اقرأ في هذا المقال
في عام 2018 ميلادي سوف يكمل نظام الصحة العامة البرازيلي 30 عامًا، حيث تعتبر البرازيل من حيث النظام الصحي واحدة من أكبر الشركات في العالم ويتم تقديمها بانتظام من أجل القيام على ضمان وصول شامل وعالمي ومتساوي لجميع السكان، ومع ذلك من الضروري السير في الجزء الآخر من الطريق لأنه يطرح تحديات في ميزانيتها وفي إدارتها والتي تبعدها عن تحقيق هذه الضمانات.
النظام الصحي في البرازيل
يبلغ عدد سكان البرازيل ما يقرب من 200 مليون شخص وتعتمد الغالبية العظمى فقط على نظام الصحي الموحد للوصول إلى الخدمات الصحية، مما لا شك فيه أن هذه هي أكبر سياسة للاندماج الاجتماعي في البرازيل وتقدم أعدادًا كبيرة، يمكن إضافة اللامركزية في النظام الصحي، حيث يمكن للولايات والبلديات أن تخطط لأعمالك بشكل مختلف في المناطق، وبالتالي فإن استخدام الموارد للإجراءات المحلية في الرعاية الأولية يمكن أن يسهل تقليل النفقات مع التخصصات دون الحاجة، ومع ذلك فإن نظام الصحة الموحد لديها بعض التحديات الكبيرة من أجل التغلب عليها ويظهر أقدم ثلاثة، ويتمثل ذلك من خلال ما يلي:
الأول: هو التنظيم الاقتصادي الفيدرالي والمحلي على حد سواء، وتمويله بحيث تتحقق العالمية المقترحة بالفعل، نظرًا لندرة الموارد وكيف تعتبر هذه الموارد نفقات فإن النظام لا يكفي لخدمة جميع الأشخاص الذين اقترحهم بالطريقة التي يحتاجون إليها، بمجرد الدخول إلى النظام يقول الناس إن جودة الرعاية والإجراءات جيدة جدًا، ولكن نظرًا لمشاكل التمويل يستغرق العديد من المستخدمين وقتًا للوصول إلى الإنترنت وهذا هو أكبر انتقادهم، يجب أن يكون المزيد من الموارد البشرية والمادية من الرعاية الأولية إلى الرعاية الثالثة.
الثاني: قوة اللامركزية ذاتها على الرغم من أنه اقتراح تطوري للغاية لبناء سياسة ديمقراطية، فمن الضروري أن يتم تنظيم النظام في شبكات جيدة التنظيم والتي نسميها شبكات الرعاية الصحية، لكي يعمل النظام على النحو المقترح يمكن لهذه الشبكات أن تعزز تحديد أولويات الرعاية الأولية، ومن هناك معالجة الرعاية الثانوية والثالثة بطريقة متكاملة، يمكن للشبكات أن تساعد في التغلب على التجزئة الحالية للنظام، تنشأ المتطلبات الصحية اليوم بسرعة كبيرة ومع النظام المجزأ لا يمكن فعل الكثير بالجودة والسرعة.
ثالثاً: التعايش مع النموذج الخاص المتمركز حول المستشفى، والذي يسعى إلى الربح من صحة عملائها وينتهي به الأمر بإحباط معنويات نظام الصحي الموحد وتطوراتها، بالإضافة إلى تعزيز صعوباتها في الصحة الفردية والمتخصصة على النقيض من ذلك للصحة الجماعية.
لقد مر نظام الصحي الموحد منذ إنشائه بلحظات مختلفة من السقوط والارتفاع ويتم ملاحظة عواقب ذلك في نقاط قوته وتحدياته، من أجل حل المشكلات التي استمرت خلال ما يقرب من 30 عامًا فإن أفضل مسار هو نفس البداية الناس إن المشاركة الشعبية الفعالة على جميع المستويات الإدارية هي مفتاح النظام الذي بالإضافة إلى كونه عظيمًا ينتمي حقًا إلى الجميع.
تاريخ النظام الصحي في البرازيل
كان إنشاء النظام الصحي الموحد علامة فارقة في تاريخ الصحة العامة البرازيلية في القرن العشرين، والتي تم العمل على تأسيسها في عام 1988 بموجب دستور البلاد، حيث أنها تتعامل مع الصحة لأول مرة على أنها حق للجميع وواجب على الدولة، يحق لجميع السكان في الوقت الحالي الحصول على رعاية صحية مجانية ممولة بموارد من الاتحاد والولايات والمقاطعة الاتحادية والبلديات.
قبل تنفيذها تم تطوير المساعدة الطبية في المستشفيات من قبل المعهد الوطني للمساعدة الطبية للرعاية الاجتماعية، بعبارة أخرى كانت الصحة حقًا للعاملين الرسميين وعائلاتهم فقط، ولم يكن الباقون من السكان أو جميع الطبقات أو الفئات المكونة له قادرين على الوصول إلى الخدمات الصحية واعتبروا معوزين، تركزت الصحة على الرعاية العلاجية ومكافحة الأمراض المتوطنة، وكانت الوقاية من الأمراض من مسؤولية وزارة الصحة بميزانية محدودة.
منذ تاريخ السبعينيات تم تنفيذ حركة الإصلاح الصحي بمشاركة المجتمع والمهنيين الصحيين سعياً إلى وضع حد من أجل إيقاف خصخصة الرعاية الصحية، مع نهاية الديكتاتورية في البرازيل ودستورها الجديد بدأ تطبيق نظام الصحي الموحد، في البداية تعميم الرعاية ثم تم دمج الرعاية الاجتماعية في وزارة الصحة، وأخيراً قانون الصحة، حيث أن مبادئه اختلفت عن الصحة التي تم تطويرها حتى الآن في الدولة، ويتمثل ذلك من خلال ما يلي:
- العالمية: تحاول خدمة الجميع وتوفير كافة الإجراءات اللازمة.
- الشمولية: تعامل الفرد على أنه كائن فريد وليس أجزاء، ويأخذ في الاعتبار الجوانب المختلفة لصحته، بالإضافة إلى ذلك تعتبر أن الخدمات الصحية يجب أن تعمل بطريقة متكاملة.
- الإنصاف: هي المساواة التي تضاف إلى العدالة في معاملة مختلف الأشخاص بشكل مختلف ومتساوٍ حسب احتياجاتهم.
- اللامركزية: ضمان أن يتم تنفيذ تخطيط وإدارة نظام الصحي الموحد بطريقة متكاملة على مستويات مختلفة وأن هناك تغطية للمراكز الصحية في جميع أنحاء البلاد.
- المشاركة الاجتماعية: في إدارة الخدمة إحدى خصائصها الرئيسية استجابة لحركة الإصلاح الصحي.
تاريخ اقتصاد النظام الصحي في البرازيل
نما الإنفاق العام على القطاع الصحي في البرازيل بمقدار 2446.7 مليون في عام 2019، أي 15.9٪، إلى 65797.8 مليون يورو، وهو ما يمثل 10.26٪ من إجمالي الإنفاق العام، ويعني هذا الرقم أن الإنفاق العام على القطاع الصحي في عام 2019 بلغ 3.93٪ من الناتج المحلي الإجمالي، بزيادة قدرها 0.03 نقطة مقارنة بعام 2018 عندما كان 3.9٪ من الناتج المحلي الإجمالي.
في عام 2019 ميلادي ظلت البرازيل في نفس المركز في ترتيب الدول من حيث المبلغ المستثمر في الرعاية الصحية في المرتبة 13، من حيث نسبتها إلى الناتج المحلي الإجمالي، تراجعت البرازيل من المرتبة 70 إلى المرتبة 72 من أصل 192 دولة، بالإشارة إلى النسبة المئوية التي يمثلها الاستثمار في الصحة فيما يتعلق بالميزانية الحكومية احتلت البرازيل المرتبة 83.
إن في عام 2019 ميلادي بلغ نصيب الفرد من الإنفاق العام على الصحة في البرازيل 313 يورو لكل فرد، في عام 2018 كان 304 يورو، ثم حدثت زيادة في الإنفاق العام على الصحة لكل مواطن بنسبة 2.96٪، 9 يورو للفرد، في الوقت الحالي وفقًا للإنفاق العام على الصحة للفرد تحتل البرازيل المرتبة 69 من أصل 192 مرشح.
تطور الإنفاق العام على القطاع الصحي في عام 2017 ميلادي، حيث قامت دولة البرازيل على تخصيص نسبة ما يقارب 10.26٪ من إجمالي إنفاقها العام على القطاع الصحي، بينما خصصت في العام السابق 9.92٪ خمس سنوات قبل 9.01٪ وإذا تم العودة إلى تاريخ ما قبل عشر سنوات كانت النسبة 9.26٪ من الإنفاق العام أي تتزايد النسبة المئوية المخصصة للصحة في السنوات الأخيرة.
