أجهزة التقويم الديناميكية للكاحل
تسمح أجهزة التقويم الديناميكية بدرجة معينة من حركة المستوى السهمي عند الكاحل، كما يسمح العديد منها بعطف ظهري أثناء مرحلة الوقوف لتسهيل عملية الروك الثانية أو الكاحل للمشي ولكنها تقيد الثني الأخمصي أثناء مرحلة التأرجح لتسهيل إزالة الأطراف المتأرجحة، بما في ذلك نوعًا ما من مفصل الكاحل التقويمي، كما تتوفر أجهزة التقويم الديناميكية هذه في تصميمات اللدائن الحرارية والمعدنية التقليدية المزدوجة القائمة، تتم مراجعة هذه التصاميم بالترتيب من الأقل تقييدًا إلى معظم التصاميم الداعمة.
جبيرة UCBL
في سبعينيات القرن الماضي، طور باحثون في مختبر الميكانيكا الحيوية بجامعة كاليفورنيا حشوة حذاء مصبوبة خصيصًا، تُعرف الآن باسم تقويم العظام UCBL، كتدخل تقويمي لعدم استقرار المفصل تحت الكاحل أروح أو تقوس) بالإضافة إلى تشوهات المستوى المستعرض للمفاصل المتوسطة (اختطاف مقدمة القدم أو التقريب) عن طريق الاستيلاء على العقدة ودعم منتصف القدم بخطوط عالية الإنسي والجانبي، إنه يعيد تنظيم العقدة ، ويحسن زاوية سحب وتر العرقوب ويوفر أساسًا أكثر ثباتًا للأسطح المفصلية للكاحل والعظام البحرية والعظام المكعبة.
يستخدم UCBL أيضًا لتحسين المحاذاة الوظيفية للأطفال والمراهقين الذين يعانون من تشوه في القوس الطولي، لحظات على العقدة أثناء حمل الوزن. بالإضافة إلى كونه مفيدًا عند وجود تشوه هيكلي مرن للخلف ووسط القدم، فقد يحسن ملحق الحذاء UCBL أداء القدم أثناء الوقوف للأشخاص الذين يعانون من نقص التوتر. ومن المهم أن ندرك أن جهاز تقويم العظام UCBL يعمل بشكل أساسي في المفاصل الرصغية تحت الكاحل وأوسط القدم أثناء حمل الوزن، لن يكون مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من مشكلات خلوص في مرحلة التأرجح والتي تتطلب وضع خط تقليم للجهاز التقويمي فوق مفصل الكاحل.
جبيرة الكاحل الديناميكية
مقوام الكاحل والقدم الديناميكي والمعروف أيضًا باسم التقويم فوق العضلي المرن، هو مقوام مقولب مخصص تم تطويره من ملحق الحذاء UCBL لمعالجة التحكم في المستوى السهمي للكاحل والقدم بشكل أفضل أثناء الوقوف وإلى تسهيل إزالة القدم في التأرجح.
مصبوب حسب الطلب من لدن حراري رقيق نسبيًا، خطوطه القريبة تتفوق فقط على مفصل الكاحل وخطوط القطع المثالية تغطي مقدمة القدم أكثر من UCBL. من خلال الحد من حركة منتصف القدم ومقدمة القدم ومن خلال تثبيت الوضعية الوظيفية للقدم، توفر دافو قاعدة ثابتة لأداء حركي أكثر فعالية والتحكم في الوضع أثناء الوقوف والتمشي، كما تم تصميم دافو لإعادة توزيع الضغوط الأخمصية للاعتدال التشنجي من القدم الأمامية إلى الكعب، ربما عن طريق تقليل التحفيز العام لردود الفعل التي من شأنها تعزيز فرط التوتر الباسط عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الخفيف إلى المتوسط.
من خلال توفير قاعدة مستقرة أثناء مرحلة الوقوف، تعمل اجهزة التقويم الديناميكية على تحسين تطهير الأطراف المتأرجحة وطول الخطوة والإيقاع وسرعة المشي المختارة ذاتيًا للأطفال المصابين بالشلل الدماغي المزدوج، تقريبًا إلى نظرائهم الذين تتراوح أعمارهم بين غير المتطابقين دون اضطراب عصبي حركي.
كما أبلغ آباء الأطفال الذين يستخدمون دافوس عن تحسن الوضع المستقيم بالإضافة إلى تعزيز قدرة أطفالهم على المشاركة في أنشطة اللعب، بناءً على التغييرات الملحوظة في الاستقرار وخفة الحركة وسرعة الحركة عند ارتداء الجهاز التقويمي، كانت الشكوى الرئيسية حول الجهاز هي أن هناك حاجة لتغيير الجوارب بشكل متكرر لأن حبس القدم داخل غلاف وحذاء دافو البلاستيكي ساهم في تعرق القدمين.
جبيرة الكاحل والقدم ذات الأوراق الخلفية
جبيرة زنبرك الورقة الخلفي عبارة عن بلاستيك حراري ديناميكي مصمم لتحقيق شيئين: دعم وزن القدم أثناء مرحلة التأرجح كوسيلة لتعزيز خلوص الأطراف المتأرجحة، تمثّل واحدة من مجموعة أجهزة التقويم التي توفر مقاومة عطف ظهري. على عكس جهاز التقويم الصلب، توجد خطوط تقليم وسطي وجانبي جيدًا خلف خط الوسط لكلا الكعبين بحيث يكون الجبيرة مرنة عند مفصل الكاحل التشريحي، مادة لدن بالحرارة تُستخدم لبناء الجبيرة وعرض العمود الخلفي في الثلث البعيد من التقويم. في جهاز التقويم المصبوب حسب الطلب، يقوم خبراء تقويم العظام بتخفيض صلابة الجهاز التقويمي باستخدام نمط خط القطع الذي يدعم وزن القدم بشكل أفضل أثناء التأرجح وكذلك احتياجات الفرد للاستقرار في الموقف.
بمجرد أن يتلامس الكعب مع الأرض عند التلامس الأولي وتبدأ استجابة التحميل، يعمل البلاستيك المرن كبديل للنشاط اللامركزي الضعيف أو الغائب للعضلة الظنبوبية الأمامية، مما يؤدي إلى إبطاء نزول القدم نحو الأرض ولكن لا يوقفه، كما يسمح الجهاز المرن للظنبوب بالتدحرج للأمام فوق القدم الحاملة للأثقال لتحقيق هزاز ناعم للثانية أو الكاحل من الوسط إلى الموقف النهائي. عندما تغادر القدم الأرض في التأرجح الأولي، يكون الجهاز قادرًا على تثبيت الكاحل في الوضع المحايد المطلوب بمقدار 90 درجة، مما يساعد على خلوص التأرجح ويحافظ على رفع أصابع القدم بحيث يتم إجراء الاتصال الأولي التالي عند الكعب.
بالمقارنة مع صلابة جهاز التقويم الصلب، مما يجعل المشي صعودًا وهبوطًا أكثر صعوبة من المشي على الأسطح المستوية توفر المرونة الكامنة ميزة وظيفية ملحوظة، ليست فعالة في تثبيت العقدة والكاحل أثناء الوقوف مثل تصميمات جهاز التقويم الصلب والثابت، هذا يجعله أقل فاعلية في التحكم في وضع القدم الأوسط الجانبي، خاصة للأشخاص الذين يعانون من تشوهات مرنة في مقدمة القدم أو منتصف القدم أو مؤخرة القدم وفي هذه الظروف، قد يختار أخصائي تقويم العظام وضع خطوط تقليم وسطي وجانبي في مكان ما بين موضع منتصف الكاحل في الجهاز الأضيق لتوفير مزيد من الاستقرار.
تصميمات أجهزة تقويم مساعدة في ثني الظهر
هناك عدد من تصميمات أجهزة التقويم الجاهزة والمتاحة تجاريًا المتاحة كبدائل للأفراد الذين تتمثل حاجتهم الأساسية في المساعدة على ثني الظهر كبديل للضعف أو ضعف التحكم في المحرك عند الكاحل، تتم مراجعة ثلاثة من الخيارات الأكثر استخدامًا هنا: مقوم نابض من ألياف الكربون المزدوجة، وحدات تحفيز كهربائية عصبية عضلية وظيفية يمكن ارتداؤها وتصميمات بديلة جديدة ومتاحة تجاريًا.
جهاز تقويم زنبركي من ألياف الكربون
المقوام النابض من ألياف الكربون المزدوجة، الذي تم تطويره واختباره بشكل أساسي في ألمانيا هو تعديل لتصميم الجهاز التقويمي التقليدي، يتم تحديد مقاومة الزنبرك بناءً على وزن الفرد، لا يهدف هذا التصميم فقط إلى استبدال النشاط العضلي الضعيف أو المفقود في الحجرة الأمامية، بل يهدف أيضًا إلى تعزيز الهزاز الثالث أو إصبع القدم لمرحلة الوقوف التي تتعرض عادةً للخطر من قبل جهاز التقويم بالحرارة.
يُعزى الدفع الأكثر قوة إلى تحميل الربيع في وقت مبكر وفي الوسط حيث يتحرك الظنبوب للأمام فوق القدم وتحرير الزنبرك في الانتقال من التأرجح النهائي إلى التأرجح المسبق، القيلة النخاعية السحائية والحالات العصبية العضلية الأخرى التي تساهم في ضعف أو غياب أداء عضلات الثني الأخمصي. في هذا الإصدار، يكون زنبرك ألياف الكربون على شكل حرف L مع ارتباطه بمكون القدم على السطح الأخمصي بدلاً من الكعب الخلفي.
تعمل المسافة الطفيفة بين الزنبرك وقسم القدم الخلفي بمثابة توقف للثني الظهري أثناء الوقوف، مما يسمح بعطف ظهري للعضلة المتأرجحة الثانية أو الكاحل حتى يتلامس السطحان، كما يتم تركيب زنبرك ألياف الكربون القريب في فتحة في الجزء الخلفي من القسم المصبوب حسب الطلب والذي يشبه النصف العلوي من تجويف الأطراف الاصطناعية الملامس بالكامل.
كما تسمح الفتحة الرأسية المحفورة في الزنبرك القريب بالانزلاق لأعلى ولأسفل لعدة سنتيمترات أثناء مرحلة الوقوف لتقليل احتكاك الجلد المحتمل، يبدو أن هذا يعزز الانتقال من خلال كلا من الروك الثاني أو الكاحل والثالث أو إصبع القدم للمشي ولتقديم المساعدة للدفع، تم دمج هذا التصميم أيضًا في مقوام الركبة والكاحل للأطفال الذين يحتاجون إلى دعم إضافي أو تحكم إضافي في الركبة والورك.
