تم العثور على بعض سرطانات المرارة بعد إزالة المرارة بسبب الحصى المرارية أو لعلاج الالتهابات المُزمنة (طويلة الأجل). يتم دائماً النظر إلى المرارة التي تمت إزالتها لتلك الأسباب تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية فيها.
لا يتم العثور على مُعظم سرطانات المرارة حتى يذهب الشخص إلى الطبيب بسبب أعراضه.
التاريخ الطبي والفحص البدني:
إذا كان هناك سبب للاشتباه في الإصابة بسرطان المرارة، سوف يرغب الطبيب في الحصول على سجل طبي كامل للتحقق من عوامل الخطر ومعرفة المزيد عن الأعراض.
سيقوم الطبيب بالفحص للبحث عن علامات الإصابة بسرطان المرارة والمشاكل الصحية الأخرى. يركّز الفحص في الغالب على البطن للتحقق من وجود أيّ كتل أو تراكم السوائل. سيتم فحص الجلد والجزء الأبيض من العينين بحثاً عن اليرقان (لون مصفر).
في بعض الأحيان، ينتشر سرطان المرارة إلى العُقد الليمفاوية، ممّا يؤدي إلى ورم يمكن الشعور به تحت الجلد. قد يتم فحص العقد الليمفاوية أعلى الترقوة وفي عدة مواقع أخرى.
إذا أشارت الأعراض أو الفحص البدني إلى احتمال الإصابة بسرطان المرارة، فسيتم إجراء الفحوصات. قد تشمل هذه الفحوصات المخبرية واختبارات التصوير وإجراءات أُخرى.
تحاليل الدم:
أولاً: فحوصات وظائف الكبد والمرارة
قد يتم إجراء فحوصات مخبرية لمعرفة مقدار البيليروبين الموجود في الدم. البيليروبين: هو المادة الكيميائية التي تُسبب اليرقان. المشاكل في المرارة أو القنوات الصفراوية أو الكبد يُمكن أن ترفع مستوى الدم من البيليروبين.
قد يقوم الطبيب أيضاً بإجراء فحوصات على الألبومين وأنزيمات الكبد (ALP،AST، ALT، GGT)، وبعض المواد الأخرى في الدم. هذه قد تُسمّى اختبارات وظائف الكبد. يُمكن أن تُساعد في تشخيص أمراض الكبد والقناة الصفراوية أو المرارة.
ثانياً: علامات الورم
علامات الأورام: هي المواد التي تُصنّعها الخلايا السرطانية والتي يُمكن العثور عليها في بعض الأحيان في الدم. قد يُعاني الأشخاص المُصابون بسرطان المرارة من ارتفاع مستويات الدم في علامات تسمّى CEA و CA 19-9. عادة ما تكون مستويات الدم لهذه العلامات مُرتفعة فقط عندما يكون السرطان في مرحلة مُتقدمة. هذه العلامات ليست خاصة بسرطان المرارة، بل في أيّ من أنواع السرطان الأخرى أو حتى بعض الحالات الصحيّة الأُخرى يُمكن أن تجعلها ترتفع.
قد تكون هذه الفحوصات مُفيدة في بعض الأحيان بعد تشخيص إصابة شخص بسرطان المرارة. إذا كانت مستويات هذه العلامات مُرتفعة، فيُمكن مُتابعتها بمرور الوقت للمُساعدة في معرفة مدى جودة العلاج.
اختبارات التصوير:
تُستخدم اختبارات التصوير الأشعة السينية أو المجالات المغناطيسية أو الموجات الصوتية لإنشاء صور للجسم. يُمكن إجراء اختبارات التصوير لعدة أسباب، منها:
- للبحث عن المناطق المشبوهة التي قد تكون سرطان.
- لمُساعدة الطبيب على توجيه إبرة الخزعة إلى منطقة مشبوهة لأخذ عينة للاختبار.
- لمعرفة مدى انتشار السرطان؟
- للمُساعدة في اتخاذ قرارات العلاج.
- للمُساعدة في معرفة ما إذا كان العلاج يعمل.
- للبحث عن علامات عودة السرطان بعد العلاج.
أولاً: الموجات فوق الصوتية
تُستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صورة للجسم من الداخل.
الموجات فوق الصوتية في البطن: غالباً ما يكون هذا أول اختبار تصوير يقوم به الأشخاص الذين لديهم أعراض مثل اليرقان أو ألمْ في الجزء العلوي الأيمن من البطن. هذا اختبار سهل ولا يستخدم الإشعاع.
يُمكن أيضاً استخدام هذا النوع من الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة إلى منطقة مشبوهة أو العقدة الليمفاوية بحيث يمكن إزالة الخلايا (خزعة) والنظر إليها تحت المجهر. وهذا ما يسمى خزعة إبرة الموجات فوق الصوتية.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار: في هذه التقنيات، يضع الطبيب مُحوّل الموجات فوق الصوتية داخل الجسم وأقرب من المرارة. هذا يُعطي صور أكثر تفصيلاً من الموجات فوق الصوتية القياسية.
إذا كان هناك ورم، فإنّ الموجات فوق الصوتية قد تُساعد الطبيب على معرفة ما إذا كان قد انتشر إلى جدار المرارة ومدى انتشاره، ممّا يساعد في التخطيط للجراحة. قد تكون الموجات فوق الصوتية قادرة على إظهار ما إذا كانت الغدد الليمفاوية القريبة مُكبرة، ممّا قد يكون علامة على أن السرطان وصل إليها.
ثانياً: التصوير المقطعي (CT)
يُستخدم التصوير المقطعي بالأشعة السينية لعمل صور مقطعية مفصلة للجسم. ويُمكن استخدامه لـ:
- المُساعد في تشخيص سرطان المرارة عن طريق إظهار الأورام في المنطقة.
- المُساعد في تنظيم السرطان. يمكن أن تُوضّح الأشعة المقطعية الأعضاء القريبة من المرارة (وخاصة الكبد)، وكذلك الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة التي قد ينتشر السرطان فيها.
- يُمكن استخدام نوع من التصوير المقطعي المعروف باسم تصوير الأوعية المقطعية (CT)؛ لتصوير الأوعية الدموية بالقرب من المرارة. يُمكن أن يُساعد هذا في تحديد ما إذا كانت الجراحة خياراً مُناسب أم لا.
- توجيه إبرة الخزعة إلى ورم مشتبه به. وهذا ما يُسمّى خزعة الإبرة الموجهة بالأشعة المقطعية.
ثالثاً: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
مثل فحوصات الأشعة المقطعية، تَعرِض فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي صوراً مُفصلة للأنسجة الرخوة في الجسم. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي يستخدم موجات الراديو والمغناطيسات القوية بدلاً من الأشعة السينية. يُمكن حقن مادة تباين تُسمّى الجادولينيوم في الوريد قبل الفحص لرؤية التفاصيل بشكل أفضل.
تُوفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي قدراً كبيراً من التفصيل ويُمكن أن تكون مفيدة جداً في النظر إلى المرارة والقنوات الصفراوية القريبة والأعضاء الأخرى.
- تنظير القناة الصفراوية الوريدية بالمنظار (ERCP): في هذا الإجراء، يُمرر الطبيب أنبوباً طويلاً ومرناً (منظاراً) أسفل حلقك، من خلال معدتك، وفي الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. عادة ما يتم ذلك أثناء التخدير. يتم تمرير قسطرة صغيرة (أنبوب) من نهاية المنظار وفي القناة الصفراوية الشائعة. يتم حقن كمية صغيرة من صبغة التباين من خلال القسطرة. تُساعد الصبغة في تحديد القنوات الصفراوية والقناة البنكرياس عند أخذ الأشعة السينية. يُمكن أن تظهر الصور تضييق أو انسداد هذه القنوات.
- تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): هذه طريقة للحصول على صور للقنوات الصفراوية باستخدام نفس النوع من الآلات المُستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي. لا يتم استخدام أيّ منظار داخلي أو مادة تباين IV، على عكس الأنواع الأخرى من تصوير الأوعية الصفراوية. يستخدم الأطباء في كثير من الأحيان MRCP إذا احتاجوا فقط لصور القنوات الصفراوية. لا يُمكن استخدام هذا الاختبار للحصول على عينات (خزعة) من الأورام أو لوضع الدعامات (أنابيب صغيرة) في القنوات لإبقائها مفتوحة.
- تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد (PTC): للقيام بهذا الإجراء، يضع الطبيب إبرة رقيقة وجوفاء عبر جلد البطن وفي قناة صفراوية داخل الكبد. ستحصل على الدواء من خلال خط IV لتجعلك تشعر بالنعاس قبل الاختبار. يتم استخدام مُخدر موضعي لتخدير المنطقة قبل وضع الإبرة. ثم يتم حقن صبغة التباين من خلال الإبرة، ويتم أخذ الأشعة السينية لأنها تمر عبر القنوات الصفراوية. مثل ERCP، يمكن أيضاً استخدام هذا الاختبار لأخذ عينات من السوائل أو الأنسجة أو لوضع الدعامة (أنبوب صغير) في قناة للمساعدة في إبقائها مفتوحة.
رابعاً: تصوير الأوعية الدموية
تصوير الأوعيّة: هو اختبار للأشعة السينية يستخدم للنظر في الأوعيّة الدمويّة. يتم وضع أنبوب بلاستيكي رفيع يُسمّى القسطرة في الشريان ويتم حقن كمية صغيرة من صبغة التباين لتخطيط الأوعية الدمويّة. ثم تؤخذ الأشعة السينية. تُظهر الصور ما إذا كان تدفّق الدم في منطقة ما قد تم حظره في أيّ مكان أو تأثّر بالورم، وكذلك أيّ أوعيّة دمويّة غير طبيعية في المنطقة. يمكن أن يظهر الاختبار أيضاً ما إذا كان سرطان المرارة قد نما عبر جدران بعض الأوعيّة الدمويّة.
يُمكن أيضاً إجراء تصوير الأوعيّة بواسطة فحص الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه تميل إلى استخدامها في كثير من الأحيان لأنها تُعطي معلومات عن الأوعيّة الدمويّة دون الحاجة إلى قسطرة. ولكن قد لا تزال بحاجة إلى خط IV بحيث يُمكن حقن صبغة التباين في مجرى الدم أثناء التصوير.
التنظير:
تنظير البطن هو نوع من الجراحة، يُمكن أن يُساعد تنظير البطن الأطباء على التخطيط لعملية جراحية أو غيرها من العلاجات، ويُمكن أن يُساعد في تحديد مرحلة السرطان. وإذا لزم الأمر، يُمكن للأطباء أيضاً وضع أدوات خاصة من خلال الشقوق لإخراج عينات الخزعة للاختبار.
غالباً ما يُستخدم تنظير البطن في إخراج المرارة. هذه العملية تُسمّى استئصال المرارة بالمنظار. إذا تم العثور على سرطان المرارة أو الاشتباه به خلال هذه العملية، عادة ما يتحول الجراحون إلى استئصال المرارة المفتوح.
الخزعات:
أثناء الخزعة، يقوم الطبيب بإزالة عينة الأنسجة ليتم فحصها بواسطة المجهر لمعرفة ما إذا كان السرطان موجوداً. بالنسبة لمُعظم أنواع السرطان، يلزم إجراء خزعة لإجراء التشخيص. تُستخدم الخزعات أيضاً للمُساعدة في معرفة مدى انتشار السرطان. هذا مُهم عند اختيار أفضل خطة علاج.
إذا أظهرت اختبارات التصوير وجود ورم في المرارة ولم تكن هناك علامات واضحة على انتشاره، فقد يقرر الطبيب الشروع مباشرة في الجراحة وعلاج الورم على أنه سرطان المرارة.
في حالات أخرى، قد يشعر الطبيب أن خزعة منطقة مشبوهة في المرارة هي أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كانت مُصابة بالسرطان. على سبيل المثال، قد تظهر اختبارات التصوير أن الورم قد انتشر أو أصبح أكبر من أن يتم إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.
