تتنوع مؤشرات شفط الإبرة وخزعة آفات الثدي ويتم تفسيرها بشكل مختلف من قبل أطباء الأشعة والأطباء المحولين، تتم مناقشة فئتين هنا. المؤشر الأول هو شفط الآفات الكيسية لتأكيد التشخيص أو لتسكين الألم أو كليهما، كما تتطلب الأكياس غير المحسوسة رؤية الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي. عادة ما تكون الإبرة الدقيقة (قياس 20 إلى 25) كافية لاستخراج السائل.
الشفط بالإبرة
لا يتم إرسال السائل الكيسي بشكل روتيني لفحص الخلايا إلا إذا كان دمويًا، أما المؤشر الثاني فيتعلق بالآفات الصلبة، يتم استخدام خزعة الإبرة في هذه الحالة لتأكيد حميدة الآفة التي تحمل اشتباهًا منخفضًا في الأورام الخبيثة بالثدي، لتأكيد الورم الخبيث في الآفة المشبوهة للغاية قبل البدء في مزيد من التخطيط الجراحي والعلاج ولتقييم أي عملية ذات صلة بآفة التصوير الشعاعي للثدي، والتي يكون إما التصوير بالمتابعة أو الاستئصال الجراحي خيارًا غير مرغوب فيه لمزيد من التقييم.
يمكن الحصول على إرشادات الخزعة بالإبرة باستخدام التصوير الشعاعي للثدي بالتوجيه والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، كما يتم اختيار طريقة التصوير لتوجيه الإبرة على أساس خصائص الآفة وتوافر التكنولوجيا والتفضيل الشخصي لأخصائي الأشعة (الموجات فوق الصوتية وتصوير الدم هما أكثر التقنيات شيوعًا).
تم إثبات أن الخزعة الأساسية الكبيرة (عادةً قياس 14 أو 11 أو 8) أكثر دقة للآفات غير المحسوسة من الشفط بالإبرة الدقيقة (قياس 20 أو أصغر)، وغالبًا ما يتم دمجها مع مساعدة الفراغ لزيادة مساحة الأنسجة، كما يتم تنفيذ توجيه الماموجرافيك بسهولة ودقة من خلال وحدة طاولة التوضيع التجسيمي.
كما يمكن أخذ خزعة من الآفات التي يبلغ حجمها بضعة ملليمترات فقط بنجاح. مع جداول التوضيع التجسيمي، تكون المريضة عرضة للثدي من خلال فتحة في سطح الطاولة، يتم توجيه إبرة ميكانيكيًا إلى المكان المناسب في الثدي بمساعدة الكمبيوتر، كما يتطلب الإجراء بأكمله 30 دقيقة لمدة 1 ساعة.
الإبرة الموجهة لتصوير الثدي
عندما يجب استئصال آفة الثدي غير المحسوسة، يتم استخدام التصوير لتوجيه وضع الإبرة في الثدي، مع عبور طرف الإبرة أو محاطًا بالآفة، كما يمكن استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي ويعتمد الاختيار مرة أخرى على خصائص الآفة والتفضيل الشخصي.
وبمجرد أن تكون الإبرة في الموضع المناسب، يتم إدخال سلك الخطاف من خلال الإبرة لتثبيت الجهاز في مكانه، هذا يمنع الهجرة أثناء نقل المريض والجراحة، بعد وضع الإبرة، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات لاستئصال الآفة من قبل الجراح.
عندما يتم استئصال الآفة من الثدي، يمكن تصوير عينة جراحية بالأشعة لتوثيق إزالة الشذوذ الشعاعي للثدي، يتم اتباع هذه الممارسة بشكل روتيني مع الآفات الموضعية بالإبرة ولكن يمكن أيضًا تصوير الآفات الملموسة بالأشعة للتأكد من أن العينة تحتوي على شذوذ قد يكون موجودًا في تصوير الثدي.
اختيار تقنية التصوير للثدي
كما هو الحال مع أنظمة الأعضاء الأخرى، فإن مهمة الطبيب المُحيل فيما يتعلق بتصوير الثدي هي تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من هذه الدراسات وأيها هم الدراسات المناسبة لطلبها. للقيام بذلك يقوم الطبيب أولاً بتصنيف المريض على أنه بدون أعراض أو بأعراض.
- المرضى بدون أعراض: كمجموعة سيستفيد هؤلاء المرضى من الفحص الروتيني لتصوير الثدي بالأشعة التي يتم إجراؤها وفقًا للإرشادات الوطنية المنشورة، كما قد يحتاج مريض معين إلى برنامج فردي لأسباب محددة: على سبيل المثال، امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا لا تظهر عليها أعراض وقد توفيت والدتها بسبب سرطان الثدي في سن 35 قد تبدأ بشكل مبرر في فحص التصوير الشعاعي للثدي سنويًا.
- مرضى الأعراض: هؤلاء هم النساء اللواتي لديهن أي من العلامات أو الأعراض التالية: تورم جديد أو متضخم في الثدي وتغيرات جلدية (تنقير بشكل أساسي) وانكماش الحلمة وتغيرات أكزيمائية في الحلمة وإفرازات دموية أو مصلية من الحلمة وألم أو حنان بؤري. يشار إلى التصوير الشعاعي للثدي في هؤلاء المرضى، إذا كان عمر المريض أقل من 35 عامًا، فقد تكون الفحوصات مختلفة عن المرضى الأكبر سنًا، كما قد يكون التشاور مع مصور الثدي مفيدًا في تحديد خطة تقييم مناسبة لأي مريض لا تفيده الإرشادات المعتادة.
إذا كانت هناك حاجة إلى دراسة تشخيصية، فيتم أولاً الحصول على مخطط قياسي ثنائي الرؤية، سيتم تحديد الحاجة إلى مزيد من الدراسات من خلال نتائج التصوير الشعاعي للثدي. ما إذا كانت هناك حاجة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أي طريقة أخرى.
فمن الأفضل أن يقررها الشخص الذي يقوم بترجمة الأفلام، بشرط أن يكون لديه المعلومات السريرية اللازمة متاحة. على سبيل المثال، من الضروري أن يكون موقع ووصف الكتلة المشتبه بها معروفين لأخصائي الأشعة حتى يمكن إجراء بحث محدد عن الآفة.
أيضًا، تعد معرفة الجراحة السابقة والالتهاب والرضوض في الثدي شرطًا لتفسير دقيق للصور، كما قد يكون لعمليات المرض المختلفة تداخل في الظهور على صور الثدي وبالتالي فإن تنقيح التشخيص التفريقي يعتمد على الفحص البدني الدقيق للثدي وتاريخ المريض، وعندما يتم تحديد وجود خلل ما، فإن القرار بشأن المتابعة الدقيقة، الخزعة بالإبرة أو الختان هو الأفضل من خلال دمج التشخيص القائم على الصورة والاعتبارات السريرية. هناك حاجة إلى التواصل الجيد بين أخصائي الأشعة والطبيب المُحيل لتحسين إدارة آفات الثدي.
