أجهزة تقويم القدم والكاحل والركبة للأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية

أجهزة تقويم القدم والكاحل والركبة للأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية

تتوفر مجموعة من أجهزة تقويم العظام المفيدة الجاهزة، بما في ذلك مجموعة متنوعة من أجهزة تقويم الكاحل والقدم بالإضافة إلى القفازات الأكثر بساطة في الكاحل. عادة ما تستخدم القفازات في الكاحل مع وبدون أحزمة على شكل ثمانية لدعم أربطة الكاحل الملتوية بشكل مزمن، كما يوفر هذا النوع من أجهزة التقويم دعمًا متوسطًا للمستوى الإكليلي ودعمًا بسيطًا للمستوى السهمي. فيما يتعلق بـ أجهزة تقويم الكاحل والقدم، يمكن أن تكون أجهزة تقويم الكاحل والقدم البلاستيكية الجاهزة مفيدة للأفراد الذين يعانون من أعراض عضلية هيكلية بسيطة وتشريح نموذجي إلى حد ما.

تأتي بشكل عام في تصميم الزنبرك الخلفي ويمكن استخدامها للتحكم في المستوى السهمي في حالات محدودة. أحدث تطور في أجهزة التقويم سابقة التجهيز هو ألياف الكربون أجهزة تقويم العظام المفيدة الجاهزة، التي تصنعها العديد من الشركات، بما في ذلك Otto Bock مع عائلة أجهزة تقويم العظام WalkOn، كما تُعرف بعض أجهزة التقويم هذه بأجهزة تقويم مناسبة لأنها تتطلب من أخصائي تقويم العظام تعديلها وتناسبها عن طريق تعديلها للمريض، كما تتمتع هذه الأجهزة بصلابة وقوة جيدة في التحكم في المستوى السهمي ولكن لها كميات متغيرة من التحكم في المستوى الإكليلي.

يمكن العثور عليها أيضًا في أنماط تصميم الزنبرك الخلفي والتفاعل الأرضي مع تصميم رد الفعل الأرضي الذي يساهم في استقرار الركبة في وجود عضلات الفخذ الضعيفة. في بيئة الدفع الحديثة، تتبع العديد من شركات التأمين إرشادات Medicare في تقييد تقويم العظام المخصص لأولئك المرضى الذين جربوا بالفعل أجهزة تقويم العظام الجاهزة ولم يجدوا فائدة وظيفية، بسبب هذا الاتجاه، من المهم فهم أجهزة تقويم العظام الموجودة وكيف يمكنها مساعدة مريض معين مصاب بالسكتة الدماغية. غالبًا ما يعاني الأفراد المصابون بالسكتة الدماغية من مجموعات معقدة من ضعف العضلات والتشنج والنغمة جنبًا إلى جنب مع فقدان الحس العميق والإحساس الذي قد يجعل هذه الأجهزة التقويمية غير مناسبة.

ومع ذلك، فإن الاختيار المناسب لتقويم العظام التجريبي قد يوفر معلومات للطبيب الذي سيبلغ قرارات الوصفات الطبية المستقبلية، لذا فإن تثقيف المرء بشأن الخيارات المتاحة أمر أساسي، كما يجب أن يكون أخصائي تقويم العظام المدرب والمعتمد مسؤولاً عن تصميم وتركيب جهاز تقويم مصنوع خصيصًا بناءً على تقييم شامل للعجز الميكانيكي الحيوي والأهداف الوظيفية المحددة بوضوح.

إن قرار صنع جهاز تقويم مخصص، على الرغم من زيادة نفقات الدافع وعبء التوثيق والتبرير على الطبيب يزيد بشكل كبير من عدد الخيارات السريرية المتاحة للتحكم في أحد الأطراف، كما تحتوي بعض أجهزة التقويم على مفاصل الكاحل والركبة والورك الميكانيكية التي تسمح أو تساعد في الحركة في اتجاه واحد بينما تمنع أو تحد من الحركة في اتجاه آخر، يتم توفير مثال على أجهزة تقويم الكاحل والقدم مع الكاحل المفصلي، كما يعتمد البعض الآخر على خصائص البلاستيك أو المواد الأخرى لإنشاء الدرجة المطلوبة من المرونة أو الصلابة لتحقيق التحكم.

السيطرة على أجهزة تقويم القدم والكاحل

يؤدي الشلل الرخو للعضلات الظهرية، في غياب أي زيادة ملحوظة في نغمة الثنية الأخمصية إلى حدوث تساقط القدم الذي يمثل مشكلة بشكل أساسي في مرحلة التأرجح على السلالم والمنحدرات أو عند التنقل فوق العوائق، كما يؤدي هذا إلى صعوبة تطهير الأرض بالساق المصابة، مع اعتماد استراتيجيات تعويضية مثل القفز أو الالتفاف أو المشي المتدرج، يتم التلامس الأولي للقدم على الأرض مع مقدمة القدم، مع جعل القدم مسطحة حيث يتم ثني القدم عن طريق وزن الجسم.

من الناحية التقويمية، يمكن إدارة هذا الموقف غالبًا باستخدام أجهزة تقويم الكاحل والقدم، وعادة ما يكون أحد خيارات أجهزة التقويم أو خيارات الملاءمة المخصصة، البديل هو أجهزة تقويم الكاحل والقدم المفصلية بشكل مخصص مع مفاصل كاحل مزدوجة قابلة للضبط حيث يعمل مفصل الكاحل الميكانيكي إما بمثابة زنبرك مقاوم للثني الأخمصي أو يتضمن توقفًا يمنع الانثناء العضلي العضلي بزاوية مناسبة (عادةً 90 درجة ثم تتنوع بناءً على مشية المريض).

فائدة المفصل المزدوج القابل للتعديل هو قدرة الممارس على ضبط الدعامة مع تغير قوة المريض ونطاق حركته. هذه الميزة مفيدة في أول 6 أشهر بعد السكتة الدماغية. بدلاً من ذلك، يمكن التحكم في مرونة جهاز التقويم البلاستيكي عن طريق ضبط خط القطع عند الكاحل لتوفير مقاومة كافية للثني الأخمصي.

كما سيؤدي تحريك خط التشذيب للأمام نحو محور مفصل الكاحل إلى زيادة صلابة الجبيرة، يمكن أن يكون الخط المتقاطع الذي يعبر محور مفصل الكاحل عند الكعب الإنسي والمعروف باسم خط التشذيب شبه الصلب، مفيدًا عند الحاجة إلى الصلابة، إن السماح بحدوث ثني أخمص القدم بطريقة خاضعة للرقابة، بدلاً من منعه تمامًا مفيد في إعادة إنشاء الروك الأول ولكنه قد يكون غير مناسب في وجود فرط تمدد الركبة لأن التحكم التقويمي غير المباشر في الانتكاس باستخدام أجهزة تقويم الكاحل والقدم يعتمد على الوقاية من ثني أخمص القدم في طور الوقوف.

هناك خيار آخر للإدارة التقويمية لترهل العضلة العظمية وهو استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي، وغالبًا ما يكون جهاز التحفيز الكهربائي الوظيفي عبارة عن رباط يتم ارتداؤه حول ربلة الساق، مع أقطاب كهربائية تحفز العصب الشظوي وتنشط عضلات ثني الظهر التي يغذيها، كما يتم التحكم فيه عن طريق معالج دقيق، باستخدام مقياس التسارع أو عبر لوحة القدم المجهزة والتي تستشعر مرحلة مشية الساق المصابة وتغير التحفيز وفقًا لذلك.

يمكن أن تساعد أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفي أيضًا في تحسين قوة العضلات عن طريق توفير التحفيز للعضلات الضعيفة في كل خطوة. من المهم أن نفهم أن أجهزة التحفيز الكهربائي الوظيفي توفر فقط مرحلة تأرجح معاكسة للمشي، عندما تطلق عضلات الثني الظهري لتنظيف القدم ولا تساعد في انحرافات المشي في طور الوقوف.

السيطرة على الركبة

يعد فرط تمدد الركبة بعد السكتة الدماغية أمرًا شائعًا ولا ينبغي إغفاله، كما يمكن معالجة المشكلة عن طريق جهاز التقويم بعدة طرق. الحل الأكثر وضوحًا هو استخدام جهاز تقويم يتحكم في الساق فوق الركبة وتحتها، مثل مقوام الركبة أو مقوام الركبة والكاحل والقدم.

لا تُستخدم أجهزة تقويم الركبة عادةً في هؤلاء المرضى لأن عدم استقرار الركبة يترافق عادةً مع تشوه أو عدم استقرار في القدم والكاحل ويتطلب علاجًا متزامنًا. ومع ذلك، يمكن حل مشكلة وظيفية معزولة لفرط التمدد في الركبة باستخدام مقوم الركبة البحت، مثل قفص الركبة السويدي، كما قد يكون مقوام الركبة والكاحل والقدم خيارًا أفضل في مجموعة الأفراد الذين أصيبوا بسكتة دماغية لأنه يمكن أن يعالج مشاكل الركبة في وقت واحد ومركب الكاحل والقدم، إذا تم استخدام مقوام الركبة والكاحل والقدم، فقد لا يكون قفل مفاصل الركبة ضروريًا في المرضى الذين يعانون من قوة عضلات الفخذ الكافية لتثبيت الركبة ضد الانثناء غير المرغوب فيه.

يمكن استخدام مفاصل الركبة الخلفية لإضافة ثبات للركبة في حالة وجود قوة عضلات الفخذ، إذا كان قفل مفاصل الركبة مطلوبًا فاحرص على تقييم ما إذا كانت وظيفة الطرف العلوي المتناقصة تؤثر على قدرة المريض على قفل الركبة وفتحها، قد يكون قفل الكفالة أو قفل الزناد مفيدًا في هذه الحالة.