصحية من خلال تعزيز القرارات الطبية من خلال المعرفة السريرية المستهدفة ومعلومات المريض والمعلومات الصحية الأخرى، حيث يتكون CDSS التقليدي من برنامج مصمم ليكون بمثابة مساعدة مباشرة في اتخاذ القرارات السريرية، حيث يتم مطابقة خصائص المريض الفردي مع قاعدة المعرفة السريرية المحوسبة، وثم يتم تقديم التقييمات أو التوصيات الخاصة بالمريض إلى الطبيب من أجل قرار.

تُستخدم CDSS اليوم بشكل أساسي في نقطة الرعاية، ليجمع الطبيب بين معرفته والمعلومات أو الاقتراحات المقدمة من CDSS، ومع ذلك، يتم تطوير CDSS بشكل متزايد مع القدرة على الاستفادة من البيانات والملاحظات التي لا يمكن الحصول عليها أو تفسيرها من قبل البشر، كما يمكن إرجاع CDSS المستندة إلى الكمبيوتر إلى السبعينيات، وفي ذلك الوقت، كان لديهم تكامل ضعيف في النظام، وكانوا مكثفين للوقت وغالبًا ما يقتصرون على الأنشطة الأكاديمية.

كانت هناك أيضًا قضايا أخلاقية وقانونية أثيرت حول استخدام أجهزة الكمبيوتر في الطب، واستقلالية الطبيب، ومن سيكون المخطئ عند استخدام توصية نظام غير كامل “قابلية التفسير”، وفي الوقت الحاضر، وغالبًا ما تستخدم CDSS تطبيقات الويب أو التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) وأنظمة إدخال أوامر المزود المحوسبة (CPOE)، حيث يمكن إدارتها من خلال أجهزة الكمبيوتر المكتبية، والأجهزة اللوحية، والهواتف الذكية، وأيضًا من خلال أجهزة أخرى مثل المراقبة البيومترية والتكنولوجيا الصحية التي يمكن ارتداؤها، وقد تنتج هذه الأجهزة أو لا تنتج مخرجات مباشرة على الجهاز أو يتم ربطها بقواعد بيانات السجلات الصحية الإلكترونية.

وظائف ومزايا نظم دعم اتخاذ القرارات الطبية

1- سلامة المريض

عادة ما تستخدم استراتيجيات تقليل الأخطاء الدوائية CDSS، حيث يُشار إلى الأخطاء التي تنطوي على التفاعلات الدوائية (DDI) باعتبارها شائعة ويمكن الوقاية منها، كما يتعرض ما يصل إلى 65٪ من المرضى الداخليين لواحد أو أكثر من التركيبات التي قد تكون ضارة، كما تم تصميم 17 نظامًا من أنظمة CPOE الآن ببرنامج سلامة الأدوية الذي يحتوي على ضمانات للجرعات وتكرار العلاجات وفحص DDI، حيث تعد أنواع التنبيهات التي تولدها هذه الأنظمة من بين أكثر أنواع دعم القرار انتشارًا.

ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات مستوى عالٍ من التباين بين كيفية عرض التنبيهات الخاصة بـ DDIs (على سبيل المثال، سلبية أو نشطة او معطلة)، والتي تم ترتيبها حسب الأولوية، وفي الخوارزميات المستخدمة لتحديد DDIs. وغالبًا ما تحتوي الأنظمة على درجات متفاوتة من التنبيهات غير ذات الصلة المقدمة، ولا يوجد معيار لأفضل طريقة لتنفيذ التنبيهات لمقدمي الخدمة.

2- التدبير العلاجي السريري

أظهرت الدراسات أن CDSS يمكن أن يزيد من الالتزام بالإرشادات السريرية، وهذا مهم لأنه ثبت أن الإرشادات السريرية التقليدية ومسارات الرعاية يصعب تنفيذها في الممارسة العملية مع التزام طبي منخفض، فان  الافتراض القائل بأن الممارسين سيقرأون المبادئ التوجيهية الجديدة ويستوعبونها وينفذونها لم يتحقق ومع ذلك، فإن القواعد المشفرة ضمنيًا في الإرشادات يمكن ترميزها حرفيًا في CDSS.

يمكن أن تتخذ CDSS أشكالًا متنوعة، بدءًا من مجموعات الطلبات الموحدة لحالة مستهدفة، والتنبيهات إلى بروتوكول محدد للمرضى الذين تتعلق بهم، وتذكيرات للاختبار، وما إلى ذلك، وعلاوة على ذلك، كما يمكن لـ CDSS المساعدة في إدارة المرضى في بروتوكولات البحث او العلاج، وتتبع الطلبات وتقديمها ومتابعة الإحالات وكذلك ضمان الرعاية الوقائية.

3- احتواء التكلفة

يمكن أن تكون CDSS فعالة من حيث التكلفة للأنظمة الصحية، من خلال التدخلات السريرية، وتقليل مدة الإقامة للمرضى الداخليين، والأنظمة المتكاملة CPOE التي تشير إلى بدائل دوائية أرخص أو تقليل تكرار الاختبار، كما تم تنفيذ قاعدة CPOE في وحدة العناية المركزة للقلب والأوعية الدموية للأطفال (ICU) التي حددت جدولة تعداد الدم والكيمياء ولوحات التخثر بفاصل 24 ساعة، وهذا قلل من استخدام موارد المختبرات مع تحقيق وفورات متوقعة في التكاليف، دون زيادة مدة الإقامة (LOS)، أو الوفيات.

يمكن لـ CDSS إخطار المستخدم بالبدائل الأرخص للأدوية، أو الشروط التي ستغطيها شركات التأمين، حيث يتم تحويل العديد من المرضى الداخليين إلى الأدوية الموجودة في تركيبات الأدوية بالمستشفى.

4- الوظائف الإدارية

يوفر CDSS الدعم للترميز السريري والتشخيصي، وترتيب الإجراءات والاختبارات، وفرز المرضى، كما يمكن أن تقترح الخوارزميات المصممة قائمة محسّنة من رموز التشخيص لمساعدة الأطباء في اختيار أنسب واحد، وتم تصميم CDSS لمعالجة عدم دقة ترميز القبول في قسم الطوارئ ICD-9 (ED) (ICD هو التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض، والرموز الموحدة المستخدمة لتمثيل الأمراض والتشخيصات).

يمكن لـ CDSS تحسين جودة التوثيق السريري بشكل مباشر، حيث تميزت CDSS التوليدية بنظام تحفيز محسّن، مما أدى إلى تحسين كبير في توثيق مؤشرات تحريض المخاض ووزن الجنين المقدر، حيث ان دقة التوثيق مهمة لأنها يمكن أن تساعد بشكل مباشر البروتوكولات السريرية.

5- دعم التشخيص

تُعرف CDSS للتشخيص السريري بأنظمة دعم القرار التشخيصي (DDSS)، حيث قدمت هذه الأنظمة تقليديًا “استشارة” محوسبة، ولسوء الحظ، لم يكن لـ DDSS تأثير كبير مثل الأنواع الأخرى من CDSS (حتى الآن) لأسباب تشمل التصورات السلبية للطبيب والتحيزات، والدقة الضعيفة (غالبًا بسبب الثغرات في توافر البيانات)، وضعف تكامل النظام الذي يتطلب إدخال البيانات يدويًا.

نظرًا لحدوث الأخطاء التشخيصية المعروفة، ولا سيما في الرعاية الأولية، هناك الكثير من الأمل في حلول CDSS وتكنولوجيا المعلومات لإدخال تحسينات على التشخيص، حيث نشهد الآن تطوير أنظمة التشخيص بتقنيات غير قائمة على المعرفة مثل التعلم الآلي، والتي قد تمهد الطريق لتشخيص أكثر دقة، كما يعد نظام الفرز والتشخيص الذي يعمل بالذكاء الاصطناعي Babylon في المملكة المتحدة مثالًا جيدًا على الإمكانات، ولكن أيضًا للعمل الذي لا يزال يتعين القيام به قبل أن تصبح هذه الأنظمة جاهزة للوقت الذروة.

أنواع دعم التشخيص

1- دعم التشخيص: التصوير.

2- دعم التشخيص: المختبر وعلم الأمراض.

دعم القرار في مواجهة المريض

مع ظهور “السجل الصحي الشخصي” (PHR)، نرى وظائف CDS مدمجة، على غرار السجلات الصحية الإلكترونية، ومع المريض باعتباره المستخدم النهائي أو “المدير” للبيانات. هذه خطوة رائعة نحو الرعاية التي تركز على المريض، وتعتبر PHRs المدعومة من CDS هي الأداة المثالية لتنفيذ عملية صنع القرار المشتركة بين المريض ومقدم الخدمة، على وجه التحديد لأن CDSS يمكنها إزالة نقص المعلومات كحاجز لمشاركة المريض في رعايتهم الخاصة.

تُصمم سجلات الصحة العامة في كثير من الأحيان على أنها امتداد لبرامج السجلات الصحية الإلكترونية التجارية، أو كتطبيقات قائمة على الويب أو تطبيقات متنقلة، وعند الاتصال بالسجلات الصحية الإلكترونية، حيث يمكن أن يكون لسجلات الصحة العامة علاقة ثنائية الاتجاه، كما يمكن أن تكون المعلومات التي يتم إدخالها مباشرة من قبل المريض متاحة لمقدميها، ويمكن أيضًا نقل المعلومات الموجودة في السجلات الصحية الإلكترونية إلى السجل الصحي الشخصي ليراها المرضى.

كانت إحدى أقدم سجلات الصحة العامة، “بوابة المريض”، مجرد لوحة تحكم للمرضى لعرض الأدوية والمختبرات والتواصل مع أطبائهم، وقد توسع هذا وأصبحت بعض الأنظمة تسمح الآن للمرضى بتعديل سجل الرعاية الخاص بهم ، مما يؤثر على بيانات السجلات الصحية الإلكترونية.

لقد أثبتت نظم دعم القرارات الطبية أنها تزيد من مقدمي الرعاية الصحية في مجموعة متنوعة من القرارات ومهام رعاية المرضى، وهم اليوم يدعمون بنشاط وفي كل مكان تقديم رعاية عالية الجودة.