غالبًا ما يكون القلب هو البنية المنسية في دراسات التصوير الصدري، ومع ذلك، يمكن الحصول على قدر هائل من المعلومات المتعلقة ببنية القلب ووظيفته من التحليل الدقيق للدراسات، بغض النظر عما إذا كانت مخصصة لتصوير القلب، يتم وصف المظهر الشعاعي الطبيعي للقلب والتأمور والأوعية الدموية الكبرى (الشريان الأورطي والأوعية الرئوية) وتحديد بإيجاز بعض الكيانات المرضية الأكثر شيوعًا في هذا الجهاز العضوى.
التصوير الشعاعي التقليدي لتقييم القلب
يعد اختبار التصوير الشعاعي الأكثر شيوعًا لتقييم القلب والأوعية الكبيرة هو التصوير الشعاعي للصدر، والذي يتكون من نتوءات منتصبة من الخلف إلى الأمام وإسقاط جانبي يسار، كما يشير المصطلحان والجانب الأيسر إلى الاتجاه الذي تسلكه حزمة الأشعة السينية عبر الجسم قبل أن تصل إلى الكاسيت الشعاعي.
عادة ما يتم الحصول على الصور الشعاعية للصدر بجهد عالي كيلوفولت ومللي لتقليل وقت التعرض وحركة القلب. عند الإمكان، تكون المسافة بين مصدر أنبوب الأشعة السينية والفيلم 6 أقدام على الأقل لتقليل التكبير والتشويه.
- يتم إجراء الفحص بشكل مثالي مع المريض بأقصى قدر من الإلهام. من القواعد الجيدة لتقدير الإلهام الكافي أن تكون قادرًا على عد 9 إلى 10 ضلوع خلفية أو من 5 إلى 6 أضلاع أمامية من قمم الرئة إلى نصفي الحاجز عبر الرئتين المهواة.
- عندما يتم أخذ صورة شعاعية للصدر في مرحلة الزفير من التنفس، قد يبدو أن المريض يعاني من تضخم القلب واحتقان الأوعية الدموية وحتى الوذمة الرئوية.
- يمكن للمرضى المصابين بالوهن أو المرض الشديد أو المرضى الذين لا يمكن نقلهم إلى قسم الأشعة الحصول على صور شعاعية للصدر باستخدام جهاز محمول للأشعة السينية.
- المرضى في وحدة العناية المركزة الذين لديهم قسطرة داخل الأوعية الدموية أو الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية غالبًا ما يتم إجراء صور شعاعية للصدر كمسح للمضاعفات التي قد لا يتم الكشف عنها عن طريق الفحص البدني أو البيانات المختبرية.
- يتم إجراء هذه الفحوصات مع وضع الكاسيت خلف المريض في السرير، وبالتالي فهي نتوءات من الأمام إلى الخلف، كما تختلف العوامل الفنية التي يتحكم فيها التقني وقت الفحص، حسب حجم المريض ومسافة لوحة التصوير الشعاعي عن مصدر الأشعة السينية (أو الجهاز)، لا تزال هناك محاولة للحصول على الفحص خلال فترة الشهيق القصوى ولكن قد يكون من الصعب تحقيق هذا الهدف في بعض المرضى وخاصة أولئك الذين يعانون من ضيق التنفس.
تطبيق التصوير الشعاعي للصدر
مع وجود المريض في وضع الاستلقاء، عادة ما يكون هناك إعادة توزيع لتدفق الدم إلى الأوردة الرئوية في الفص العلوي (رأسية) وقد يظهر القلب متضخمًا بسبب مظهره على الصورة الشعاعية الامامية المستقيمة، بسبب التكبير، كما يمكن لبعض المرضى الجلوس لفحوصاتهم، في حين يتم تصوير البعض الآخر بالأشعة في وضع شبه قائم. من الناحية المثالية، يجب أن يحدد التقني الموضع الدقيق للمريض عند التقاط الصورة الشعاعية، ويجب تسجيل تاريخ ووقت الفحص في جميع الحالات.
يمكن أن يكون للتغييرات في وضع المريض وإعدادات جهاز التنفس الصناعي تأثيرات كبيرة على المظهر الشعاعي، ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تقييم أي تغيير في الصورة الشعاعية من دراسة سابقة، كما يجب أن يكون التصوير الشعاعي للصدر، سواء تم الحصول عليه في الوضع المستقيم أو شبه المستقيم أو الجلوس أو الاستلقاء هو الفحص الأولي في تقييم نظام القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأنها في الأساس دراسة الفحص يجب أن تكون الأشعة السينية للصدر مرتبطة بالأعراض السريرية والفحص البدني لتحديد الأهمية الإجمالية لنتائج التصوير الشعاعي.
تُستخدم هذه المعلومات أيضًا لتحديد ما إذا كانت اختبارات التصوير الأخرى مناسبة وأيها من المحتمل أن يؤدي إلى أعلى عائد تشخيصي، كما تعتمد القرارات المتعلقة بالتصوير الإضافي أيضًا على التأثير على الإدارة السريرية للمريض وإمكانية علاج أي خلل قد يتم اكتشافه وتكلفة التقنية وتوافرها وخبرة أخصائي الأشعة المترجم.
التصوير الشعاعي التقليدي
هو اختبار فحص ممتاز للمريض المشتبه في إصابته بمرض في القلب والأوعية الكبيرة، لأن التشريح العام لهذه المناطق واضح بشكل جيد. كلما كان ذلك ممكنًا، يجب مراجعة جميع الصور الشعاعية مع جميع دراسات التصوير السابقة ذات الصلة.
حتى في حالة عدم توفر صورة شعاعية سابقة للصدر، يمكن التحقق من معلومات إضافية من خلال مراجعة الصور السابقة الأخرى مثل العمود الفقري الصدري أو صورة تفاصيل الضلع عند توفرها، كما يمكن أيضًا استخدام دراسات التصوير المتقدمة مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في توضيح النتائج المعقدة على الصور الشعاعية للصدر، كما يمكن تحديد الحجم الطبيعي للصورة الظلية للقلب من خلال نسبة القلب والصدر.
متوسط القيمة الطبيعية لهذه النسبة عند البالغين هو 0.50، على الرغم من أن ما يصل إلى 60٪ قد يكون طبيعيًا، يعتبر القياس الذي يزيد عن 50 ٪ بشكل عام غير طبيعي على الرغم من أن هذا قد لا يكون دائمًا مهمًا من الناحية السريرية، لا يمكن استخدام نسبة القلب والصدر بشكل موثوق لإسقاط الصدر، لأن القلب يتم تضخيمة، كما يجب أيضًا مراعاة حجم المريض ودرجة تمدد الرئة. على سبيل المثال، قد يكون حجم القلب طبيعيًا في شخص صغير الحجم بهيكل صغير وقفص صدري صغير، لكن نسبة القلب والصدر قد تزيد عن 50٪.
وبالمثل، إذا كان المريض يعاني من مرض رئوي مثل انتفاخ الرئة، فقد يتضخم القلب ولكن بسبب فرط تضخم الرئتين قد تظل نسبة القلب والصدر طبيعية. في الممارسة السريرية، لا يقوم معظم أطباء الأشعة بهذا القياس ويعتمدون على الخبرة لتقييم القلب.
تخطيط صدى القلب
يستخدم تخطيط صدى القلب الموجات فوق الصوتية عالية التردد لتقييم أكل القلب والأوعية الدموية الكبيرة، يوفر الفحص عرضًا ديناميكيًا لتشريح الأوعية الدموية للقلب ويؤدي جنبًا إلى جنب مع تقنية دوبلر إلى الحصول على معلومات تتعلق بتدفق الدم في القلب والأوعية الدموية (ديناميكا الدم) أيضًا.
نظرًا لارتفاع معدلات الإطارات المتأصلة في التصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن لتخطيط صدى القلب تصوير القلب بطريقة ديناميكية في الوقت الفعلي، بحيث يمكن تقييم حركة الهياكل القلبية بشكل موثوق، يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا في تقييم وظيفة البطين وأمراض القلب الصمامية وأمراض عضلة القلب ومرض التامور والكتل داخل القلب والتشوهات الأبهرية باستخدام تقنية دوبلر، يمكن تقييم وظيفة غرفة القلب ووظيفة الصمامات والتحويلات داخل القلب التي تظهر بشكل متكرر في أمراض القلب الخلقية.
يُعد تخطيط صدى القلب المشترك باستخدام دوبلر إجراءً شائعًا؛ لأنه غير مكلف نسبيًا ومتاح على نطاق واسع ويوفر ثروة من المعلومات وغير باضع ولا ينطوي على خطر التعرض للإشعاع المؤين ويمكن أيضًا إجراؤه بجانب السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
علاوة على ذلك، النتائج متاحة على الفور لأنه يلزم معالجة الصور بعد الفحص الخاص. ومع ذلك، فإن هذه التقنية تمثل تحديًا تقنيًا وتتطلب قدرًا كبيرًا من خبرة المشغل. أيضًا، هناك نسبة صغيرة من المرضى لديهم نوافذ صوتية رديئة يمكن أن تؤدي إلى تدهور جودة الصورة بشدة.
يمكن تجنب هذا العيب عن طريق وضع مسبار تخطيط الصدى في المريء، وهو إجراء يسمى تخطيط صدى القلب عبر المريء، كما يعطي تخطيط صدى القلب عبر المريء صورًا ممتازة للقلب والأوعية الكبيرة، ولكنه ينطوي على قدر ضئيل من الانزعاج والمخاطر على المريض.
