الديموغرافيا الطبية
نظرًا لأن المسنين أصبحوا نسبة متزايدة من السكان الأمريكيين، ومع تحمل المجتمع بعض المسؤولية عن صحتهم، فقد أصبح فهم العلاقات بين العوامل التي تؤثر على الصحة أمرًا بالغ الأهمية لصانعي السياسات، ويسعى الديموغرافيون إلى بناء إطار عمل لفحص التفاعلات بين السلوك الصحي للأفراد، والميول الوراثية، وحدوث المرض والوفيات، وشيخوخة السكان، ومستويات الوفيات والمراضة.
العلاقة بين الإعاقة للسكان بمعدل الوفيات
تعتبر العلاقة بين الإعاقة والوفيات أمرًا مهمًا بشكل خاص لصانعي السياسات عندما ينخفض معدل حدوث المرض أو الإصابة، تنخفض أيضًا نسبة حدوث الإعاقة وعندما تنخفض معدلات الوفيات للأشخاص الذين يعانون من إعاقة معينة، تصبح هذه الحالة أكثر انتشارًا وبالتالي تزداد الطلبات على نظام الرعاية الصحية.
يتطلب التركيز على كبار السن نهجًا خاصًا لأن معدل الوفيات والصحة بين كبار السن والشباب يختلفان بشكل كبير، وتزداد احتمالية إصابة شخص ما بأمراض متعددة ومن قيود وظيفية مع تقدم العمر علاوة على ذلك، فإن الوفاة في المسنين ترجع في الغالب إلى أمراض مزمنة لها تاريخ طويل وبالتالي، فإن النماذج التي تنطبق على الشباب ليست مناسبة لتحليل الكبار.
غالبًا ما تتم دراسة الوفيات باستخدام جداول الحياة المقدرة من الإحصاءات الحيوية وبيانات التعداد جداول الحياة مفيدة لتحليل السياسة الصحية والبحوث الاجتماعية والوبائية والطبية الحيوية لكنها تفتقر إلى التحليل الدقيق لأنها غالبًا ما تفتقر إلى المعلومات حول المخاطر التي يواجهها الفرد الجميع في مجموعة تتكون، على سبيل المثال، من جميع النساء، أو من الجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا يُفترض أنهم يواجهون نفس المخاطر مثل أي شخص آخر وبالتالي، لا يمكن استخدام مثل هذه الدراسات لتحليل أشياء مثل التغيير في صحة أفراد معينين، كما أنها ليست مفيدة لتقييم فعالية وتكلفة التدخلات.
علاقة الديموغرافيا بالطب
الديموغرافيا الطبية، وهي دراسة الأمراض المزمنة والعجز والوفيات لدى السكان الناضجين والمتقدمين في السن، لها جذور في النماذج الاكتوارية والبيومترية للوفيات والتأمين على الأحداث الطارئة الصحية ويتضمن التقليد “فواتير الوفيات” لغراونت (1662)، ولكن الديموغرافيا الطبية فقدت الزخم حيث تخصصت الأبحاث في وبائيات الأمراض المزمنة ومع ذلك، كان لهذا العمل حدوده في اعتماده على دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأفواج المهنية والدراسات المطولة للسكان المختارين التي كان من الصعب تقدير المعدلات الوطنية للأحداث الصحية.
في الآونة الأخيرة، استعادت الديموغرافيا الطبية الزخم لعدة أسباب:
- أولاً، نشأ القلق لأن التوقعات الفيدرالية للوفيات والنمو السكاني تظهر تحيزات ذات آثار مهمة على الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية والبرامج الفيدرالية الأخرى أظهرت “أزمة” الضمان الاجتماعي في 1982-1983 أن السكان الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق قد تم التقليل من شأنها باستمرار، وهو تحيز ربما لا يزال موجودًا.
- ثانيًا، غالبًا ما كانت التنبؤات بتأثيرات المرض على السكان وفعالية التدخلات من حيث التكلفة وصحة غير دقيقة.
- ثالثًا، ازدادت الحاجة إلى تقييم الاتجاهات الصحية وتوصيف التاريخ الطبيعي للأمراض المزمنة في كبار السن أولئك الذين يبلغون من العمر 85 عامًا أو أكثر مع إطالة العمر المتوقع ونمو هذه المجموعة.
- أخيرًا، أصبحت المسوحات الطولية للتغيرات في صحة الأمريكيين المسنين متاحة والتي ارتبطت ببيانات الرعاية الطبية التي كانت تقارير العمر أفضل من تلك في التعدادات العشرية.
متطلبات الديموغرافيا الطبية
تتطلب الديموغرافيا الطبية نماذج مفصلة طبياً لعلاقة العمر بالصحة ، وللتغيير في القدرة على العمل، والوفيات لدى الأفراد، النماذج الساذجة بيولوجيًا لا تتوقع بدقة التغيير في الصحة أو العبء الصحي للسكان أو آثار التدخل وهذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة لكبار السن بسبب الطبيعة الخاصة للعمليات الصحية لهذه المجموعة فهم يعانون من الاعتلال المشترك مزيج من المشاكل ضعف في الوظيفة، وانخفاض في القدرة على الحفاظ على الاستقرار البيولوجي مع ظهور اللاخطية في تغيير معايير صحة السكان، وغالبًا ما يتم نمذجة مثل هذه العمليات المعقدة باستخدام معلمات مقدرة من مجموعات بيانات متعددة ، لكل منها مجموعات محددة من المقاييس البيولوجية.
تعد الديموغرافيا الطبية أمرًا بالغ الأهمية في البحث حول شيخوخة السكان وفي تحليل السياسات التي تؤثر عليهم لأن الوفيات والصحة تختلف اختلافًا كبيرًا بين كبار السن عنها بين الشباب وبالتالي، يجب تعديل النماذج الديموغرافية، التي تم تطويرها في البداية للسكان الأصغر سنًا، لوصف التغيرات الصحية والتنبؤ بها في الأعمار المتأخرة.
على سبيل المثال، ترجع الوفيات في كبار السن في الغالب إلى الأمراض المزمنة ذات التاريخ الطبيعي الطويل علاوة على ذلك، تزداد احتمالية إصابة الشخص بالعديد من الأمراض المتزامنة والقيود الوظيفية مع تقدم العمر، لم يتم تصميم جداول الحياة القياسية لنمذجة مثل هذه العمليات لسبب واحد، تفترض جداول الحياة بسبب الإقصاء أن الأمراض تعمل بشكل مستقل وهو افتراض قد يقارب بشكل أفضل تأثيرات الأمراض المعدية على وفيات الشباب.
ويتطلب نمذجة العمليات التي تصبح أكثر تعقيدًا مع تقدم العمر أيضًا بيانات غير متوفرة من المصادر الديموغرافية المعتادة على سبيل المثال، مجموعات البيانات الخاصة بالوفيات من الإحصاءات الحيوية مع بيانات الصحة من المسوحات الصحية الطولية.
الحاجة إلى التحليلات الديموغرافية الطبية لوصف التغيرات الصحية في القديم لها جانبان:
- أولاً، لوصف تأثيرات التدخلات الوقائية وغيرها من تدخلات الصحة العامة، نحتاج إلى نماذج يمكنها تحديد المدخلات ذات الصلة على سبيل المثال، عوامل الخطر للأمراض المزمنة وتوفير الخدمات الصحية والتنبؤ بدقة بتأثير تلك المدخلات على الصحة.
- ثانيًا، يستدعي توقع التغيرات الصحية والوظيفية اتخاذ تدابير لوصف المشكلات الصحية الخاصة بكبار السن المشار إليها أعلاه ونماذج لتوقع كيف تُترجم العوامل الصحية المرصودة إلى تغييرات مستقبلية، بالنسبة للأمراض المزمنة لدى كبار السن، تستلزم هذه المتطلبات أفقًا طويلاً لأن زمن انتقال المرض المزمن يتراوح، على سبيل المثال، من 7 سنوات لسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث إلى 50 عامًا لسرطان الرئة المحدد بالأسبستوس.
وبالتالي، يجب على المرء أن يدرك أن صحة كبار السن تخضع لكل من القصور الذاتي البيولوجي وللتغيرات التي تحدث بسبب التدخلات المستمرة، مثل البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول حيث سيؤثر التعرف على هذه العوامل على كل من نماذج التغيرات الصحية في السكان المسنين ونماذج احتياجاتهم من الخدمات.
