أجهزة تقويم القدم
أجهزة تقويم القدم هي الأجهزة التي تقتصر على القدم فقط ولا تشمل الكاحل، يغطي هذا الشكل من الدعم بشكل أساسي السطح الأخمصي ويفيد القدم فقط عند حمل الوزن، كما يجب وضع القدم وتثبيتها على الجهاز التقويمي حتى يكون الجهاز فعالاً في تحقيق أهدافه. لهذا السبب، يتم وضع مقوام القدم بشكل شائع داخل حذاء مغلق ويكون هيكل الحذاء جزءًا لا يتجزأ من جهاز التقويم، عندما يتعذر تحقيق الهدف الأساسي للجهاز التقويمي داخل حدود الحذاء، يتم تمديد التصميم عدة مرات، كما يشمل الكاحل ويصنف على أنه مفصل الكاحل والقدم.
تخضع فائدة تقويم القدم للكثير من النقاش والجدل، حيث تم استخدام الأجهزة لإجراء دراسات لقياس آثارها المباشرة على القدم، كما ثبت أن قياس آثاره غير المباشرة على المفاصل القريبة أمر صعب، لذلك لا يتوفر سوى القليل من الأبحاث السليمة. مع تحسن التكنولوجيا، من المحتمل أن تظهر الأبحاث الفوائد الوظيفية لأجهزة تقويم القدم التي توفر الوثائق اللازمة للتغطية التأمينية. في الولايات المتحدة، يمول نظام الرعاية الصحية حاليًا أجهزة تقويم القدم فقط عندما يتم استخدامها لعلاج مرضى السكري.
حتى بدون توثيق واضح حول فعالية أجهزة تقويم القدم، فإن هذه الأجهزة توصف عادة لعلاج أمراض القدم أو الكاحل المختلفة ويقر العديد من الأفراد بفوائدها والتقييم وتقنيات أخذ الانطباع وتصميمات تقويم العظام والمواد والمكونات وتطبيقات تقويم القدم.
تقييم استخدام جهاز تقويم القدم
كما هو الحال مع جميع علاجات تقويم العظام، يبدأ النجاح بتقييم كامل لحالة المريض، عند تصميم جهاز تقويم القدم، يجب جمع النتائج المادية المهمة لزيادة فوائد الجهاز التقويمي إلى أقصى حد، كما تتضمن بعض الجوانب المهمة فحص حالة الجلد وشكل القدم ونطاق الحركة وقوة العضلات والأداء الديناميكي وأنماط ارتداء الأحذية.
توفر حالة الجلد نظرة ثاقبة لسبب المشكلة وتساعد في اختيار تصميم تقويم العظام، حيث ينتج تشكيل الكالس عن الضغط المتكرر، كما يحدد موقع القشرة على السطح الأخمصي المناطق ذات الضغط العالي عند تحميل الوزن وتُستخدم هذه المعلومات عند تصميم الجهاز التقويمي لتبديد الضغط في هذه المناطق، كما يتشكل الكالس ليس فقط على سطح أخمصي ولكن على أي منطقة مجهدة.
قد يؤدي نقص عرض وعمق صندوق أصابع الحذاء إلى زيادة الضغط على ظهر القدم. في بعض الحالات، يكون تكوين الكالس هو مصدر الانزعاج وسيكون تثقيف المريض مهمًا في السيطرة على تراكم الكالس، كما قد يكون الجلد الجاف المتشقق نتيجة لظروف جهازية، تتطلب البشرة الرقيقة الرقيقة مواد أكثر نعومة في بناء الجهاز التقويمي، كما يجب أن تكون القوى التصحيحية المطبقة بواسطة الجهاز التقويمي محدودة لحماية سلامة الجلد.
يعتبر الإحساس عاملاً مهمًا في حماية سلامة القدم بشكل عام ويجب ملاحظة أي عجز في وظيفتها الطبيعية، سيتطلب نقص الإحساس أو الغياب التام له نهجًا أكثر ملاءمة ووقائية باستخدام جهاز تقويم مصنوع من مواد أكثر ليونة. الفحص الدقيق للجلد ضروري للوقاية من المضاعفات وتوفير العلاج الأمثل لتقويم العظام.
شكل القدم (التجويف أو المسطح) هو مؤشر جيد على المشاكل المحتملة التي تظهر عادة وعادة ما يكون أقل مرونة، مما يؤدي إلى انخفاض قدرات امتصاص الصدمات، ينتج عن هذا القصور في ميكانيكا القدم ضغط مفرط على كرة القدم والكعب، كما تؤدي التشوهات الشديدة في التجويف أيضًا إلى الضغط على قاعدة ورأس مشط القدم الخامس، عند التلامس الأولي واستجابة التحميل، فإن تأثير التوسيد الذي يحدث من خلال الكب عندما يفقد المفصل الكبدي ومحور المفصل العقبي شبه المتماثل.
تظل القدم متيبسة طوال مرحلة الوقوف، مع الأداء الطبيعي من خلال الجزء الأخير من الموقف عندما يكون ذراع إصبع القدم الصلب ضروريًا للدفع العادي. في المقابل، القدم المسطحة عادة ما يكون مرنًا ويعاني من مشاكل تتعلق بالمحاذاة العلوية لمفاصل القدم والكاحل، مع وضع القدم في وضع الكب، تظل العقدة مقلوبة والكعب ينثني أخمص القدمين ويتم اختطاف مقدمة القدم.
الضغط على الهياكل الداعمة للقوس الإنسي وقد يؤدي الكب الشديد إلى الضغط على الكعب الجانبي. من خلال مرحلة الوقوف، تعمل القدم بشكل طبيعي نسبيًا أثناء الاتصال الأولي والتحميل، حيث تمتص القدم الصدمة ولكن يلزم بذل جهد إضافي لتحقيق أقصى درجات القوة اللازمة للجزء الأخير من مرحلة الوقوف. على الرغم من وجود احتمالية لحدوث التشوهات المذكورة، إلا أن العديد من الأفراد يعانون من أعراض ولا يحتاجون أبدًا إلى علاج متخصص، كما يؤثر الشكل العام للقدم على كيفية استجابة القدم لمقاربات داعمة مختلفة.
نهج العلاج الأساسي لتقويم العظام
تساعد مرونة القدم في تحديد جانبين مهمين من العلاج، نهج العلاج الأساسي لتقويم العظام والطريقة التي سيتم استخدامها لأخذ الانطباع، إذا كانت القدم مرنة، يكون خيار النهج التصحيحي للعلاج قابلاً للتطبيق. الجوانب الأخرى التي يجب مراعاتها عند اتباع النهج التصحيحي تشمل الإحساس بالقدم والتأثير المحتمل على المفاصل المحيطة، سيحدد مقدار المرونة وسهولة تثبيت القدم في الموضع المطلوب عملية أخذ الانطباع، كما توفر تقنية الجبس بالنعال للطبيب أكبر قدر من التحكم في القدم ومفاصلها أثناء الإجراء، كما تستلزم هذه العملية وضع المريض في وضعية الانبطاح مع ثني الطرف المصاب عند الركبة أو مع ثني القدم من نهاية القاعدة.
يوفر هذا الوضع للمعالج أفضل رؤية للمحاذاة الصحيحة لمقدمة القدم ومؤخرة القدم، كما يتم استخدام جبيرة جصية لتغطية السطح الأخمصي، مع إمكانية الوصول إلى الجس والحفاظ على المفصل السفلي في وضع محايد بينما يكون ثني مشط القدم الخامس مثنيًا ظهريًا، مما يؤدي إلى قفل مفصل القدم، العيب الوحيد لاستخدام هذه التقنية هو وضع المريض في وضعية الانبطاح، لن يتمكن بعض الأفراد من وضع أنفسهم في هذا الموقف، كما يمكن استخدام غلاف محيطي بشريط قطع مع المريض في وضعية الجلوس. مع هذه التقنية، تعتمد المحاذاة المحايدة تحت الكاحل بشكل أكبر على الفحص البصري بسبب التغطية على ظهر القدم التي تعيق ملامسة المفصل الكحلي، كما يمكن استخدام كتلة ضغط الرغوة لأخذ انطباع عن القدم المرنة.
عادة ما يتم أخذ الانطباع مع المريض في وضع الجلوس وثني الركبة ووضع القدم على سطح مستو، كما يتم أخذ الانطباع السلبي عن طريق دفع القدم إلى كتلة رغوية، حيث تتضمن الصعوبة في هذا الإجراء القدرة على الضغط على القدم في الرغوة بعمق كافٍ وتحقيق محاذاة مقدمة القدم المرغوبة والانتهاء بمفصل تحت الكاحل في الوضع المحايد، من الممكن ملامسة المفصل الفوقي المفصلي طوال العملية وهي ميزة واحدة لهذا الإجراء.
قد يؤدي طلب المساعدة من المريض إلى المخاطرة بالتشويه أو سوء محاذاة الانطباع ويجب تجنبه، هذه التقنية في تكوين الانطباع هي الأمثل عندما يكون التشوه خفيفًا أو يكون التشوه جامدًا، كما يجب توقع منحنى تعليمي قبل الاستخدام الناجح لهذه الطريقة لأخذ الانطباع، عندما يكون تشوه القدم جامدًا، لا يمكن اتباع نهج تصحيحي. في هذه الحالة، يكون هدف تقويم العظام هو استيعاب التشوه، الأمر الذي يتطلب تحديدًا دقيقًا لكيفية تحمل الوزن على القدم.
أسهل طريقة لتحقيق هذا الهدف هي أن تطلب من المريض أن يخطو إلى كتلة انطباع الرغوة، كما يُعد ترك انطباع جيد عند تصنيع جهاز تقويم مخصص أحد أهم مكونات العلاج، يجب الحرص على تقييم مرونة القدم مما سيساعد في اختيار أفضل طريقة للانطباع.
