دراسة اكتئاب ما بعد الولادة والدعم الاجتماعي في الأنثروبولوجيا الطبية

دراسة اكتئاب ما بعد الولادة والدعم الاجتماعي في الأنثروبولوجيا الطبية:

يرى علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية أن اكتئاب ما بعد الولادة، أو الكآبة النفاسية، هي ظاهرة عالمية، ففي البلدان الغرب التي شملها الاستطلاع، ما بين 10 و20 في المائة من النساء يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة، ومن بين هؤلاء، ما بين ربع ونصف المصابات باكتئاب ما بعد الولادة تدوم ستة أشهر أو أكثر، وتظهر الدراسات الاستقصائية للدول الآسيوية على نطاق واسع انتشار من 1٪ إلى 20٪، وتوضح بعض الثقافات أن المجتمعات التقليدية قد تنسب هذه الحالة إلى الأرواح، بينما يلوم الغربيون الهرمونات.

وتدرك بعض المجتمعات أن هناك حاجة لطقوس الدعم الاجتماعي للاحتفال بالانتقال من الحمل إلى الأبوة، والنساء اللاتينيات تقليدياً لاحظوا فترة تسمى (la cuarenteña)، استمرت حوالي أربعين يومًا بعد الولادة، استراحوا خلالها، وتلقوا المساعدة في الأعمال المنزلية ورعاية الأطفال من قبل أعضاء الأسرة وتجنبوا التجارب المزعجة، ومع ذلك، في دراسة من النساء المكسيكيات المهاجرات في الولايات المتحدة، كان 53 في المائة منهن يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة، ربما بسبب العزلة عن أفراد الأسرة الممتدة وضغط الهجرة وانخفاض الدخل.

يجب أن تلبي شبكات دعم الأسرة احتياجات الأم الجديدة وألا تسبب ضغوطًا إضافية، ففي تايوان، يُسمح للنساء بالراحة في عزلة بعد شهر من الولادة، وهناك طقس يسمى القيام بالشهر، حيث يأكلون بشكل خاص، الأطعمة الغنية بالبروتين، وتجنب الهواء البارد والماء، وعدم القيام بالأعمال المنزلية، والراحة، وتقوم والدة المرأة أو حماتها بمعظم الأعمال المنزلية ورعاية الرضيع خلال هذه الفترة، وعندما تتلقى النساء المساعدة في منازلهن من آبائهم، كانت معدلات الاكتئاب أقل من المتوسط.

لماذا تعاني النساء من اكتئاب ما بعد الولادة؟ ولماذا هذه المعدلات العالية؟ لاحظ عالم الأنثروبولوجيا بشيري سبيلفوغل أن طقوس ما قبل الولادة تشمل حمامات الأطفال ودروس الولادة والفحوصات الطبية المنتظمة، ومع ذلك، يبدو أن عودة الأم من المستشفى هي الأكثر ضعفًا في مراحل أن تصبح أماً بسبب العزلة الاجتماعية والضغوط المالية، وندرة الأنشطة الداعمة.

وقد تنجم المشاكل الجسدية والعاطفية عن الولادة ولا تمضي كما هو مخطط له، بما في ذلك إجراء عملية قيصرية غير مجدولة، والتي تحدث في حالة واحدة من كل أربعة ولادات، وليس فقط بسبب الألم، ولكن قد تشعر النساء أنهن فشلن من خلال عدم حدوث الولادة الطبيعية التي توقعوها، أو بالموافقة على مسكنات الألم بعد التخطيط للولادة الطبيعية.

والإرهاق مشكلة أخرى لكل من الأم والأب، فهم بحاجة إلى الاستيقاظ والذهاب إلى غرفة الرضيع للوجبات الليلية، ويساهم في الإرهاق في أسابيع بعد الولادة، والنوم المشترك بين الأم والرضيع، يمارس في كثير من المجتمعات، ويسمح بتمريض أسهل ويقلل من اضطراب النوم، ولكن هذا الترتيب لا يبدو يتناسب مع معايير العمل، فقد يزداد التعب عندما تعود المرأة للعمل في غضون ستة أسابيع وزوجها في غضون أسبوع أو أسبوعين فقط. ففي أوروبا، إجازة أمومة ممتدة ومدفوعة الأجر، مما يسمح بمزيد من الوقت لتكييف الأسرة مع المولود الجديد.

الترابط بين الأم والرضيع في الأنثروبولوجيا الطبية:

من وحهة نظر الأنثروبولوجيا الطبية البيئية أن الرضيع البشري يعتمد عند الولادة، على رعاية الآخرين من أجل البقاء، ويتم تعزيز احتمال الرعاية المناسبة من خلال الترابط بيولوجيًا ولكن تستعد بإشارات ثقافية، والترابط هو استجابة عاطفية قوية وعميقة، تشبه إلى حد ما الوقوع في الحب ولكنها أكثر ديمومة، وفي الواقع، الأمهات غالبًا ما يبدأون في الارتباط بأطفالهم لأنهم يدركون حركة الجنين، ويسمى إحياء، بعد الشهر الرابع من الحمل.

ويبدأ الآباء في التعلق من خلال الشعور بحركة الطفل في الرحم ورؤية صورة الجنين على شاشة الموجات فوق الصوتية، وفي بعض الثقافات، الأب يقوم بالتعبير عن الترابط من خلال مجموعة من السلوكيات تسمى (couvade) أو (ritualized) أو السلوكيات التعبيرية للرجال أثناء حمل زوجاتهم ومخاضهم وولادتهم وفترة ما بعد الولادة.

وغالبًا ما يتم تجاهل مشاركة الآباء المعاصرين في الحمل والولادة في البحث، فمن خلال المقابلات مع الآباء حول المشاركة في كشفت حالات حمل شركائهم من قبل عالم الأنثروبولوجيا ريتشارد ريد عام 2005 رأى أن الذكور يواجهون تحديات خاصة من معلمي الولادة، وسياسات المستشفى، والمعرفة الموثوقة للطب الحيوي، على سبيل المثال، عند الولادة هناك فصول التحضير، حيث يتم تشجيع الآباء الأمريكيين على التركيز على العقلانية والتحكم في أنفسهم وشركائهم، وترك مساحة صغيرة للرجل من أجل القدرة على التعاطف والرعاية.

واللحظات التي تلي الولادة مباشرة، عندما يتمكن أفراد الأسرة من رؤية وشم ولمس المولود الجديد، تفضي بشكل خاص إلى الترابط، فالرضيع مهيأ للتعلق بمن يتفاعل معه بعد الولادة بفترة وجيزة، لكن عندما يكون هناك مضاعفات، يمكن نقل الرضيع إلى العناية المركزة، وتأجيل فرص السندات، فالرضع الذين تم إيداعهم في مؤسسات أو انفصلوا عن أمهاتهم لعدة أشهر بسبب المرض أو زمن الحرب غالبًا ما تفشل الظروف في النمو جيدًا أو مقاومة العدوى حتى عندما تكون تغذيتهم كافية.

وفي وقت لاحق، بعد لم الشمل مع الأم، يبدو هؤلاء الأطفال مكتئبين وإما التشبث بالأم أو تجنب الاتصال بها، وتشرح نظرية الترابط أن فترة حساسة قد فاتت، مما يجعل من الصعب بعد ذلك إنشاء ارتباط قوي، ومع ذلك، يتمكن الآباء والأطفال من تكوين روابط عاطفية في حالات التبني، على الرغم من أن الأطفال الذين تم إهمالهم لسنوات في دور الأيتام قد يثبت بشكل خاص صعوبة الترابط بسبب اضطرابات التعلق المستمرة.

تطور نظرية الترابط لأول مرة:

تطورت نظرية الترابط لأول مرة من خلال البحث السريري دون الكثير من المدخلات من الحسابات الأنثروبولوجية للتفاعلات بين الأمهات والأطفال في الثقافات المتنوعة، حيث لم يشهد علماء الإثنوغرافيا الولادات في مجتمعات السكان الأصليين دائمًا في وقت مبكر والترابط، وبدلاً من ذلك، لاحظوا أنه غالبًا ما تكون هناك فترة من اللامبالاة تجاه الرضيع حيث تستعيد الأم قوتها بعد المخاض.

وبعد قطع الحبل السري الرضيع يتنفس بشكل طبيعي، ويُسمح له بالاستلقاء بهدوء بينما تستريح الأم أو تستحم أو تتغذى، وينتج ثدي الأم فقط اللبأ في البداية، وهو سائل أصفر يحتوي على أجسام مضادة، والعديد من المجتمعات لا تعتبر هذا طعامًا، لذلك لا يجوز رعاية الطفل على الفور.

مثلما يفترض علماء الأنثروبولوجيا التنوع والتباين في التجربة عند الولادة، فهناك كل الأسباب لافتراض الاختلاف في العلاقات بين الأم والطفل، حيث تتطلب الأسرة النووية مشاركة أمومية مكثفة مع الأطفال، حيث لا يوجد ببساطة دعم اجتماعي، وفي العديد من الثقافات، يكون لدى الأطفال العديد من مقدمي الرعاية، مما يسمح لرابطة الأم والطفل بالانخفاض عاطفياً بعد الفطام ووصول مولود جديد.

هجر الرضيع وإهماله في الأنثروبولوجيا الطبية:

يرى علماء الأنثروبولوجيا إنه عندما يكون الطفل عبئًا ثقيلًا جدًا، فهناك خيارات في كل مجتمع من التبني إلى التخلي إلى قتل الأطفال، وعندما يجمع علماء الأنثروبولوجيا بيانات عن أسباب الوفاة، فمن الواضح أن الإهمال والعنف يؤدي إلى الوفيات المنتشرة، حيث بين علفون باراغواي، إنه كان هناك وفيات عنيفة ومرتفعة قبل الاستقرار على الاحتياطيات، وفي بعض الحالات أدى إهمال الطفل الشديد إلى الوفاة.

حيث قُتل الأطفال المولودين بعيوب بعد الولادة بقليل، والأطفال الإناث فوق سن الرابعة كانوا معرضين للخطر بشكل خاص، وعندما يموت شخص بالغ، كان الطفل أحيانًا يضحى بمرافقة الشخص في القبر، خاصةً إذا كان الطفل يتيم، وكان الأطفال الذين ليس لديهم أمهات، أو أطفال من أبوين مطلقين، أكثر عرضة للقتل بثلاث مرات من أولئك الذين والداهم البيولوجيين كانوا لا يزالون يعيشون في اتحاد مستقر.

والتخلي عن الرضع هو شهادة على حقيقة أنه في ظل الظروف الاقتصادية الصعبة، قد لا يحدث الترابط بين الأم والرضيع أو يتآكل بسهولة، فالفقر وعدم كفاية الدعم الاجتماعي ليس فقط عوامل ضغوط حديثة ولكن أثرت على العائلات لقرون.