فحص التهاب الكبد الوبائي ب

ما هو التهاب الكبد الوبائي ب

التهاب الكبد ب هو التهاب الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد ب، تكتشف فحوصات دم التهاب الكبد ب البروتينات الفيروسية، وهي الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها إستجابةً لعدوى ما، أو إكتشاف أو تقييم المادة الوراثية للفيروس، يمكن أن يحدد نمط نتائج الفحص الشخص الذي لديه عدوى نشطة حالية، أو تعرض لمرض التهاب الكبد ب في الماضي، أو لديه حصانة نتيجة للتطعيم.

التهاب الكبد هو حالة تتميز بالتهاب وفي بعض الأحيان تضخم الكبد، لها أسباب مختلفة أحدها هو العدوى بالفيروس، HBV هو واحد من خمسة “فيروسات التهاب الكبد” التي تم تحديدها حتى الآن والتي من المعروف أنها تصيب الكبد بشكل رئيسي، الأربعة الأُخرى هي التهاب الكبد A، التهاب الكبد C، التهاب الكبد D، التهاب الكبد E.

ينتشر فيروس التهاب الكبد ب عن طريق ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى من شخص مصاب، يمكن أن يحدث التعرض، على سبيل المثال من خلال تبادل الإبر لاستخدام المخدرات IV أو من خلال ممارسة الجنس دون وقاية، الأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون إلى مناطق من العالم حيث ينتشر التهاب الكبد ب معرضون لخطر أكبر.

أشكال التهاب الكبد الوبائي ب

• العدوى الحادة وجود علامات وأعراض نموذجية مع فحص HBV إيجابي.
  
• العدوى المزمنة العدوى المستمرة بالفيروس التي إكتشفتها الفحوصات المخبرية المصحوبة بالتهاب الكبد.
  
• حالة الناقل العدوى المستمرة (التي تحددها فحوصات HBV) ولكن لا يوجد التهاب الكبد (الناقل هو الشخص الذي قد يبدو في صحة جيدة ولكنه يحمل الفيروس ويمكن أن يصيب الآخرين).
  
• العدوى التي تم حلها أو غير النشطة لم يعد لديها أي دليل على الإصابة، تكون فحوصات المستضد الفيروسي والحمض النووي سلبية ولا توجد علامات أو أعراض التهاب الكبد (على الرغم من أن الفيروس موجود في حالات كثيرة في حالة غير نشطة في الكبد ويمكن أن يعيد تنشيطه).
  
• إعادة تنشيط عودة عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (المكتشفة بواسطة فحوصات فيروس الورم الحليمي البشري) مع تلف الكبد في شخص كان حاملاً أو مصاباً بعدوى غير نشطة، يحدث هذا بشكل شائع في الأشخاص الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي للسرطان أو بالأدوية التي تقمع الجهاز المناعي المستخدم لعلاج أمراض المناعة الذاتية أو بعد عملية زرع الأعضاء، كما يمكن أن يحدث أثناء علاج التهاب الكبد الوبائي ج في الأشخاص الذين تعرضوا أيضاً للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي في الماضي.
  

الغالبية العظمى من المصابين بالتهابات مزمنة لن تظهر عليهم أي أعراض، بالنسبة للالتهابات الحادة تشبه الأعراض (عند وجودها) الأعراض التي تظهر في أنواع أخرى من التهاب الكبد الحاد، على الرغم من عدم ظهور أعراض في أكثر من نصف المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد.

لماذا يتم إجراء فحص التهاب الكبد الوبائي ب

الاستخدامات الرئيسية لفحوصات فيروس التهاب الكبد ب تشمل:

• لتحديد ما إذا كانت العلامات والأعراض الحادة، مثل اليرقان والحمى والتعب ناتجة عن التهاب الكبد ب، قد يتم إجراء فحصين، التهاب الكبد ب surface Ag والأجسام المضادة Ig ، التهاب الكبد ب كجزء من التهاب الكبد الفيروسي الحاد إلى جانب فحوصات التهاب الكبد أ والتهاب الكبد الوبائي ج لتحديد أي فيروس قد يسبب العدوى.
  
• لتشخيص التهاب الكبد ب المزمن.
  
• لمراقبة عدوى التهاب الكبد المزمن ب وعلاجه.
  
• للكشف عن عدوى سابقة، تم حلها من التهاب الكبد ب، في شخص يكون منيعاً للخطر (عندما يمكن إعادة تنشيط الفيروس) أو عنده مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ومن المخطط له العلاج.
  

تتضمن بعض الأسباب الثانوية لإجراء الفحص ما يلي: الكشف عن عدوى التهاب الكبد ب في المجموعات المعرضة للخطر أو في المتبرعين بالدم، لتحديد ما إذا كان شخص ما حاملًاً للكشف عن عدوى تم حلها، ولتحديد ما إذا كانت المناعة قد تطورت بسبب التطعيم.

على الرغم من أن الفحوصات الموضحة خاصة بالتهاب الكبد ب، إلا أنه يمكن استخدام فحوصات الكبد الأخرى مثل ناقل الأسينيتات أميناز (AST)، وألينان ناقل الأمينات (ALT)، وغاما جلوتاميل ترانسفيراز (GGT) لمراقبة تقدم المرض، في بعض الحالات قد يتم إجراء خزعة الكبد لتقييم مقدار الضرر الذي لحق بالكبد.

متى يطلب فحص التهاب الكبد الوبائي ب

قد يتم طلب فحوصات التهاب الكبد ب عندما يكون لدى شخص ما علامات وأعراض مرتبطة بالتهاب الكبد الحاد لتحديد ما إذا كانت ناجمة عن إصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي، بعض هذه تشمل:

• حمى.
  
• إعياء.
  
• فقدان الشهية.
  
• الغثيان والقيء.
  
• وجع بطن.
  
• البول الداكن.
  
• براز شاحب.
  
• الم المفاصل.
  
• اليرقان.
  

يمكن إجراء فحوصات التهاب الكبد ب كمتابعة عندما تكون نتائج الفحوصات الروتينية مثل ALT أو AST مرتفعة، في بعض الأحيان قد يتم إكتشاف أشكال حادة من التهاب الكبد بهذه الطريقة لأنها قد تسبب أعراضاً خفيفة فقط يمكن الخلط بينها وبين الأنفلونزا، التهاب الكبد المزمن في كثير من الأحيان ليس له أعراض ويتم إكتشافه بشكل أكثر شيوعاً عندما تكون نتائج الفحوصات الروتينية غير طبيعية.

يمكن استخدام فحص للمستضد السطحي لالتهاب الكبد B (HBsAg) للفحص عندما يندرج شخص ما في واحدة من الفئات عالية الخطورة لالتهاب الكبد المزمن ب، ونوصي بفحص المجموعات التالية لـ HBsAg:

• الأشخاص الذين يولدون في مناطق من العالم تزيد فيها نسبة انتشار HbsAg عن 2٪ (على سبيل المثال كثير من آسيا وأفريقيا).
  
• الأشخاص المولودون في الولايات المتحدة ولكن الذين لم يتم تطعيمهم وأولياء أمورهم من منطقة تزيد فيها نسبة انتشار HbsAg عن 8٪.
  
• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
  
• الأشخاص الذين لديهم إنزيمات الكبد المرتفعة (ALT و AST) بدون سبب معروف.
  
• الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة تتطلب قمع نظام المناعة لديهم ، مثل متلقي زرع الأعضاء.
  
• الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية.
  
• النساء الحوامل.
  
• الأطفال المولودين لأمهات مصابات بعدوى التهاب الكبد ب.
  
• الأشخاص الذين يعيشون مع شخص مصاب بالتهاب الكبد ب أو الذين لديهم شريك جنسي مع فيروس التهاب الكبد الوبائي.
  
• المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو HCV.
  
• الأفراد الذين يعيشون في المرافق الإصلاحية.
  
• الناس الذين يحقنون المخدرات.
  
• الأشخاص الذين يتبرعون بالدم أو البلازما أو الأنسجة أو الأعضاء أو السائل المنوي.
  

ماذا تعني نتائج فحص التهاب الكبد الوبائي ب

يمكن طلب إجراء فحوصات التهاب الكبد ب بشكل فردي، ولكن غالباً ما يتم طلبها في مجموعة ما، وفقاً لسبب الفجص، عادة ما يتم تقييم نتائج الفحوصات معاً، في بعض الأحيان يعتمد معنى إحدى النتائج على نتيجة فحص آخر ومع ذلك لا يتم إجراء جميع الفحوصات لجميع الأشخاص.

مراقبة علاج العدوى المزمنة: إذا كانت نتائج الفحص المبدئي والمتابعة تشير إلى أن الشخص مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ب، فيمكن عندئذ علاج الفرد باستخدام الدواء ويمكن مراقبة فعالية هذا العلاج باستخدام فحوصات مستضد HBe و HBs والجسم المضاد و HBV DNA:

• إذا أصبحت HBsAg سلبية وأصبحت مضادات HB إيجابية أثناء العلاج، فهذا يشير عادة إلى أن العلاج فعال وأنه يمكن وقف العلاج بعد 6-12 شهراً إضافياً.
  
• إذا أصبح HBeAg سالباً وأصبح مضاد HBe إيجابياً أثناء العلاج، فهذا يشير عادة إلى أنه فعال وأنه قد يتم إيقاف العلاج بعد 6-12 شهراً إضافياً، على الرغم من احتمال عودة ظهور الفيروس لاحقاً، لذلك يلزم المتابعة المستمرة.
  
• الحمض النووي HBV يقيس كمية الفيروس الموجود في الدم، عادةً ما تعني النتيجة العالية أن الفيروس يتكاثر بنشاط وأن العلاج غير فعال، النتيجة المنخفضة أو النتيجة التي تم الإبلاغ عنها أسفل الحد الأدنى (لم يتم الكشف عنها) تعني أن الفيروس غير موجود أو أنه موجود بأعداد منخفضة لا يمكن إكتشافه، يشير هذا عادة إلى أن العلاج فعال في السيطرة على تكرار الفيروس، ومع ذلك قد يظهر الفيروس مرة أخرى إذا توقف العلاج.