Raghad Nezamy

هي الأسّرة المعدة والمجهزة والمخصصة باستمرار لإقامة المرضى الداخليين على مدار ٢٤ ساعة يومية والموجودة في اقسام المرضى المختلفة.

ترسل السجلات الطبية للمرضى الذين تخرجوا من المستشفى إلى مكتب الدخول والخروج، ومن ثم يقوم موظف مكتب الدخول والخروج بدوره بإرساله إلى قسم السجلات الطبية إلى وحدة الإحصاءات الطبية.

تقوم مسؤولة القاعة بتحضير كشف القاعة الإحصائي اليومي في منتصف كل ليلة. ومن ثم يرسل إلى مكتب الدخول والخروج في صباح كل يوم.

يتكون النظام الإحصائي لأقسام المستشفى التشخيصية والعلاجية من السجلات والتقارير الإحصائية.

تتنوع التقارير الإحصائية في السجلات الطبية، حيث يوجد لكل قسم في المستشفى سجل طبي خاص به.

هناك اتجاه قوي لحوسبة السجلات الطبية. تقدم هذه الطريقة في تسجيل المعلومات حول المريض.

تشتق هذه التصنيفات مباشرة من التصنيف الأساسي وتستخدم لعرض البيانات وتسهل عملية تحليل الحالة الصحية

دورة العمل الطويلة وتحضير الوثائق وتصويرها وإظهار الفيلم وفحصه وطباعة نسخة إضافية عنه وتعبئة الفيلم في الجاكيت أو الكرتات المثقبة.

طبيعة الوثيقة الأصلية والطريقة التي سيتم تداولها بها وسهولة وسرعة استرجاع المعلومات منها.

يهدف نظام التصوير المصغر إلى مساعدة المؤسسة في تخزين المعلومات والمحافظة عليها واسترجاعها بأقل ما يمكن من الوقت والتكاليف

التصوير المصغر هو أحد الوسائل الآلية الحديثة لتسجيل وتخزين واسترجاع المعلومات. وهو عبارة عن تصوير ضوئي للوثائق والسجلات على شرائح فلمية

يوجد هناك قواعد أساسية لترميز السجلات الطبية،والتي يجب إتباعها: تأكد من من التطويرات إذا كانت أساسية أولاً. ثم بعد ذلك استشر الجزء الأول (1 Volume) قبل اختيار الرمز المناسب. لا تنسى من قراءة (Conventions)، أي ملاحظات موجودة أو أي عبارات موجودة او غير موجودة. اقرأ جيداً ما يذكر تحت الرمز أو المجموعة أو الفصل أو الوحدة من التعبيرات غير الموجودة أو الإستثناءات (Inclusions)، والتعبيرات غير الموجودة (Exclusions) قبل وضع الرمز.

نظام ( ICD – 9 – CM ) هو نظام ترميز، يحول التشخيص إلى أرقام. (CM) تعني (Clinical Modification) أي تعديل (Modification) سريري (Clinical)

تبدأ فهرسة الأمراض والعمليات بعد الانتهاء من التصنيف والترميز، فبعد خروج المريض من المستشفى يقوم فني السجلات الطبي بتصنيف التشخيص النهائي للمرض أو العملية.

محاولات أولية ومبدئية للتصنيف والترميز:الحقبة اليونانية والرومانية، ابقراط أبو الطب في العصر الروماني أسسّ القواعد العلمية للطب عدة كتب ومؤلفات في الطب

هو نظام إعطاء الأسماء المصطلحات الطبية للأمراض والعمليات. حيث يجب أن تكون هناك لغة موحدة بين مقدمي الرعاية الطبية للمريض

على الرغم من أن أهداف السجلات بأنواعها كالتقليدية أو الإلكترونية ووظائفها متشابهة كلياً، إلا أنها تختلف في طريقة إنجاز هذه الأهداف وطريقة تحقيقها

تتأثر سياسات ادخال المرضى بعوامل ذات أهمية كبيرة مثل نوعية المرض وخطورته وعدد الأسرّة في المستشفى والتخصصات الطبية المتوافرة والأنظمة سياسات مكتب الدخول والتعليمات المعمول بها

يعتبر قسم السجلات الطبية (MRD) مصدرًا هاماً لتقييم وتخطيط خدمات الرعاية الصحية لذلك؛ يجب على مديري المستشفيات تحسين أدائهم

الفهرسة هي العملية التي بموجبها يتم إنشاء دليل أو بيان يضّم أسماء وأرقام كافة الموضوعات والمواد الفعلية

تصنيف الأمراض هو عملية تجميع الأمراض التي تشترك مع بعضها البعض بسمات وعناصر معينة

قبل أن نوضح خطوات ترتيب ومراجعة السجل الطبي، لابد من تعريف كل من الملف الناقص والملف المهجور

ترتيب السجلات الطبية من أهم الأمور في السجل الطبي، ويتم ترتيب النماذج الطبية في السجل

كقاعدة عامة، لا يجوز إرسال السجل الطبي خارج قسم السجلات الطبية إلا بناء على طلب خطي

لمكتب الدخول والخروج أهمية كبيرة في تنظيم حركة المرضى داخل المستشفى منذ وقت دخول المريض حتى خروجه

موظف السجلات الطبية هو الذي يقوم بأداء دور مهم وفعّال؛ حتى يقوم بتقديم خدمة صحية متقدمة

يصدر هذا التصنيف عن منظمة الصحة العالمية(WHO) وهو أكثر التصنيفات شيوعاً واستخدامها في العالم

الكثير من الناس يهتمون في الأمور المتعلقة بصحتهم، كما إنهم قامو بزيارة  العديد من الأطباء والصيدليات.

تتوفر خدمات معينة، مثل عرض السجلات الطبية وتسمية صيدلية وتعديل معلومات الاتصال والرسائل، فقط للممارسات في إنجلترا وبعض مناطق أيرلندا الشمالية. كما تحدد عيادتك الخدمات المتاحة لمرضاهم.

في عيادة الطبيب، لا يتمتع الأفراد بإمكانية الوصول الكامل إلى سجلاتهم الطبية. عادةً ما يكون للمرضى تاريخ طبي.