إن أهداف تخطيط العلاج هي تحديد توزيع ونوع مصادر الإشعاع لتوفير التوزيع الأمثل للجرعة وتوفير توزيع كامل للجرعة في الحجم المشع، كما تم ابتكار العديد من أنظمة التخطيط لقياس الجرعات على مدى الخمسين عامًا الماضية. من بين هؤلاء، تلقى نظام باترسون باركر ونظام كويمبي الاستخدام الأكثر انتشارًا، كما تم تصميم هذه الأنظمة وغيرها خلال الأوقات التي لم تكن فيها أجهزة الكمبيوتر متاحة لتخطيط العلاج الروتيني.
أنظمة قياس جرعات الزرع للعلاج الاشعاعي
تم وضع جداول موسعة وقواعد مفصلة لتوزيع المصدر لتسهيل عملية التخطيط اليدوي للمعالجة، ثم حدث تطور أكثر أهمية، استخدام أجهزة الكمبيوتر الرقمية لحساب توزيعات جرعة المرضى الفردية، كما أعطى هذا للمعالج بالإشعاع الحرية في الابتعاد عن الأنظمة القائمة. على الرغم من أن الأنظمة القديمة بقواعد الغرس الخاصة بها لا تزال قيد الاستخدام، إلا أن تخطيط العلاج بالكمبيوتر يحل بسرعة محل الأنظمة التقليدية.
نظام باترسون باركر
تم تطوير نظام (Paterson-Parker أو Manchester) لتقديم جرعة موحدة (في حدود ± 10٪) إلى مستوى أو حجم، كما حدد النظام قواعد توزيع المصدر لتحقيق تجانس الجرعة وقدم جداول الجرعات لهذه الغرسات المثالية. على الرغم من أن تخطيط العلاج المحوسب قد حل محل هذه الجداول لتحديد الجرعة الفعلية المقدمة، إلا أنه يمكن استخدامها للتخطيط المسبق. أيضًا، يمكن استخدام هذه الجداول لمقارنة الجرعات المحسوبة بالحاسوب ومدة الزرع بشرط اتباع نفس نظام المعالجة الكثبية من حيث قواعد الزرع والجرعات.
في حالة الغرسات المستوية، يتم تحقيق تجانس الجرعة في مستويات متوازية عند 0.5 سم من المستوى المزروع وداخل المنطقة التي يحدها إسقاط الإبر المحيطية، الجرعة المحددة من جداول باترسون باركر أعلى بنسبة 10٪ من الحد الأدنى للجرعة، كما يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 10٪ فوق الجرعة المحددة حتى تتوافق مع معيار التوحيد.
ومع ذلك، تكون الجرعة غير منتظمة بشكل أكبر داخل مستوى الغرسة. على سبيل المثال، تبلغ الجرعة على سطح الإبر حوالي خمسة أضعاف الجرعة المحددة. قواعد توزيع الغرسات المستوية هي كما يلي:
- تعتمد النسبة بين كمية الراديوم في المحيط وكمية الراديوم فوق المنطقة نفسها على حجم الغرسة.
- يجب ألا يزيد تباعد الإبر عن 1 سم عن بعضها البعض أو من نهايات العبور.
- إذا كانت أطراف الغرسة غير متقاطعة، يتم تقليل المنطقة الفعالة لتوحيد الجرعة. وبالتالي، يتم تقليل المساحة بنسبة 10٪ لكل نهاية غير متقاطعة لأغراض القراءة.
- في حالة وجود غرس متعددة، يجب ترتيب الراديوم وفقًا للقواعد من 1 إلى 3 ويجب أن تكون المستويات متوازية مع بعضها البعض.
نظام كويمبي ونظام ميموريال
يتميز نظام (Quimby) للزرع بتوزيع موحد لمصادر النشاط الخطي المتساوي. وبالتالي، ينتج عن هذا الترتيب للمصادر توزيع جرعات غير منتظمة بشكل أعلى في المنطقة الوسطى من العلاج. وبالتالي فإن الجرعة المحددة هي الجرعة القصوى في مستوى العلاج. بالنسبة للغرسات الحجمية، فإن الجرعة المحددة هي الحد الأدنى للجرعة داخل الحجم المزروع.
يجب تطبيق التصحيحات وبالتحديد عامل الرونتجن والترشيح المائل وتوهين الأنسجة، كما هو الحال في جداول باترسون باركر.
نظام ميموريال هو امتداد لنظام (Quimby) ويتميز بتوزيعات جرعة كاملة حول مشابك لمصادر نقطية ذات قوة موحدة متباعدة 1 سم، بناءً على توزيعات الجرعات التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر، تم إنشاء جداول تعطي ملليغرام ساعة لتوصيل 1000 راد في نقاط معينة، على سبيل المثال نقاط الحد الأدنى للجرعات الطرفية و الجرعة القصوى المرجعية في المستوى 0.5 سم من المستوى المصدر للغرسات المستوية.
بالنسبة للغرسات الحجمية، تم اختيار نقاط بيانات مماثلة داخل الحجم المزروع بالإضافة إلى نقاط الجرعة المحيطية للخط المركزي، كما تستخدم هذه الجداول معدل تعرض ثابتًا مناسبًا وتتضمن تأثيرات الترشيح المائل وتوهين الأنسجة، طريقة أخرى، تُعرف باسم تقنية متوسط البعد، كما تم استخدامها أيضًا في مستشفى ميموريال للزرع الدائم.
تعتمد الطريقة على الأساس المنطقي بأن تحمل الأنسجة للإشعاع يعتمد على حجم الغرسة ويمكن إعطاء الأحجام الأصغر عن قصد جرعات أكبر. وفقًا لهذه الطريقة، فإن إجمالي النشاط المطلوب للزرع يتناسب طرديًا مع متوسط الأبعاد الثلاثة لمنطقة الزرع.
نظام باريس
تم تصميم نظام باريس لقياس الجرعات بشكل أساسي للزرع القابل للإزالة لمصادر الخطوط الطويلة، يصف النظام مسافات أوسع للمصادر الأطول أو أحجام المعالجة الأكبر، إن المصادر ذات نشاط خطي موحد ويتم زرعها في خطوط متوازية. في نظام باريس، تعتمد مواصفات الجرعة على سطح متساوي الجرعة، يُطلق عليه اسم الجرعة المرجعية.
ومع ذلك، من الناحية العملية، يتم تحديد قيمة الجرعة المرجعية المرجعية عند 85٪ من الجرعة الأساسية والتي تُعرّف على أنها متوسط الحد الأدنى للجرعة بين المصادر، لقد ثبت أن الجرعة المرجعية لغرسة باريس تحيط بالغرسة في حدود بضعة ملليمترات وقيمتها تساوي تقريبًا 85٪ من الجرعة الأساسية.
