أجهزة تقويم الجلوس والوضعية للأطفال والكبار المعاقين
يعيش الأشخاص ذوو الإعاقة أطول وعددهم آخذ في الازدياد. في عام 2003، كان 34.3 مليون شخص (12.1٪ من السكان) في الولايات المتحدة (غير مؤسسي) يعانون من قيود فيزيائية في الأنشطة بسبب حالة مزمنة، كما يقدر عدد مستخدمي الكراسي المتحركة بـ 1.6 مليون، كما بلغ عدد المواليد الجدد سن الرشد وتكتسب ظروفًا معيقة وبحلول عام 2030 سيتضاعف عدد كبار السن إلى 71.5 مليون. حسنت التكنولوجيا الطبية من معدل بقاء الأطفال والبالغين ذوي الإعاقة على قيد الحياة وإدارتها على المدى الطويل، الوهن طويل الأمد هو عامل خطر رئيسي لقرحة الضغط، كما أدى التحسن في معدل البقاء على قيد الحياة إلى زيادة عدد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط.
ما يقدر بخمسة ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من إصابات مزمنة، كما يتطور من 1.1 إلى 1.8 مليون شخص جديد كل عام وتكون التكلفة المالية والعبء العاطفي ثقيلًا. المجموعتان الأكثر عرضة للخطر هما كبار السن والأشخاص المصابون بإصابة في النخاع الشوكي، حيث أحدثت التطورات في الحركة والتنقل فرقًا في السيطرة على التشوهات ومنع تقرحات الضغط وتوسيع إمكانات الفرد في الحياة وضمان المشاركة الاجتماعية والتعليمية والمهنية.
المقعد المناسب يشبه جهاز تقويم العظام الخارجي وهو مهم للدعم والراحة وتخفيف الضغط أثناء الجلوس، حيث تعمل المحاذاة التشريحية الأفضل للمفصل والجذع على تحسين الوظائف الفسيولوجية، مثل وظيفة البلع والقلب والرئة وتؤثر على وظيفة الطرف العلوي، كما تعزز الدعامات الوضعية الحركة الوظيفية عن طريق تقليل تأثير النغمات غير الطبيعية وردود الفعل، وبالتالي تحسين التوافق الوضعي وإمكانية الوصول إلى التقنيات، مثل التنقل بالطاقة وأجهزة الاتصال وأجهزة الكمبيوتر.
يجب أن يكون نظام الجلوس ديناميكيًا قدر الإمكان للسماح بتغييرات النمو لدى الطفل أو إذا كان من المتوقع حدوث انخفاض في الوظيفة، كما يجب أن يكون نظام الجلوس سهل الاستخدام بالنسبة للشخص الذي يجلس على كرسي متحرك ولمقدم الرعاية، يلعب المستخدم والأسرة ومقدمو الرعاية دورًا رئيسيًا ويجب إجراء مقابلات معهم على نطاق واسع فيما يتعلق بالاحتياجات الطبية والوظيفية للمستخدم والاعتبارات البيئية وقضايا نمط الحياة.
تتضمن الوصفة الأفضل عملية تقييم من قبل فريق من المهنيين المطلعين على القضايا الطبية ويجب أن يحدد التقييم القدرات والقيود الجسدية ويتنبأ بالقدرات الوظيفية ويحدد المشاكل في المقاعد الحالية ويضع أهدافًا تتناسب مع احتياجات المستخدم مع تكنولوجيا المقاعد، ستكون النتيجة النهائية هي توصية نظام مفيد وعملي.
عملية التقييم لأنظمة الجلوس والتنقل
يجب أن يعالج تقييم نظام المقاعد والتنقل جميع جوانب قضايا نمط الحياة الطبية والشخصية للشخص ويجب تقييم الفئات التالية بدقة.
التاريخ الطبي
جميع التشخيصات الطبية (الأولية والثانوية) مهمة لتحديد وتوثيق وكذلك ما إذا كانت الإعاقة مستقرة أو تقدمية أو متقلبة، كما يتضمن التاريخ المعروف الذي سيكون له تأثير على التنقل واحتياجات تحديد المواقع تاريخ تقرحات الضغط وإدارة التشنج الأدوية واستخدام تقويم العظام وتحمل الجلوس. من المهم إجراء مقابلة مفصلة بشأن تطوير الضغط والإدارة والعلاج الناجح في منع التكرار، كما ستؤثر التدخلات الجراحية السابقة والمستقبلية، مثل دمج العمود الفقري وتحرير العضلات والتخدير على قرارات الجلوس، الاستخدام المسبق للمعدات وتحديد المشكلات السابقة مفيد في تبرير التدخل المستقبلي.
التقييم البدني ونطاق الحركة
يشمل التقييم البدني نطاق حركة الشخص أو محاذاة الهيكل العظمي أو الموقف أو القوة الحركية أو التحكم الحركي في الرأس والجذع والأطراف وتوازن الجلوس والإحساس ونبرة التداخل أو المنعكسات. هل توتر العضلات منخفض أم ناقص التوتر؟ هل يعاني المريض من فرط التوتر، الأمر الذي قد يتطلب مكونات طعام أكثر عدوانية للتحكم في حركة التوتر؟
نطاق الحركة: نطاق الحركة للمفاصل ويقيم ما إذا كانت الدعامات الوضعية يمكنها تصحيح أو تعويض التشوهات الملحوظة، كما تعد المرونة وعدم التناسق في الورك والحوض وضيق أوتار الركبة من مجالات التقييم الحاسمة، يعد تقييم التباينات في ثني الورك والجنف وانحرافات الحوض وتحديد ما إذا كانت التشوهات ثابتة أو مرنة أمرًا مهمًا لتحديد الحلول الناجحة، كما يبدأ الجلوس من الحوض والوركين، لذا فإن تقييم انحناء الحوض والجنف وأوتار الركبة المشدودة وعضلات الورك أمر بالغ الأهمية لضمان الوضع المناسب.
الوضعية المتأثرة الانعكاسية
هل تتداخل المواقف المتأثرة بردود الفعل مع القدرة الوظيفية للمريض للحفاظ على وضعية الجلوس؟ على سبيل المثال، اثنتان من ردود الفعل البدائية المؤثرة النشطة في وضعية الجلوس هي منعكس متاهة منشط والذي يسبب تمدد الرأس والجذع والأطراف حيث يميل الجسم للخلف أو يتكئ وردود فعل غير متكافئة للرقبة والتي تسبب دوران الرأس والجذع والحوض، يحتمل أن يكون تشوه.
وفي بعض الأحيان، يتم استخدام هذا الوضع المنعكس وظيفيًا لتمديد الطرف العلوي من أجل قيادة كرسي متحرك كهربائي أو الإشارة إلى جهاز اتصال، كما قد يستخدم الأشخاص المصابون بالكنع أو اضطرابات الحركات الانعكاسية المواقف الانعكاسية من أجل الثبات من أجل استخدام أطرافهم بشكل هادف، قد يساعد جهاز الجلوس في منع الحركات غير المرغوب فيها والسماح بالحركات الوظيفية.
قوة العضلات
يقيم تقييم قوة العضلات الإمكانات الوظيفية والحاجة إلى دعامات وضعية مناسبة، كما يجب الموازنة بين الحاجة إلى الدعم الكافي للتوازن أثناء الجلوس وتوزيع الضغط مقابل حرية الحركة الكافية، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى تثبيط الإمكانات الوظيفية. على سبيل المثال، فإن الظهر المرتفع لشخص مصاب بشلل رباعي وظيفي منخفض المستوى من شأنه أن يقضي على قدرته على موازنة الجزء العلوي من الجسم أو ربط الذراع فوق مقبض الدفع أسفل الظهر من أجل زيادة الوصول إلى الأمام مع الذراع المعاكس.
يساعد تقييم قوة العضلات على تحديد ما إذا كان الوضع هو شلل عضلي تعويضي أو ضعف أو عدم توازن، كما يعاني المرضى المصابون بضمور دوشين العضلي من ضعف عضلي قريب ويمكنهم زيادة وصول أطرافهم العلوية عن طريق الانحناء إلى الأمام وإلى الجانب، تقييد حركة الجذع يحد من قدرتها على تعويض الضعف القريب من أجل الوصول إلى القوة البعيدة في أيديهم واستخدامها، كما يساعد تقييم الإحساس الوقائي وتقييم المناطق الحمراء أو مناطق الضغط المحتملة على تحديد سطح الجلوس المناسب ويمكن أن يتنبأ تاريخ النسيج الندبي أو التدخل السابق في قرحة الضغط بمناطق عالية الخطورة، قد تؤثر الشيخوخة على مرونة الجلد وتزيد من خطر التلف الناتج عن القص والضغط والحرارة والرطوبة.
التقييم الوظيفي
يجب معالجة كل ما يمكن للشخص إنجازه حاليًا من نظام تناول الطعام في المكون الوظيفي للتقييم وهذا يشمل جميع مجالات الحركة المتعلقة بأنشطة الحياة اليومية: التنقل الذاتي والقدرة على الوقوف والتنقل ونقل المثانة وإدارة المثانة وقيادة السيارة، يجب ألا تتداخل أنظمة الجلوس والتنقل الجديدة مع أي قدرات مستقلة سابقًا. على سبيل المثال، يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي إلى فتح المقعد بزاوية خلفية عن طريق إمالة ظهر الكرسي المتحرك لتفريغ مثانتهم.
قد يؤثر استبدال المنحنى الخلفي القابل للإمالة بنظام إمالة في الفراغ على وظيفة المثانة من خلال عدم السماح للشخص بإفراغ المثانة كما تم إنجازه سابقًا، كما تسمح دعامات الجذع المتأرجح بحركة الجذع ولكنها تقفل لتحقيق الاستقرار عند الحاجة، يجب استكشاف إمكانية الوصول البيئية، بما في ذلك مواقع المدرسة أو العمل والأنشطة الترفيهية للشخص، النقل تشمل القضايا المتعلقة بالنقل الآمن للشخص كسائق أو راكب تقييده (تأمين الكرسي المتحرك في السيارة أثناء جلوس الشخص عليها) أو ارتفاع مقعد الكرسي المتحرك أو انهيار الكرسي المتحرك لتحميله في سيارة أو الطول الإجمالي للتنقل قاعدة المصاعد.
