التصوير المقطعي للشرايين الطرفية

تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) هو طريقة سريعة وغير جراحية لتصور الأوعية الدموية، في معظم الحالات بمساعدة مادة التباين باليود (ICM)، حيث يجمع تصوير الأوعية المقطعي المحوسب بين التصوير المقطعي المحوسب وحقن الصبغة، فإن هذه التقنية قادرة على تكوين صور للأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين.

أهمية التصوير المقطعي للشرايين الطرفية

يمكن أن توفر أجهزة التصوير المقطعي المحوسب الحديثة مجموعات بيانات ثلاثية الأبعاد (3D) داخل حبس الأنفاس أثناء المرور الأول من (ICM) في الوريد بدقة مكانية وزمنية ممتازة، وهناك تطبيقات متنوعة لـ (CTA) بما في ذلك حالات الأوعية الدموية المختلفة في مناطق مختلفة.

ومع ذلك فقد تبقى المبادئ الأساسية لـ CTA كما هي، أي الحفاظ على التباين الجيد خلال فترة الحصول على الصورة، ومن ثم فإن توقيت الحصول على الصورة فيما يتعلق بحقن التباين ومقدار المادة الملونة المحقونة أمر بالغ الأهمية.

كيف يتم إجراء الفحص المقطعي للأشعة

سوف يستلقي المريض على طاولة ضيقة تنزلق إلى وسط ماسح التصوير المقطعي المحوسب، وعندما يكون المريض داخل الماسح الضوئي، يدور شعاع الأشعة السينية الخاص بالجهاز حوله، ويمكن للماسحات الضوئية “الحلزونية” الحديثة إجراء الاختبار دون توقف.

يقوم الكمبيوتر بعمل صور متعددة لمنطقة الجسم، تسمى الشرائح يمكن تخزين هذه الصور أو عرضها على شاشة أو طباعتها على فيلم، ويمكن إنشاء نماذج لمنطقة الجسم ثلاثية الأبعاد عن طريق إضافة الشرائح معًا، كما يجب أن يبقى المريض ساكنًا أثناء الفحص، لأن الحركة تطمس الصور، وقد يضطر المريض إلى حبس أنفاسه لفترات قصيرة من الزمن، يجب أن يستغرق الفحص حوالي 5 دقائق فقط.

كيف يستعد المريض للفحص المقطعي

تتطلب بعض الاختبارات صبغة خاصة تسمى التباين؛ ليتم حقنها في الجسم قبل الاختبار يساعد التباين في ظهور مناطق معينة بشكل أفضل في الأشعة السينية، ويمكن إعطاء التباين من خلال وريد (IV) في اليد أو الساعد، إذا تم استخدام التباين، فقد يُطلب من المريض أيضًا عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 4 إلى 6 ساعات قبل الاختبار.

يجب على المريض أن يدع مقدم الرعاية الصحية الخاص به يعرف ما إذا كان لديه أي رد فعل على التباين، فقد يحتاج إلى تناول الأدوية قبل الاختبار لتجنب هذه المشكلة.

وقبل تلقي التباين، يجب إخبار مقدم الخدمة الخاص بالمريض إذا كان يتناول دواء السكري ميتفورمين (جلوكوفاج)، وقد تحتاج إلى اتخاذ خطوات إضافية إذا كان يتناول هذا الدواء، حيث يمكن أن يؤدي التباين إلى تفاقم مشاكل وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، فيجب عليهم تحدث إلى مزود الخدمة إذا كان لديهم تاريخ من مشاكل الكلى.

وقد يؤدي الوزن الزائد إلى تلف أجزاء عمل الماسح الضوئي إذا كان المريض يزن أكثر من 300 رطل (135 كجم)، يجب عليه التحدث إلى الطبيب حول حد الوزن قبل الاختبار، وسيحتاج المريض إلى خلع المجوهرات وارتداء رداء المستشفى أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب.

كيف سيشعر المريض أثناء الفحص

قد يشعر بعض الناس بعدم الارتياح عند الاستلقاء على طاولة صلبة، وقد يؤدي التباين المعطى من خلال الوريد IV إلى:

• شعور طفيف بالحرق.

• طعم معدني في فمك.

• اندفاع مادة دافئة في الوريد يؤدي لشعور بأن الجسم دافئ.

• هذه المشاعر طبيعية وتزول عادة في غضون ثوان قليلة.

لماذا يتم إجراء الاختبار

قد يحتاج المريض إلى هذا الاختبار إذا كان يعاني من أعراض تضيق أو انسداد الأوعية الدموية في الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين، ويمكن أيضًا إجراء الاختبار لتشخيص:

• اتساع أو انتفاخ غير طبيعي لجزء من الشريان (تمدد الأوعية الدموية).

• نزيف.

• تورم أو التهاب الأوعية الدموية.

• ألم في الساق أثناء المشي أو ممارسة الرياضة (العرج)

ماذا تعني النتائج غير الطبيعية

تعتبر النتائج طبيعية إذا لم تظهر أي مشاكل، وعادة ما تكون النتيجة غير الطبيعية بسبب تضييق وتصلب الشرايين في الذراعين أو الساقين من تراكم الترسبات في جدران الشرايين، وقد تظهر الأشعة السينية انسدادًا في الأوعية ناتجًا عن:

• اتساع أو انتفاخ غير طبيعي لجزء من الشريان (تمدد الأوعية الدموية).

• جلطات الدم.

• أمراض الشرايين الأخرى.

قد تكون النتائج غير الطبيعية أيضًا بسبب:

• التهاب الأوعية الدموية.

• إصابة الأوعية الدموية.

• مرض بورغر (التهاب الأوعية الدموية المسد)، وهو مرض نادر يتم فيه انسداد الأوعية الدموية في اليدين والقدمين.

المخاطر

تشمل مخاطر التصوير المقطعي المحوسب ما يلي:

• التعرض للإشعاع.

• حساسية من الصبغة المتباينة.

• تلف الكلى من صبغة التباين.

• تنتج الأشعة المقطعية إشعاعات أكثر من الأشعة السينية العادية، وقد يؤدي إجراء العديد من الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب بمرور الوقت إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، فإن خطر أي فحص واحد صغير يجب أن يناقش المريض ومزود الخدمة هذا الخطر مقارنة بقيمة التشخيص الدقيق للمشكلة، تستخدم معظم الماسحات الضوئية الحديثة تقنيات لاستخدام إشعاع أقل.

كما يحتوي النوع الأكثر شيوعًا من التباين على اليود، وإذا كان المريض يعاني من حساسية اليود، فقد يصاب بالغثيان أو القيء أو العطس أو الحكة أو الشرى إذا حصل على هذا النوع من التباين، وإذا كان المريض بحاجة إلى هذا النوع من التباين، فقد يعطيه مزود الخدمة مضادات الهيستامين (مثل Benadryl) أو المنشطات قبل الاختبار.

تساعد الكلى على إزالة اليود من الجسم، وقد يحتاج المريض إلى سوائل إضافية بعد الاختبار للمساعدة في تخليص الجسم من اليود إذا كان يعاني من مرض الكلى أو مرض السكري.

وفي حالات نادرة، قد تسبب الصبغة استجابة تحسسية خطيرة تسمى الحساسية المفرطة، وهذا يمكن أن يهدد الحياة، حيث يجب القيام بإحضار مشغل الماسح الضوئي على الفور، إذا واجهت المريض أي مشكلة في التنفس أثناء الاختبار، تحتوي الماسحات الضوئية على اتصال داخلي ومكبرات صوت حتى يتمكن المشغل من سماع المريض في جميع الأوقات.

التقنية

سيختلف الإجراء الفعلي اعتمادًا على البروتوكول / الإرشادات المؤسسية، حي يتلقى المريض 500-800 مل من التباين الفموي السلبي (= الماء) لتعتيم المعدة والأمعاء الدقيقة، كما يتم وضع المريض في وضع الاستلقاء مع رفع ذراعيه خلف رأسه ثم يتم الوصول الوريدي المحيطي (18-20 جم) في الوريد المرفقي.

كما يتم إعطاء حجم 100-120 مل من وسط التباين المعالج باليود بمعدل 4-5 مل / ثانية؛ نظرًا لأنه يجب تقييم كل من نظام الشرايين المساريقية والوريدية بشكل كافٍ، يتم الحصول على المراحل الشريانية والوريدية، وهما بالتفصيل على النحو التالي:

• المرحلة الشريانية: تم الحصول عليها بعد 25-30 ثانية من حقن عامل التباين، يتم الحصول على الصور من أعلى مستوى المحور البطني إلى مستوى الشرايين الحرقفية المشتركة.

• المرحلة الوريدية البابية: تم الحصول عليها بعد 60-70 ثانية من حقن عامل التباين، يتم الحصول على الصور في هذه المرحلة من أعلى مستوى الحجاب الحاجز إلى ما دون مستوى ارتفاق العانة.