ما هو التعقيم الطبي؟
في البداية لا بد من تعريف مفهوم عملية التعقيم بشكل عام، فالتعقيم يُعرف بأنّه، عملية تدمير لجميع الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها المسببة للأمراض، يمكن تحقيق عملية التعقيم بأي من الطرق المعروفة للتعقيم المختلفة، بما في ذلك الحرارة (عادةً بخار رطب تحت الضغط عند 121 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة) أو بلازما الغاز أو التشعيع أو مركب كيميائي مبيد للجراثيم مثل أكسيد الإيثيلين (ethylene oxide) أو حمض الباراسيتيك (peracetic acid) أو الجلوتارالدهيد المائي (queous glutaraldehyde)،عند تعقيم الأشياء أو المواد، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المقاومة العالية لخلايا البوغ البكتيرية.
يتم تدمير البكتيريا الأكثر خطورة عند درجة حرارة من 50 درجة إلى 60 درجة مئوية، بحيث أنّ تعقيم السوائل، والتي هي تطبيق الحرارة عند حوالي 60 درجة مئوية، تدمر البكتيريا المسببة للأمراض، ومع ذلك، عادةً ما تكون درجات الحرارة أعلى بمرتين لتدمير الخلايا البوغية، إنّ الحرارة على شكل لهب مكشوف أو بخار أو ماء ساخن تقتل البكتيريا، يتم تعقيم جميع المعدات المستخدمة أثناء العمليات الجراحية، وأي شيء يمكن بأي شكل من الأشكال أن يلمس مكان العملية الجراحية، حيث يرتدي جميع مقدمي الرعاية الصحية ملابس معقمة، ويتم تعقيم الأدوات بالغليان أو بالمطهرات الكيميائية أو باستخدام الأوتوكلاف.
يُستخدم تعقيم جاما (Gamma sterilization)، النظائر المشعة الكوبالت 60 (radioisotope cobalt 60) كمصدر للطاقة، لتعقيم بعض المنتجات والمعدات الطبية، تتميز هذه الطريقة من التعقيم بقدرتها على اختراق جميع أنواع العبوات، وبالتالي تساعد على تقليل وقت الحجر الصحي، وتتطلب هذه الطريقة عددًا أقل من الموظفين كما أنّها تسمح في المعالجة بالجملة، هناك تعقيم سريع للمعدات غير المغلفة، عند 132 درجة مئوية لمدة ثلاث إلى عشر دقائق باستخدام البخار، كما توجد طريقة للتعقيم بواسطة غاز مبيد للجراثيم، كثيرا ما يستخدم للأشياء الحساسة للحرارة والرطوبة.
أكسيد الإيثيلين هو الغاز الأكثر استخدامًا، إنّه شديد الانفجار وقابل للاشتعال في وجود الهواء، ولكن يتم تقليل هذه المخاطر عن طريق تخفيفه بثاني أكسيد الكربون أو الهيدروكربونات المفلورة، إنّ تعقيم الغاز هو عملية كيميائية ناتجة عن تفاعل المجموعات الكيميائية في الخلية البكتيرية مع الغاز، حيث تشمل العوامل المؤثرة في تعقيم الغاز وقت التعرض وتركيز الغاز واختراق الغاز ودرجة الحرارة والرطوبة في غرفة التعقيم، عادةً ما يتم تسخين معقمات أكسيد الإيثيلين التي يتم التحكم فيها تلقائيًا إلى درجة حرارة 54 درجة مئوية (130 درجة فهرنهايت)،كما يوصى بمستوى رطوبة من 35 إلى 70 في المائة، امّا بالنسبة لجهاز التعقيم فهو الجهاز الذي يقوم بعملية التعقيم التي تم ذكرها فيما سبق.
التعقيم الطبي بالبخار:
من بين جميع الطرق المتاحة للتعقيم، فإنّ الحرارة الرطبة على شكل بخار مشبع تحت الضغط هي الأكثر استخدامًا والأكثر موثوقية، حيث أنّ التعقيم بالبخار غير سام وغير مكلف ومبيد للجراثيم ومبيد للأبواغ ويسخن الأقمشة بسرعة ويخترقها، إنّ التعقيم بالبخار له بعض الآثار الضارة على بعض المواد، بما في ذلك التآكل واحتراق مواد التشحيم المرتبطة بأدوات الأسنان اليدوية، يتمثل المبدأ الأساسي للتعقيم بالبخار، كما تم تحقيقه في الأوتوكلاف في تعريض كل عنصر لتلامس البخار المباشر عند درجة الحرارة والضغط المطلوبين في الوقت المحدد، وبالتالي، هناك أربع معايير للتعقيم بالبخار وهي، البخار والضغط ودرجة الحرارة والوقت.
البخار المثالي للتعقيم هو البخار الجاف المشبع (نسبة الجفاف ≥97٪)، كما يعمل الضغط كوسيلة للحصول على درجات الحرارة العالية اللازمة لقتل الكائنات الحية الدقيقة بسرعة، يجب الحصول على درجات حرارة محددة لضمان نشاط مبيد الجراثيم، درجتا الحرارة الشائعتان للتعقيم بالبخار هما 121 درجة مئوية (250 درجة فهرنهايت) و132 درجة مئوية (270 درجة فهرنهايت)، يجب الحفاظ على درجات الحرارة هذه (ودرجات الحرارة المرتفعة الأخرى) لأدنى حد من الوقت، لقتل الكائنات الحية الدقيقة، الحد الأدنى لفترات التعرض المعترف بها لتعقيم مستلزمات الرعاية الصحية الملفوفة هي 30 دقيقة عند 121 درجة مئوية (250 درجة فهرنهايت).
تختلف أوقات التعقيم حسب نوع العنصر (على سبيل المثال، المعدن مقابل المطاط، والبلاستيك، والأشياء ذات اللومن)، وما إذا كان العنصر مغلفًا أو غير مغلف، النوعان الأساسيان من أجهزة التعقيم بالبخار، هما الأوتوكلاف بإزاحة الجاذبية ومعقم الفراغ عالي السرعة، في الحالة الأول، يُدخل البخار في أعلى غرفة التعقيم أو جوانبها، ولأنّ البخار أخف من الهواء، فإنّه يدفع الهواء إلى الخروج من قاع الغرفة عبر فتحة التصريف، تُستخدم أجهزة التعقيم بالإزاحة بالجاذبية بشكل أساسي لمعالجة الوسائط المختبرية والمياه والمنتجات الصيدلانية والنفايات الطبية المنظمة والمواد غير المسامية التي يكون لأسطحها اتصال بخار مباشر.
بالنسبة إلى معقمات الإزاحة بالجاذبية، يتم إطالة وقت الاختراق في العناصر المسامية بسبب عدم اكتمال إزالة الهواء، يتم توضيح هذه النقطة من خلال إزالة 10 أرطال من النفايات الميكروبيولوجية، الأمر الذي يتطلب 45 دقيقة على الأقل عند 121 درجة مئوية، لأنّ الهواء المحبوس المتبقي في حمولة من النفايات يؤخر بشكل كبير نفاذية البخار وكفاءة التسخين، التفريغ عالي السرعة تتشابه المعقمات مع معقمات الإزاحة بالجاذبية باستثناء أنها مزودة بمضخة تفريغ لضمان إزالة الهواء من غرفة التعقيم وتحميلها قبل دخول البخار، تتمثل ميزة استخدام مضخة التفريغ السريعة في تغلغل البخار بشكل فوري تقريبًا حتى في الأحمال المسامية.
يستخدم اختبار (Bowie-Dick) لاكتشاف تسرب الهواء وعدم كفاية إزالة الهواء ويتكون من مناشف جراحية مطوية مصنوعة من القطن بنسبة 100٪ نظيفة ومجهزة مسبقًا، يجب وضع ورقة اختبار من نوع (Bowie-Dick) المتاحة تجارياً في وسط العبوة، يجب وضع عبوة الاختبار أفقيًا في الجزء الأمامي والسفلي من رف المُعقم، بالقرب من الباب وفوق المصرف، في حجرة فارغة بخلاف ذلك وتشغيلها عند 134 درجة مئوية لمدة 3.5 دقيقة، يُستخدم الاختبار يوميًا يتم استخدام معقم بخار من النوع الفراغي، قبل أول تحميل معالج. سوف يتداخل الهواء الذي لم يتم إزالته من الغرفة مع ملامسة البخار.
تم تصميم عبوات اختبار صغيرة يمكن التخلص منها (أو أجهزة تحدي العملية) لاستبدال كومة المناشف الجراحية المطوية لاختبار فعالية نظام التفريغ في جهاز التعقيم السابق للفراغ، هذه الأجهزة “مصممة لمحاكاة المنتج، ليتم تعقيمه وتشكيل التحدي المحدد لعملية التعقيم، يجب أن تكون ممثلة للحمل وتحاكي التحدي الأكبر للحمل، ويكون أداء فراغ المعقم مقبول إذا أظهرت الورقة داخل عبوة الاختبار تغيرًا موحدًا في اللون، يتسبب الهواء المحبوس في ظهور بقعة على ورقة الاختبار، بسبب عدم قدرة البخار على الوصول إلى المؤشر الكيميائي، إذا فشل جهاز التعقيم في اختبار (Bowie-Dick)، فلا تستخدمه حتى يتم فحصه من قبل أفراد صيانة المعقم واجتياز اختبار (Bowie-Dick).
هناك تصميم آخر في عملية التعقيم بالبخار، هو عملية نبضية ضغط تدفق البخار (steam flush-pressure pulsing process)، والتي تزيل الهواء بسرعة عن طريق التبديل المتكرر بين تدفق البخار ونبض الضغط فوق الضغط الجوي، يتم إزالة الهواء بسرعة من الحمولة كما هو الحال مع جهاز التعقيم السابق، لكن تسرب الهواء لا يؤثر على هذه العملية لأنّ البخار الموجود في حجرة التعقيم يكون دائمًا أعلى من الضغط الجوي، تتراوح درجات حرارة وأوقات التعقيم النموذجية من 132 درجة مئوية إلى 135 درجة مئوية، مع فترة تعرض من 3 إلى 4 دقائق للأحمال والأدوات المسامية.
كما هو الحال في أنظمة التعقيم الأخرى، يتم مراقبة دورة البخار بواسطة أجهزة مراقبة ميكانيكية وكيميائية وبيولوجية، عادةً ما تتم مراقبة أجهزة التعقيم بالبخار باستخدام نسخة مطبوعة (أو بيانياً) عن طريق قياس درجة الحرارة والوقت عند درجة الحرارة والضغط، عادةً يتم لصق المؤشرات الكيميائية على الخارج ودمجها في العبوة لمراقبة درجة الحرارة أو الوقت، يتم مراقبة فعالية التعقيم بالبخار بمؤشر بيولوجي يحتوي على جراثيم من النوع (Geobacillus stearothermophilus) المعروفة سابقًا باسم (Bacillus stearothermophilus)، تعد نتائج اختبار البوغ الإيجابية حدثًا نادرًا نسبيًا ويمكن أن تعزى إلى خطأ المشغل أو عدم كفاية توصيل البخار أو عطل في المعدات.
تُستخدم المعقمات البخارية المحمولة (التي توضع على الطاولة) في العيادات الخارجية وعيادات الأسنان والعيادات الريفية، تم تصميم هذه المعقمات للأدوات الصغيرة، مثل المحاقن تحت الجلد والإبر وأدوات طب الأسنان، يجب مراقبة قدرة جهاز التعقيم على الوصول إلى المعايير الفيزيائية اللازمة لتحقيق التعقيم بواسطة مؤشرات ميكانيكية وكيميائية وبيولوجية.
استخدام التعقيم الطبي بالبخار:
عادةً، يتم استخدام التعقيم الحراري الرطب أو (الأوتوكلاف) في المستشفيات لتعقيم أسطح الأواني المختلفة، بما في ذلك العناصر المجوفة أو البضائع المغلفة، يتم تنفيذ العملية عن طريق توفير البخار الجاف المشبع تحت الضغط في الأوتوكلاف، تغلف الحرارة الناتجة عن تكثيف البخار وتقتل الكائنات الحية الدقيقة بطريقة سريعة وبسيطة، يتم تحقيق ذلك عن طريق إتلاف الخلايا بشكل لا رجعة فيه عن طريق التخثر.
يستغرق التعقيم الحراري الرطب ما لا يقل عن 3 دقائق عند 134 درجة مئوية وضغط 3 بار، أو 15 دقيقة على الأقل عند 121 درجة مئوية وضغط 2 بار، عادةً ما تكون الأشياء التي يتم تعقيمها باستخدام الحرارة الرطبة عناصر غير حساسة للحرارة، على سبيل المثال، المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام، أدوات طب الأسنان، الأدوات الجراحية البسيطة، المنسوجات أو المعدات الجراحية ذات التجاويف.
يعد استخدام البخار المشبع لتعقيم المعدات الصيدلانية والمنتجات والكواشف تقنية تعقيم مستخدمة على نطاق واسع، هذه العملية ذات كفاءة عالية في استخدام الطاقة بسبب الحرارة الكامنة الصادرة عندما يتكثف البخار على العناصر، قد يكون هذا مفيدًا، خاصة بالنسبة للمنتجات الصيدلانية، ومع ذلك، يمكن أن يكون إنشاء الفراغ الحيوي أمرًا صعبًا، حيث ينتج عن المستوى غير الكافي قدرة محدودة للبخار على اختراق التجاويف في الأدوات وما إلى ذلك.
