فوائد وأضرار الانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE

الانصمام الكيميائي علاج للسرطان يمنع إمداد الدم للورم حيث يُعرف هذا العلاج أيضًا باسم الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) وسيشهد ما يقرب من (70) بالمائة من المرضى تحسنًا في الكبد، واعتمادًا على نوع سرطان الكبد قد يؤدي ذلك إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.

أهمية الفحص قبل إجراء الانصمام الكيميائي TACE

سيتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي كل ثلاثة أشهر بعد ذلك لتحديد مدى تقلص الأورام في النهاية، ولمعرفة ما إذا كانت هناك أورام جديدة تظهر في الكبد، متوسط ​​الوقت قبل الجولة الثانية من (TACE) ضروري (بسبب ورم جديد) ما بين (10 و 14) شهرًا، يمكن تكرار (TACE) للمريض عدة مرات على مدار سنوات عديدة، طالما أنه لا يزال ممكنًا تقنيًا ويتمتع المريض بصحة جيدة بما يكفي لتحمل الإجراءات المتكررة.

ينقسم الكبد إلى قسمين؛ وهما الفص الكبدي الأيمن والفص الكبدي الأيسر، إذا كان هناك ورم يشمل كلا الفصين، فعادةً ما يتم علاج ذلك بطريقة مرحلية خلال الإعداد الأول، ويتم علاج أحد الفصوص، كما يُعالج الفص الثاني عادةً بعد شهر تقريبًا، وسيقوم الطبيب بما يلي:

• سيقوم الطبيب أو الممرضة بتوصيل أجهزة بجسم المريض لمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.

• سيشعر المريض بقرصة طفيفة عندما تدخل الممرضة الإبرة في الوريد من أجل الخط الوريدي وعندما تقوم بحقن المخدر الموضعي، معظم الإحساس سيكون في موقع شق الجلد، ثم سيقوم الطبيب بتخدير هذه المنطقة باستخدام مخدر موضعي قد يشعر بالضغط عندما يقوم الطبيب بإدخال القسطرة في الوريد أو الشريان ومع ذلك، لن تشعر بعدم الراحة بشكل خطير.

• إذا كان الإجراء يستخدم التخدير، فسوف يشعر المريض بالاسترخاء والنعاس والراحة وقد يبقى مستيقظًا وقد لا يبقى مستيقظًا، اعتمادًا على مدى عمق تخديرة.

• عندما تمر مادة التباين عبر جسم المريض، قد يشعر بالدفء وهذا سوف يمر بسرعة.

خطوات إجراء الانصمام الكيميائي TACE

• يعاني معظم المرضى من بعض الآثار الجانبية التي تسمى متلازمة ما بعد الانصمام، بما في ذلك الألم والغثيان والقيء والحمى، حيث إن الألم هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا الذي يحدث بسبب انقطاع إمداد الدم إلى المنطقة المعالجة، ولكن يمكن السيطرة عليه بسهولة عن طريق الأدوية التي تُعطى عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.

• يجب أن يكون المريض قادرًا على مغادرة المستشفى في غضون (48) ساعة بعد الإجراء، بمجرد أن يهدأ الألم والغثيان.

• سيتم إرسال المريض إلى المنزل مع وصفات للمضادات الحيوية عن طريق الفم وأدوية الألم وأدوية الغثيان، من الطبيعي أن يصاب بالحمى لمدة تصل إلى أسبوع بعد الإجراء والشعور بالتعب وفقدان الشهية شائعان أيضًا وقد يستمران لمدة أسبوعين أو أكثر بشكل عام، هذه كلها علامات على التعافي الطبيعي وإذا تغير الألم فجأة من حيث الدرجة أو الشخصية، أو إذا ارتفعت درجة حرارة المريض فجأة أو لاحظ أي تغيرات أخرى غير عادية، يجب على المريض الاتصال بالطبيب المسؤول عن حالته.

• قد يتلقى المريض جهاز تنفس يسمى “مقياس التنفس التحفيزي” سوف تقوم الممرضة بارشاد المريض إلى كيفية استخدامها حيث سيساعد هذا على نفخ الرئتين حتى لا يصاب المريض بالتهاب رئوي.

• يجب أن يكون المريض قادرًا على استئناف أنشطته العادية في غضون أسبوع.

• خلال الشهر الأول الذي يلي الإجراء، يجب على المريض التحقق بشكل روتيني لإعلام طبيبه بمدى تقدم شفائه، سيعود لإجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات الدم لتحديد حجم وحالة الورم المعالج.

بعد اكتمال الإجراء، سيقوم الطبيب أخصائي الأشعة التداخلية بإخبار المريض ما إذا كان الإجراء ناجحًا أم لا، وسيتم أيضًا تحديد موعد لإجراء فحوصات إضافية بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات الدم لتحديد حجم الورم المعالج.

فوائد وأضرار الانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE

الفوائد

• في حوالي ثلثي الحالات المعالجة، يمكن أن يوقف (TACE) أورام الكبد من النمو أو يتسبب في تقلصها تستمر هذه الميزة لمدة تتراوح من (10 إلى 14) شهرًا في المتوسط​، اعتمادًا على نوع الورم، وعادةً ما يمكن تكرارها إذا بدأ السرطان في النمو مرة أخرى.

• يمكن استخدام أنواع أخرى من العلاج (استئصال الورم، والعلاج الكيميائي، والإشعاع) بالاشتراك مع (TACE) للسيطرة على الورم كل هذا يعتمد على حجم وموقع الورم.

• عندما يقتصر السرطان على الكبد، فإن معظم الوفيات التي تحدث بسبب فشل الكبد الناجم عن الورم المتنامي، وليس بسبب انتشار السرطان في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن يساعد (TACE) في منع هذا النمو للورم، مما يحتمل أن يحافظ على وظائف الكبد ويحافظ على نوعية حياة طبيعية نسبيًا.

الأضرار

• هناك دائمًا احتمال أن تستقر مادة الانصمام في المكان الخطأ وتحرم الأنسجة الطبيعية من إمدادها بالدم ومع ذلك، فإن رسم خريطة لمسار الورم وإمدادات الدم يقلل من هذه المخاطر، هناك خطر حدوث عدوى بعد الانصمام حتى لو تم إعطاء المريض مضاد حيوي.

• نظرًا لأن تصوير الأوعية (الذي يستخدم التباين الوريدي) جزء من الإجراء، فهناك خطر حصول ردات فعل تحسسية تجاه مادة التباين، سيحدد تقني الأشعة حساسية المريض قبل الإجراء.

• نظرًا لأن تصوير الأوعية هو جزء من الإجراء، فهناك خطر حدوث تلف في الكلى لدى مرضى السكري أو غيره من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا، قد تشمل ردود الفعل على العلاج الكيميائي الغثيان وتساقط الشعر وانخفاض خلايا الدم البيضاء وانخفاض الصفائح الدموية وفقر الدم نظرًا لأن (TACE) تحبس معظم أدوية العلاج الكيميائي في الكبد فإن هذه التفاعلات عادةً ما تكون خفيفة.

• تحدث المضاعفات الخطيرة من (TACE) بعد حوالي واحد من كل (20) إجراء تتضمن معظم المضاعفات الرئيسية إما عدوى في الكبد أو تلف الكبد يشير الإبلاغ إلى أن واحدًا من كل (100) إجراء تقريبًا يؤدي إلى الوفاة، عادةً بسبب فشل الكبد.

• يتعرض مرضى الأطفال لخطر متزايد لتكوين جلطات دموية في موقع دخول القسطرة بسبب صغر حجم الأوعية.

ما هي حدود ومعيقات TACE

لا ينصح باستخدام (TACE) في حالات ضعف الكبد أو الكلى الحاد، أو تخثر الدم غير الطبيعي، أو الجراحة السابقة أو دعامة القناة الصفراوية، أو انسداد القنوات الصفراوية في بعض الحالات – على الرغم من ضعف الكبد – يمكن إجراء (TACE) بكميات صغيرة وفي عدة إجراءات لمحاولة تقليل التأثير على الكبد الطبيعي.

أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في TACE

لا توجد أدوية قياسية للعلاج الكيميائي موصى بها من أجل (TACE)، ولكن الأدوية التي يمكن استخدامها بمفردها أو مجتمعة هي:

• دوكسوروبيسين.

• سيسبلاتين.