اقرأ في هذا المقال
- ما هي مؤشرات حقن جذور الأعصاب العنقية
- المتطلبات الأساسية لحقن جذور الأعصاب العنقية
- موانع إجراء حقن لجذور الأعصاب العنقية
- الآثار الضارة الناتجة عن حقن جذور الأعصاب العنقية
- الإجراءات اللازمة بعد إجراء حقن جذور الأعصاب العنقية
يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل النظر في هذا الإجراء، وغالبًا عندما تظهر التغيرات التنكسية أو ضغط القرص على الثقبة العصبية يوصى باختيار أدوية محافظة أخرى للمريض، مثل: الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي، والخيارات الجراحية لإدارة الألم.
ما هي مؤشرات حقن جذور الأعصاب العنقية
هنالك عدة مؤشرات أو عوامل تشير إلى ضرورة حقن جذور الأعصاب العنقية، تشمل ما يلي:
- اعتلال الجذور العنقية من نتوء القرص أو مرض تنكسي يضيق الثقبة الفقرية.
- التهاب جذر العصب العنقي نتيجة تندب ما بعد الجراحة بعد استئصال القرص أو الدمج.
- كإجراء تشخيصي للتأكد من سبب آلام الرقبة، الكتف، الذراع عندما يكون التشخيص الدقيق للجذر غير مؤكد، ومع ذلك هناك أدلة محدودة على هذا المؤشر.
المتطلبات الأساسية لحقن جذور الأعصاب العنقية
تشمل المتطلبات الأساسية لحقن جذر العصب العنقي ما يلي:
- وجود دليل سريري يدل على اعتلال الجذور بدون ضعف حاد في العضلات نتيجة للتغيرات التنكسية وليس الورم الخبيث أو العدوى.
- التخدير العام غير المناسب؛ حيث أن إدخال المريض مطلوب لسلامته خلال هذا الإجراء، ومع ذلك يمكن إجراء العملية في بعض الأحيان باستخدام التخدير في المرضى الذين يعانون من إعاقة ذهنية أو الخرف.
موانع إجراء حقن لجذور الأعصاب العنقية
هنالك عدة حالات يُمنع فيها مطلقاً إجراء حقن لجذور الأعصاب، وتشمل ما يلي:
- التصوير أو الدليل السريري على ضغط الحبل الشوكي لأي سبب.
- عدوى موضعية تشمل موقع الحقن في الجلد أو الأنسجة الرخوة العميقة.
- ضعف عضلي حاد في توزيع الجذر المضغوط.
هنالك عدة حالات يُمنع فيها نسبياً إجراء حقن لجذور الأعصاب العنقية، وتشمل ما يلي:
- إذا كان المريض ليس على ما يرام (نوبات السعال غير المنضبط أو الهذيان الإنتاني).
- ارتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط يزيد ضغط الدم الانقباضي (200+) وضغط الدم الانبساطي (140+) من خطر النزف.
- حساسية معروفة لوسائط التباين المعالجة باليود دون أي تخدير ستيرويد.
- قد تحتاج العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر الأخرى إلى تعديل الجرعة أو التوقف بشكل عام يُوصى بـ (INR 1.5) أو أقل ووقف العوامل المضادة للصفيحات لمدة (10) أيام قبل الإجراء، على الرغم من السماح أحيانًا باستخدام الأسبرين بالاستمرار.
ومن المعروف أن هذا قد يشكل خطرًا كبيرًا على بعض المرضى؛ على سبيل المثال، المصابين بالرجفان الأذيني أو الدعامات التاجية الحديثة لذلك، هناك حاجة لإجراء مناقشة مع أخصائي الأشعة في هذه الحالة حول المخاطر النسبية للتوقف عن العلاج مقابل المضاعفات النزفية للإجراء.
الآثار الضارة الناتجة عن حقن جذور الأعصاب العنقية
هنالك آثار فورية وآثار متأخرة لحقن جذور الأعصاب، تشمل ما يلي:
الآثار الفورية
- تفاقم الألم من الحقن المباشر للجذر.
- إغماء من استجابة وعائية مبهمية.
- نزيف.
- متلازمة هورنر (عادةً ما تكون مؤقتة).
الآثار المتأخرة
- الهبات الساخنة والاحمرار (نتيجة الاستجابة للكورتيكوستيرويدات).
- العدوى (الموضعية، فوق الجافية، التهاب السحايا).
- عادةً ما يكون تسرب السائل النخاعي مع صداع الضغط المنخفض بعد أيام من الإجراء محدودًا ذاتيًا ويستجيب للاستلقاء في السرير، ودفع سوائل الفم والباراسيتامول.
- اعتلال الجذور المستمر وضعف العضلات من الحقن المباشر للجذور.
هناك العديد من المضاعفات الشديدة والفورية، ولكنها نادرة بما في ذلك:
- السكتة الدماغية الخلفية.
- الخزل الرباعي المؤقت، (نتيجة لحقن فوق الجافية غير مقصود) أو دائم.
- الحساسية المفرطة.
الإجراءات اللازمة بعد إجراء حقن جذور الأعصاب العنقية
بشكل عام، يمكن البدء في تناول الأدوية المضادة للتخثر في اليوم التالي بعد إجراء الحقن، ولكن يُنصح بالتحقق من ذلك مع أخصائي الأشعة في يوم الإجراء؛ حيث يجب القيام بما يلي:
- تجنب النشاط الشاق لبضعة أيام.
- يجب تجنب القيادة في يوم الإجراء (من المستحسن أن يكون هناك شخص ما يقود المريض من وإلى العيادة).
- يُنصح المرضى بالاستمرار في تناول أي أدوية مسكنة للألم بشكل منتظم، خاصةً خلال الـ (24) ساعة الأولى بعد العملية؛ لأن الحقن قد يؤدي في الواقع إلى تفاقم الأعراض خلال هذه الفترة بعد ذلك، كما يُنصح بالتخلص من أي أدوية يتناولونها، كما يُنصح بتناول (1) جرام باراسيتامول كل (6) ساعات لمدة (24) ساعة بعد العملية، ثم حسب الحاجة وفقًا للإرشادات الموجودة على العبوة بعد ذلك.
- يستطيع معظم المرضى مواصلة الأنشطة العادية في اليوم التالي، وفي حالة حدوث مزيد من المضاعفات يُنصح بإجراء مراجعة فورية.
هنالك اختبارات تصوير بديلة جراحية لحقن جذر العصب العنقي؛ مثل: عملية بضع الثقبة الدقيقة، كما يعد التوطين الدقيق مع تأكيد التصوير لعلم الأمراض أمرًا ضروريًا في هذا الإجراء ومفيد للغاية للمريض؛ لأنه قد يؤخر أو يؤدي إلى تجنب الحاجة إلى الجراحة، ولكن له مضاعفات كارثية محتملة.
