نادرًا ما يتم استخدام العلاج باستخدام حزمة فوتون واحدة إلا في بعض الحالات التي يكون فيها الورم سطحيًا، كما يمكن استخدام المعايير التالية للقبول في علاج ميداني واحد: يكون توزيع الجرعة داخل حجم الورم موحدًا بشكل معقول (على سبيل المثال، في حدود ± 5٪)، الجرعة القصوى للأنسجة في الحزمة ليست مفرطة (على سبيل المثال، ليس أكثر من 110٪ من الجرعة الموصوفة)، والهياكل الحرجة الطبيعية في الحزمة لا تتلقى جرعات قريبة من التحمل أو تتجاوزه.
مبادئ علاج الأورام في مجالات الإشعاع
- في حين أن الحقول المفردة للأشعة السينية السطحية تُستخدم بشكل روتيني لعلاج السرطانات التي تقتصر على عمق بضعة مليمترات، فإن حزم الجهد الضخم المفردة تستخدم فقط في حالات نادرة يكون فيها مزيج الحزم إما صعبًا تقنيًا أو ينتج عنه تشعيع غير ضروري أو مفرط الأنسجة الطبيعية.
- تشمل الأمثلة على عدد قليل من المناطق التي تستخدم حزمًا أحادية الجهد الضخم العقد فوق الترقوة والعقد الثديية الداخلية (المجال الأمامي) ونقائل الحبل الشوكي (المجال الخلفي).
- على الرغم من أن توزيع الجرعة ليس مثالياً، إلا أن تقنية المجال الفردي في هذه الحالات تؤدي إلى بساطة الإعداد دون الإخلال بمعايير المقبولية المذكورة أعلاه، جرعة داخل الورم والأنسجة الطبيعية المحيطة به.
- وعلى الرغم من إمكانية الجمع بين المجالات الإشعاعية بعدة طرق، إلا أن المناقشات اقتصرت على المبادئ الأساسية المفيدة في علاج الأورام التي تشمل مواقع مختلفة.
الحقول الموازية المتقابلة
إن أبسط مجموعة من حقلين هي زوج من الحقول موجه على طول نفس المحور من جوانب متقابلة لحجم المعالجة، كما تتمثل مزايا الحقول المتعارضة المتوازية في بساطة الإعداد وإمكانية استنساخه والجرعة المتجانسة للورم وفرصة أقل للخطأ الهندسي (مقارنة بالحزم الزاوية)، نظرًا لأن حجم المجال كبير بما يكفي لتوفير تغطية جانبية كافية لحجم الورم. العيب هو الجرعة الزائدة للأنسجة اللونية والأعضاء الحرجة فوق وتحت الورم.
يمكن الحصول على توزيع متماثل مركب لزوج من الحقول المتقابلة المتوازية عن طريق إضافة مساهمة جرعة العمق لكل مجال، كما يُظهر التوزيع الناتج التوزيع المتساوي للجرعة المشترك المقيس لأوزان الحزمة الفردية، يتم وزن الحزم عادةً بوحدات جرعة من 100 على عمق عالي في حالة تقنيات العلاج الاشعاعي أو في مركز (isocenter.
إن الحد الأدنى لجرعة النسبة المئوية المحيطة بالورم هو 110 وهذا يعني أن الحد الأدنى لجرعة الورم (بهامش كبير) هو 110 سنتي جراي إذا تم تسليم 100 سي جي في عمق عالي بواسطة كل حقل. وبالتالي، إذا تم تحديد جرعة الورم عند مستوى الجرعة هذا، فيمكن للمرء حساب جرعة اعلى قدرة ووقت العلاج لكل مجال، وبالنسبة لمخطط متساوي المركز، تشير أوزان الحزمة إلى الجرعات التي يتم تسليمها إلى مركز متساوي.
وزن المريض وعلاقته بتجانس الجرعة
- تتمثل إحدى ميزات الحزم المتعارضة المتوازية الموزونة بالتساوي في أن توزيع الجرعة داخل الحجم المشعع يمكن جعله موحدًا. ومع ذلك، فإن توحيد التوزيع يعتمد على وزن المريض وطاقة الحزمة وتسطيح الحزمة.
- بشكل عام، مع زيادة سماكة المريض أو انخفاض طاقة الحزمة، تزداد الجرعة القصوى للمحور المركزي بالقرب من السطح بالنسبة إلى جرعة نقطة الوسط، حيث يتم وضع شعاعين متعارضين على مسافة 25 سم مع ضبط جرعة نقطة الوسط إلى 100.
- كما توضح منحنيات الكوبالت 60 و 4 MV أنه بالنسبة لمريض بهذا السماكة، فإن الحزم المتعارضة المتوازية ستؤدي إلى ظهور جرعة أعلى بشكل مفرط للأنسجة تحت الجلد مقارنة بجرعة الورم في منتصف الطريق. مع زيادة الطاقة إلى 10 MV، يصبح التوزيع منتظمًا تقريبًا وعند 25 MV يظهر تجنيبًا كبيرًا للأنسجة السطحية بالنسبة لهياكل خط الوسط.
- هذه البيانات مفيدة في اختيار طاقة الحزمة المناسبة لسمك مريض معين عند استخدام الحقول المتقابلة المتوازية. على سبيل المثال، يمكن تحقيق التوحيد المقبول للجرعة، أي في حدود ± 5 ٪ ، باستخدام عوارض الكوبالت -60 أو من 4 إلى 6 ميغا فولت لسماكة حوالي 15 سم أو أقل (على سبيل المثال، الرأس والرقبة والأطراف). ومع ذلك، بالنسبة لسمك 20 سم أو أكثر (على سبيل المثال، الصدر والبطن والحوض)، يجب استخدام 10 MV أو أعلى للحفاظ على الأنسجة الطبيعية تحت الجلد.
الجرعات المتكاملة
تتمثل إحدى طرق مقارنة توزيعات الجرعات لحزم مختلفة الجودة في حساب الجرعة المتكاملة لجرعة معينة من الورم، حيث إن الجرعة المتكاملة هي مقياس للطاقة الكلية الممتصة في الحجم المعالج، إذا تلقت كتلة من الأنسجة جرعة موحدة، فإن الجرعة المتكاملة هي ببساطة نتاج الكتلة والجرعة. ومع ذلك، من الناحية العملية، فإن الجرعة الممتصة في الأنسجة غير منتظمة لذا يلزم استخدام صيغ رياضية معقدة لحسابها.
يتم تصحيح التباعد الهندسي للحزمة، لأن الجرعة المتكاملة هي في الأساس نتاج الكتلة والجرعة، فإن وحدتها هي الكيلوغرام الرمادي أو الجول ببساطة، تظهر المنحنيات نتيجة مفيدة، وهي أنه كلما زادت طاقة الفوتون، قلت الجرعة المتكاملة وعلى الرغم من أنه يُعتقد عمومًا أن احتمال تلف الأنسجة الطبيعية يزداد مع زيادة الجرعة المتكاملة، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدام هذه الكمية سريريًا للتخطيط الجرعات أو توقع نتائج العلاج.
ومع ذلك، فإنه يوفر إرشادات نوعية لتخطيط العلاج لاختيار طاقة الحزمة وأحجام المجال وتعدد المجالات. كقاعدة عامة، يجب على المرء أن يبقي الجرعة المتكاملة إلى الحد الأدنى، بشرط عدم التأثير على كفاية تشعيع الورم وتجنيب الأعضاء الحرجة.
