اقرأ في هذا المقال
تمامًا كما هو الحال مع التصوير المقطعي المحوسب، أدت التطورات التقنية في التصوير بالرنين المغناطيسي إلى زيادة استخدامها في تصوير المسالك البولية.
تقنيات التصوير الاشعاعي
إن تقنيات المسح السريع التي تسمح بالتصوير بحبس الأنفاس، جنبًا إلى جنب مع تباين الأنسجة المذهل للتصوير بالرنين المغناطيسي والقدرة على التصوير مباشرة في أي مستوى تجعل هذه الطريقة جذابة لتقييم المسالك البولية، يضيف نقص الإشعاع المؤين إلى جاذبيته، على الرغم من أن التكلفة والتوافر ورهاب الأماكن المغلقة وموانع استخدام بعض المواد بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب لا تزال من العوائق الرئيسية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للكلية
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للكلية باستخدام الجادولينيوم كعامل تباين وليس مادة تباين باليود. خطر الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن التباين ضئيل بسبب التركيزات المنخفضة جدًا لمخلّب الجادولينيوم المستخدم في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي النموذجية.
ومع ذلك، فقد وُصفت ظاهرة جديدة تعرف باسم التليف الجهازي الكلوي وهو اضطراب جهازي مرتبط بمراضة ووفيات كبيرة، يتم رؤيتها دائمًا تقريبًا في مرضى الكلى في المرحلة النهائية مع معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة.
في السابق، تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة أولية في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي لتجنب اعتلال الكلية المتباين المعالج باليود ولكن ظهور التليف الجهازي الكلوي ككيان إكلينيكي أدى إلى بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على النقيض في هؤلاء المرضى.
وفي التصوير بالرنين المغناطيسي، تظهر الكلى بكثافة إشارة متغيرة اعتمادًا على عوامل التصوير وكما هو الحال في التصوير المقطعي المحوسب، فإن مراحل التصوير المعزز بالتباين (الشرايين والقشرية النخاعية والكلى والمخلفات) كلها مرئية.
تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي
- تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي هو طريقة ناشئة تعد بتقديم أو ربما تفوق العديد من فوائد التصوير المقطعي للجهاز البولي دون استخدام الإشعاع المؤين أو الحاجة إلى إدارة التباين (في بعض البروتوكولات)، لا يوجد بروتوكول إجماع حول تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي في هذا الوقت.
- تفسير نظام التجميع الكلوي والحالب والمثانة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يشبه ذلك في تصوير الجهاز البولي، كما يتمثل أحد القيود الرئيسية لتصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي في الحساسية المحدودة للحسابات المتعلقة بالتصوير المقطعي المحوسب.
- يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي حساسًا بشكل متساوٍ للتشوهات الهيكلية الخلقية أو المكتسبة، لم يتم إثبات الحساسية النسبية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي مقابل التصوير المقطعي المحوسب لأورام الظهارة البولية.
- على الرغم من أن تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي أثبت فعاليته في العديد من مؤشرات تصوير الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب، إلا أن التوافر الممتاز وقابلية التكاثر والأداء لوحدة بالإضافة إلى التكلفة والوقت وعدم الحساسية لأمراض الحصيات قد حد من فائدة التصوير.
يجب أيضًا ملاحظة الاستخدام المتطور للرنين المغناطيسي في مرحلة سرطان البروستاتا. التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات باستخدام لفائف داخل المستقيم قيد الاستخدام السريري الآن كأداة مرحلية لتشخيص سرطان البروستاتا وتقييم حجم الآفات واعتلال الغدد ومشاركة هياكل الحوض الأخرى، كما تحاكي عمليات البروستاتا الحميدة الأخرى خصائص إشارة السرطان، مما يحد من الخصوصية للفحص والتشخيص الأولي.
التصوير النووي في المسالك البولية
بشكل عام، فإن قيمة التصوير النووي في المسالك البولية متعددة: المعلومات الوظيفية المتعلقة بالبيانات المجمعة القابلة للقياس الكمي، جرعة إشعاع أقل من تقنيات التصوير الشعاعي التقليدية ونسبة منخفضة جدًا من المضاعفات، يتم إجراء التقييم الكلوي عادةً عن طريق الحقن الوريدي لعوامل محددة في الكلى، كما يتم الحصول على صور كل بضع ثوان توضح تدفق الدم الكلوي مع صور إضافية تم الحصول عليها على مدى عدة دقائق تظهر امتصاص وإفراز الكلى.
يمكن استخدام البيانات المسجلة لإنتاج الصور ولكنها أيضًا قابلة للقياس الكمي وتستخدم لإنشاء منحنيات النشاط الزمني، كما يمكن أن تكون المعلومات حول التروية الكلوية والتشكل والوظيفة النسبية لكل كلية والإفراز مفيدة للغاية في تقييم حالات مثل ارتفاع ضغط الدم الوعائي والانسداد وفحص زراعة الكلى.
وعلى الرغم من أنه يمكن الحصول على البيانات الموجهة من الناحية التشريحية مع النظائر المشعة الأخرى التي تتجمع أكثر في الحمة الكلوية، بشكل عام، تعاني دراسات الكلى للطب النووي من دقة مكانية منخفضة إلى حد ما، وبالتالي غالبًا ما تستخدم بالاقتران مع دراسات التصوير الأخرى، كما يعد تصوير المثانة بالنويدات المشعة اختبارًا مفيدًا آخر يستخدم لتشخيص ومتابعة الارتجاع المثاني الحالبي.
يتم خلط مادة البيرتيكنيت مع محلول ملحي ويتم ضخه في المثانة مع الصور اللاحقة التي يتم الحصول عليها عبر المسالك البولية. هذه الدراسة حساسة للغاية للكشف عن الارتجاع الكبير، ولكن بجرعة إشعاعية أقل بكثير من تصوير المثانة التقليدي، مما يجعلها مفيدة بشكل خاص للأطفال خاصةً أولئك الذين يحتاجون إلى متابعة وتصوير متكرر.
دراسة مهمة أخرى هي فحص اليود المشع المسمى metaiodobenzylguanidine (MIBG)، حيث يتجمع MIBG في نسيج النخاع الكظري وهو مفيد في تشخيص وتقييم ورم القواتم، كما يتطور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني كأداة تصوير قوية، خاصة عندما يقترن بالتصوير المقطعي المحوسب ويجمع بين البيانات الوظيفية للتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع معلومات التصوير المقطعي التشريحي.
تصوير المثانة
يعد الحقن المباشر لمواد التباين المعالجة باليود القابلة للذوبان في الماء طريقة مفيدة لفحص مناطق مختلفة من المجاري البولية. ميزة طريقة التقييم هذه هي التحكم المباشر في حقن التباين بدلاً من الاعتماد على الإخراج الثانوي من الكلى، يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعي الذي يتم إجراؤه غالبًا بالتزامن مع تنظير المثانة، عن طريق وضع قسطرة صغيرة في الحالب البعيد، ثم يتم حقن مادة التباين من خلال هذه القسطرة في أحد الحالبين أو كليهما، يجب بعد ذلك الحصول على التنظير الفلوري والصور الشعاعية التقليدية.
عادة ما ينتج عن هذه الدراسة تقييم ممتاز للحالب ونظام التجميع داخل الكلى. عادة ما يُرى الحالب بالكامل والذي نادرًا ما يحدث مع دراسات التصوير الأخرى. التفسير مشابه لتفسير التصوير المقطعي للمسالك البولية، حيث يكون التباين داخل نظام التجميع تحت ضغط أكبر من الظروف الفيزيولوجية والانتفاخ الخفيف في الكؤوس وكذلك يمكن أن يحدث التسرب العرضي بشكل طبيعي.
آلية تصوير المثانة
- يتم إجراء تصوير المثانة باستخدام مخطط المثانة، حيث يتم وضع قسطرة في المثانة ثم يتم حقن مادة التباين، كما يتم حقن مادة التباين على النحو الأمثل تحت الملاحظة الفلوروسكوبية ولكن في بعض الأحيان يتم إجراؤها باستخدام الصور الشعاعية التقليدية الثابتة فقط، مثل وضع الصدمة، تتمثل إحدى ميزات تصوير المثانة في أنه يمكن تقييم الارتجاع المثاني الحالبي خلال مخطط المثانة التقليدي.
- يمكن تقييم مجرى البول باستخدام مادة التباين عبر طريقتين. في إحداها، يتم تقييم مجرى البول أثناء إفراغه وغالبًا ما يتبع مخطط المثانة (مخطط إفراغ المثانة والإحليل) وبدلاً من ذلك، يمكن إجراء دراسة رجعية (مخطط الإحليل الرجعي)، كما يتكون مجرى البول في الذكر من أربعة أجزاء، بما في ذلك البروستات والغشائي والبصلي والقضيب.
- أثناء التفريغ، يكون مجرى البول منتفخًا بشكل موحد وأنبوبي المظهر. في دراسة رجعية، غالبًا ما يتقلص الإحليل الخلفي (البروستاتي والغشائي) ويُنظر إليه على أنه خيط رفيع من التباين، كما يظهر مجرى البول الأنثوي على شكل هيكل أنبوبي قصير على شكل قمع قليلاً أثناء الإفراغ، يتم تقييم مجرى البول عند الذكور بشكل عام من أجل الإصابات والتضيقات ولكن يمكن أيضًا فحصه لملء العيوب والكتل والناسور.
