Raghad Nezamy

بيانات إجتماعية وإدارية كالأسم ورقم المريض الطبي، تعبأ عند دخول المريض إلى المستشفى. 

النماذج الطبية للسجلات، يجب أن تكون المعلومات التي يشتمل عليها السجل الطبي سواء كانت إدارية أو طبية أو تمريضية مكتوبة على نماذج معدّة مسبقة ومصممة

السجل الطبي هي الوثيقة التي أنشأها الأطباء ومقدمي الرعاية الطبية أو العاملين في الكادر الطبي والذين يساهمون في الحفاظ على صحة المريض ومراقبتها.

مرت عملية كتابة السجلات وحفظها بمراحل عديدة، كان بدايتها استخدام القدماء منذ السنين لورق البردي والمخطوطات الجلدية

على موظف منطقة الحفظ المركزية إجراء بحث تفقدي لجميع الملفات الطبية التي تتواجد في خزائن منطقة الحفظ

تعتبر السجلات الطبية مركزاً للمعلومات المتعلقة بمعالجة المرضى في المستشفى

كيف يتم تصنيف الإحصاءات في السجلات الطبية؟   يمكن تصنيف الإحصاءات الطبية في ثلاث مجموعات أساسية وهي:   الإحصاءات الحيوية (Vital Statistics) الإحصاءات المتعلقة بالمواليد والوفيات.   الإحصاءات المتعلقة بالمرضى (Patients Statistics) وتشمل:   المعلومات الإدارية مثل طريقة الدخول والتأمين الصحي وتكاليف المعالجة والقسم العلاجي والطبيب المشرف، المعلومات الاجتماعية مثل: العمر والحالة الاجتماعية والمهنة والجنسية […]

تتنوع التقارير الإحصائية في السجلات الطبية، حيث يوجد لكل قسم في المستشفى سجل طبي خاص به.

التصوير المصغر هو أحد الوسائل الآلية الحديثة لتسجيل وتخزين واسترجاع المعلومات. وهو عبارة عن تصوير ضوئي للوثائق والسجلات على شرائح فلمية

يهدف نظام التصوير المصغر إلى مساعدة المؤسسة في تخزين المعلومات والمحافظة عليها واسترجاعها بأقل ما يمكن من الوقت والتكاليف

محاولات أولية ومبدئية للتصنيف والترميز:الحقبة اليونانية والرومانية، ابقراط أبو الطب في العصر الروماني أسسّ القواعد العلمية للطب عدة كتب ومؤلفات في الطب

على الرغم من أن أهداف السجلات بأنواعها كالتقليدية أو الإلكترونية ووظائفها متشابهة كلياً، إلا أنها تختلف في طريقة إنجاز هذه الأهداف وطريقة تحقيقها

تقوم مسؤولة القاعة بتحضير كشف القاعة الإحصائي اليومي في منتصف كل ليلة. ومن ثم يرسل إلى مكتب الدخول والخروج في صباح كل يوم.

يحتفظ المستشفى والفريق الطبي بسجلات طبية لمراجعة الحالات المرضية السابقة، وذلك الاستفادة منها في تشخيص الحالات المشابهة ومعالجتها والمساهمة في تقديم أفضل الخطط للعلاج،

التقرير الطبي هو تقرير مكتوب للمريض من قبل طبيب محترف لشرح حالة المريض المرضية وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه تشخيص طبي لنوع المرض الذي يشكو يعاني منه المريض.

تشتق هذه التصنيفات مباشرة من التصنيف الأساسي وتستخدم لعرض البيانات وتسهل عملية تحليل الحالة الصحية

يتزايد استخدام أجهزة الكمبيوتر في مهنة الطب. وهنالك مستويات مختلفة من واجهة الطب وتكنولوجيا الكمبيوتر

المحافظة على الثقة بين المريض والطبيب من أهم العوامل في نجاح الرعاية الطبية المقدمة للمريض. ومن الأهمية بمكان أن يشعر المريض دائماً بأن ما يقوله للطبيب أو يطلعه عليه يبقى محصورة

يعتبر من أكثر المؤشرات الإحصائية شيوعاً واستخداما في المستشفيات وهو أحد المقاييس الهامة لاستخدام الأسرة في المستشفى.

تتأثر سياسات ادخال المرضى بعوامل ذات أهمية كبيرة مثل نوعية المرض وخطورته وعدد الأسرّة في المستشفى والتخصصات الطبية المتوافرة والأنظمة سياسات مكتب الدخول والتعليمات المعمول بها

تصميم النماذج الطبية وطريقة تحليلها وضبطها ليناسب عمل الكوادر الطبية، والتصميم الجيد لتلك النماذج بما يناسب مهام العيادات والأقسام المختلفة.

قبل أن نوضح خطوات ترتيب ومراجعة السجل الطبي، لابد من تعريف كل من الملف الناقص والملف المهجور

ترتيب السجلات الطبية من أهم الأمور في السجل الطبي، ويتم ترتيب النماذج الطبية في السجل

موظف السجلات الطبية هو الذي يقوم بأداء دور مهم وفعّال؛ حتى يقوم بتقديم خدمة صحية متقدمة

تحتوي السجلات الطبية على عدة بيانات كبيانات التاريخ والفحص البدني والإشارات الحيوية والبيانات التي تم الحصول عليها من خلال الاختبارات التشخيصية المخبرية

طبيعة الوثيقة الأصلية والطريقة التي سيتم تداولها بها وسهولة وسرعة استرجاع المعلومات منها.

يتكون النظام الإحصائي لأقسام المستشفى التشخيصية والعلاجية من السجلات والتقارير الإحصائية.

قد يقوم بعض الأطباء أو الباحثين بإجراء بعض البحوث العلمية على بعض المرضى لمعرفة سبب أحد الأمراض.

للمريض الحق بالمشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية التي يحتاجها. ويفضّل أن يقوم الطبيب، كلما كان ذلك ممكناً، بشرح طبيعة المعالجة أو الإجراء الطبي الذي يحتاج إليه المريض وأخذ موافقته الخطية على ذلك.

الهيكل الأساسي للمراجعة العاشرة يلاحظ به التميز بين أبواب " المجموعات المتخصصة " من الباب الأول حتى الباب الخامس ومن الباب الخامس عشر حتى التاسع عشر ما عدا الباب الثامن عشر