أجهزة تقويم الركبة لمرضى الرباط الصليبي

 

غالبًا ما يشارك المعالجون الفيزيائيون في إعادة التأهيل المحافظ وبعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من قصور في الرباط الصليبي الأمامي. منذ أكثر من 30 عامًا، تم استخدام أجهزة تقويم الركبة لمنع ارتداد عظم القصبة إلى الأمام للمرضى الذين يعانون من قصور في الرباط الصليبي الأمامي، تم تطوير مجموعة متنوعة من التصميمات لاستخدامها في تمزق الرباط الصليبي الأمامي الجزئي أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي الكامل.

 

الأداء الميكانيكي الحيوي لتقويم الركبة الوظيفية

 

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمزق  أو قصور في الرباط الصليبي الأمامي، فإن أحد الأهداف الأساسية للتقوية هو التحكم في حركة السحب الأمامية المفرطة للساق، حاول عدد من الدراسات البحثية تقييم ما إذا كانت أجهزة التقويم هذه فعالة في التحكم في حركة قصبة الساق، تتمثل إحدى الإستراتيجيات في استخدام نماذج الجثث لتقييم فعالية أجهزة تقويم الركبة الوظيفية لدعم الرباط الصليبي الأمامي.

 

العيب الرئيسي لهذا النوع من الدراسة هو الفرق بين الأنسجة الحية والمحفوظة. ونظرًا لأن تقلص العضلات النشط والامتثال الطبيعي للأنسجة الرخوة يساهمان في إجهاد الرباط الصليبي الأمامي، فإن نقص العضلات النشطة وتغيرات الامتثال في الأنسجة الرخوة حول الركبة يحد من تطبيق نتائج دراسة الجثة. وبالمثل، فإن حجم وتسلسل تقلص العضلات يغير الصلابة بين الدعامة والأنسجة الرخوة للساق، لا يمكن إعادة إنتاج هذه العلاقة الديناميكية في دراسات الجثث.

 

تتمثل الإستراتيجية الأخرى في مقارنة الانحراف الأمامي للظنبوب على عظم الفخذ باستخدام الاختبارات السريرية لعدم استقرار الركبة التي يتم إجراؤها على شخص ما مع وبدون دعامة. في كل من الظروف المجهزة وغير المستقرة، تم توجيه المرضى للبقاء مسترخيين طوال الاختبار الذي تم فيه إجبار الظنبوب من الأمام، حدث الانكماش الانعكاسي لأوتار الركبة والعضلات الرباعية وعضلات الفخذ إلى هذه القوة المتصورة الأولية بسرعة أكبر في حالة الاستقامة أكثر من الحالة غير المثبتة.

 

ومع ذلك، استجابت هذه العضلات بشكل أبطأ في حالة الاستقامة عندما طُلب من المرضى أن يقاوموا بنشاط هذه الحركة بمجرد إدراكهم لها، لم يجد الباحثون أي شيء تحسن كبير في قدرة الأشخاص على اكتشاف الترجمة الظنبوبية الأمامية السلبية في ظروف الدعامة عندما تم اختبار الأشخاص في وضع الجلوس، كما ثبت أن استخدام دعامة الركبة الوظيفية في المرضى الذين يعانون من نقص الرباط الصليبي الأمامي يحسن منعكس أوتار المأبض ولكن ليس بسبب إجهاد العضلات مع النشاط.

 

في تجربة إكلينيكية عشوائية محكومة بواسطة الباحثون قارن المؤلفون دعامة الركبة الوظيفية باستخدام غلاف النيوبرين في المرضى بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، في زيارة المريض بعد الجراحة التي استمرت 6 أسابيع، تلقى المريض إما دعامة وظيفية للركبة أو كم من النيوبرين، لم يجد المؤلفون فرقًا مهمًا في جودة الحياة والنشاط  أو نتائج مقياس مفاصل أو تناسق الأطراف القفزة، استنتج المؤلفون أن استخدام دعامة الركبة الوظيفية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لا تسفر عن نتائج أفضل من استخدام غلاف النيوبرين. ومع ذلك، فقد وجد أن لتقوية الركبة الوظيفية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي تأثيرات إيجابية في الحس العميق.

 

من الصعب استخلاص استنتاج سريري فيما يتعلق بآثار الدعامة على ترجمة قصبة الساق الأمامية في المرضى الذين يعانون من نقص في الركبة في ضوء النتائج المتضاربة لهذه الدراسات. وعلى الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن قدرة الأشخاص على إدراك حركة الظنبوب الأمامية السلبية لم تتحسن، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار أن الأشخاص قد تم اختبارهم في ظروف غير وظيفية لا تحمل وزنًا مقابل المواقف الديناميكية.

 

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاقة بين الاختبار الساكن والتحميل الفسيولوجي الفعلي أثناء النشاط الرياضي لم يتم تأسيسها بشكل جيد، حيث أظهر الباحثون  أن الفحص اليدوي لا يمكن أن يكرر حجم القوة الموجودة أثناء النشاط. وعلى الرغم من أن الدراسات الثابتة والجثث كانت الخطوة الأولى في التقييم النقدي لفعالية أجهزة التقويم للمرضى الذين يعانون من قصور في الرباط الصليبي الأمامي، إلا أنه سيتم إجراء أكثر الأبحاث إفادة في الجسم الحي، هذا مهم بشكل خاص لأن الدراسات الاستاتيكية والجثث لا يمكنها تكرار الحمل الفسيولوجي الواقعي الذي يحدث في الركبة أثناء الأنشطة.

 

 فعالية أجهزة تقويم الركبة الوظيفية في قصور الرباط الصليبي الأمامي

 

في عام 1997، نشرالباحثون مراجعة للبحوث التي أجريت بين عامي 1982 و 1992، والتي لخصت الأدلة المتعلقة باستخدام أجهزة تقويم الركبة على الأداء الديناميكي. بشكل جماعي، لم تقدم هذه الدراسات أدلة دامغة لدعم أو دحض استخدام أجهزة التقويم من قبل الأفراد الذين يعانون من ركبهم يعانون من نقص في الرباط الصليبي الأمامي، كما استشهدت هذه المراجعة بـ 16 موقفًا تجريبيًا للجهد الأقصى حيث تم تسجيل أداء الأشخاص في ظروف مدعمة وغير مقيدة لاختبار قفزة من ساق واحدة وشكل من ثمانية أشواط وتسلق الدرج والركض وخفة الحركة، كانت النتائج عبر الدراسات مختلطة: إما أن منظمات اجهزة التقويم إما تحسنت أو أعاقت أو لم يكن لها أي تأثير على الأداء.

 

كما لخصت مراجعة الباحثون نتائج العديد من اختبارات الجهد المتطابقة التي قست المتغيرات الميكانيكية الحيوية، تضمنت المتغيرات التي تم تقييمها في هذه الدراسات قوى رد الفعل الأرضية ومدى الحركة و تحفيز العضل الكهربائي ولحظة المفصل والطاقة، كما كان من الصعب تفسير هذه الدراسات ما إذا كان استخدام أجهزة التقويم يوفر لمرتديها مزايا أو عيوب لأنه لم يتم تقييم كيفية تأثير التغييرات في المتغيرات المقاسة على الأداء العام.

 

أظهرت ثلاث من دراسات الجهود المتطابقة أن الأشخاص الذين يستعدون أثناء الاختبار أدى إلى تأثيرات ضارة على تكاليف الطاقة. بشكل عام، لاحظت مراجعة الأدبيات هذه أن خمسًا من الدراسات المشمولة أشارت إلى أن العديد من الأشخاص أفادوا بأنهم شعروا بمزيد من الاستقرار عند ارتداء أجهزة التقويم بالنظر إلى النتائج المختلطة لهذه الدراسات، من الصعب تقديم بيان قاطع حول ما إذا كان المرضى الذين يعانون من نقص الرباط الصليبي الأمامي يتوقعون أداءً محسنًا عند ارتداء أجهزة تقويم الركبة أم لا.

 

تم فحص قدرة الأشخاص على التحكم في ترجمة قصبة الساق الأمامية أثناء الاختبار الوظيفي من قبل الباحثون، حيث أوضحت هذه الدراسة أنه كان هناك تآكل في حركة الدرج الأمامي للظنبوب بين حالات الدعامات والغير مثبتة عندما قام المرضى بقفزات أفقية ذات ساق واحدة.

 

تقييم العضلات لمرضى الرباط الصليبي

 

تتمثل الإستراتيجية الأخرى في تقييم وظيفة العضلات عندما يستخدم الأشخاص المصابون بنقص الرباط الصليبي الأمامي تقويمًا وظيفيًا للركبة، حيث وجد الفرع والزملاء اختلافًا بسيطًا في أنماط إطلاق مخطط كهربية العضل بين اختبار داخل الدعامة واختبار خارج الدعامة، نظرًا لأن نشاط العضلات انخفض بالمثل في كلتا الحالتين (على النحو المشار إليه في الرباط الصليبي الأمامي لطرف سليم)، يقترح الباحثون أن أجهزة التقويم ليس لها تأثير تحفيز تحفيزي مهم على وظيفة العضلات.

 

نظرت دراسة أجراها الباحثون في 31 شخصًا خضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي من جانب واحد مع ثلاثة شروط تقوية: دعامة مُصنَّعة، دعامة ميكانيكية وهمي، بدون دعامة. باستخدام آلة isokinetic لقياس زوايا محددة لمفصل الركبة وعزم الدوران الذروة وجدوا أن دعامة الركبة يمكن أن تحسن استقبال الحس العميق ولكن ليس وظيفة العضلات، حققت مجموعات الدعامة المصنعة والميكانيكية أداءً أفضل من مجموعة الدعامة.

 

تظهر الدراسات نتائج مماثلة عند قياس التحسن التحسسي على الركبتين المعاد بنائهما في الرباط الصليبي الأمامي أثناء أداء المهام ذات الصلة وظيفيًان درس الباحثون تأثيرات التدعيم وعدم التدعيم على ستة من المتزلجين الذين يعانون من نقص في الرباط الصليبي الأمامي أثناء سلسلة من منحدرات التزلج، تم وضع الأقطاب الكهربائية السطحية فوق البطون العضلية للعضلة المتسعة والبطنية والعضلة ذات الرأسين والعضلات شبه الغشائية وشبه الوترية لتسجيل نشاط هذه العضلات أثناء التزلج وتحديد ما إذا كانت هناك اختلافات في أنماط إطلاق العضلات بين الظروف المستقيمة وغير المستقرة.

 

لم يكشف التحليل الإحصائي عن فروق ذات دلالة إحصائية بين استجابة العضلات للأشخاص في أي من هذه الشروط ومع ذلك، وجدوا أن الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار أكبر في الركبة، مقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار أقل في الركبة، لديهم مستويات متزايدة من نشاط عضلات أوتار المأبض الجانبية أثناء ثني الركبة عندما تم استعدائهم.