أجهزة تقويم الكسور
تم تصميم الجهاز التقويمي للكسر المصنوع خصيصًا أو الملائم بشكل مخصص للحفاظ على جزء من الجسم في وضع تشريحي مثالي والحد من حركة المفصل وتفريغ القوى الحاملة للوزن. الميزة الرئيسية لتقويم الكسر، بالمقارنة مع الدعامة المصبوبة، هي أنه يمكن إزالة الجبيرة للعناية بالجرح أو الجلد، كما تصنع أجهزة تقويم الكسر من مواد لدائن حرارية عالية الحرارة.
وهي مصممة لتوفير الاتصال الكامل والتحكم المحيطي في الكسر مع السماح للفرد المصاب بكسر الالتئام بالحركة الوظيفية، كما يتم تعزيز ثبات الكسر بطريقتين عن طريق قوى الضغط الهيدروستاتيكي التي تم إنشاؤها عندما تضغط الجدران الصلبة للجهاز التقويمي على الأنسجة الرخوة والعضلات في الأطراف وبواسطة ذراع الرافعة التي تم إنشاؤها عن طريق تمديد الجبيرة أعلى وأسفل موقع الكسر، لا تفرغ أجهزة تقويم الكسر الطرف السفلي بالكامل أثناء حمل الوزن، إذا كان التفريغ الكامل أو تقليل التحميل مطلوبًا لحماية موقع الكسر، فيجب استخدام جهاز مساعد مناسب (عكازات أو مشاية) ونمط مشية لطرف واحد.
يتوفر نوعان من أجهزة تقويم الكسور تلك التي يتم تصنيعها خصيصًا من قالب لأطراف المريض و أجهزة تقويم مسبقة الصنع تلائم احتياجات المريض، نظرًا للاختلاف الكبير في الخصائص التشريحية بين الأفراد، فليس من الممكن دائمًا استخدام جهاز تقويمي مُجهز مسبقًا وبالمثل، بسبب أوجه التشابه التشريحية في الهيكل العظمي البشري، ليس من الضروري دائمًا إنشاء جهاز مُصنَّع حسب الطلب. في بعض الحالات، يجب أن يكون جهاز التقويم مناسبًا بدقة لتوفير الاستقرار المطلوب للكسر وفي حالات أخرى، يجب أن يكون جهاز التقويم مبطنًا بشدة بحيث يكون الملاءمة الدقيقة أقل أهمية،كما يجب أن تحدد وصفة تقويم العظام بوضوح الحركات التي يجب السماح بها والتحكم فيها والقوى التصحيحية التي سيتم تطبيقها والتشخيص الدقيق ووصف الكسر.
أنواع أجهزة تقويم الكسور
تتم تسمية أجهزة تقويم الكسور حسب المفاصل التي تشملها والحركة المصممة للتحكم فيها، كما يتم استخدام مقوام في الكاحل مع غلاف أمامي للتحكم في حركة الكاحل والساق، إنه يغطي الطرف المصاب تمامًا، مما يحد من حركة القدم أو الكاحل للمرضى الذين يعانون من كسور قصبة الساق أو الشظية البعيدة، كما يتمتع جهاز تقويم الكسر بميزتين يمكن إزالته للعناية بالجروح والنظافة ويمكن ارتداؤه مع أحذية برباط قياسية إذا كان حمل الوزن مسموحًا به، كما قد يكون من الضروري استخدام كعب وسادة ونعل هزاز على الحذاء للتعويض عن حركة الكعب والكاحل وأصابع القدم أثناء المشي، نظرًا لأن التلامس الكامل ضروري، يتم تشكيل جهاز التقويم البلاستيكي الحراري بالفراغ على انطباع إيجابي عن طرف المريض.
قد يتم تبطين الغلاف الأمامي برغوة ناعمة الكثافة لاستيعاب التشوه العظمي أو الأنسجة الرخوة غير الكافية. وغالبًا ما تستخدم مادة اللدائن الحرارية المثقبة في القسم الأمامي كوسيلة للتهوية لراحة المريض، يقع خط التقليم الأمامي القريب عند درنة الظنبوب، كما يجب توفير خلوص كافٍ لرأس الشظية والعصب الشظوي، عادةً ما يمتد القسم الخلفي البعيد إلى ما وراء رؤوس مشط القدم على السطح الأخمصي، في حين يتم قطع الجزء الأمامي بشكل قريب، كما يتم ارتداء جورب أو جورب رقيق لحماية الجلد والراحة، يتم تثبيت الجزء الأمامي في مكانه باستخدام سلسلة من أحزمة المواد ذات الخطاف والحلقة، كما يجب ارتداء الأحذية إذا كان حمل الأثقال مسموح به.
يتوفر أيضًا عدد من أجهزة المشي ذات الأرجل القصيرة الجاهزة تجارياً، تم تصميم هذه الأجهزة لتحل محل قالب قصير للساق وهي مصممة بحيث يمكن إزالتها من قبل المريض وهي مبطنة بشكل كبير، وإذا كانت مناسبة بشكل صحيح، فإنها توفر تثبيتًا ممتازًا للساق البعيدة والكاحل والقدم الخلفية ومقدمة القدم، التصميمات المختلفة متشابهة ولكن يجب اتباع تعليمات الشركات المصنعة لزيادة فعاليتها. ميزة مشاية الساق القصيرة هي أنه يمكن إزالتها للعناية بالجروح والجلد.
كما قد يكون عيبه هو تثبيط أقل فعالية، يتم وضع الكاحل بزاوية محايدة (90 درجة)، حيث تحتوي بعض التصميمات على مفصل الكاحل التقويمي القابل للضبط والذي يسمح بنطاق حركة محدود ومحكم للمساعدة في التقدم للأمام أثناء المشي، تشتمل مكونات جهاز المشي قصير الساق على قطعة قدم صلبة متصلة بزوج من القوائم المعدنية أو اللدائن الحرارية وكفة قريبة تساعد على تعليق بطانة الرغوة، يتم تصنيع مشايات الساق القصيرة بأنماط وأحجام مختلفة.
لضمان الملاءمة المناسبة، يجب اتباع توصيات الشركة المصنعة بعناية، جهاز تقويم الكسر هو الإصدار القابل للإزالة مما يوفر حماية كبيرة من الانحناء وعزم الدوران لقصبة الساق أثناء أنشطة تحمل الوزن، غالبًا ما يتم تشكيل جهاز التقويم البلاستيكي الحراري هذا بالفراغ على قالب إيجابي لطرف المريض من أجل ملاءمة التلامس الكاملة المثلى.
وغالبًا ما يكون موضع الكاحل داخل الجبيرة في عطف ظهري طفيف، مرة أخرى لتقليل لحظة فرط التمدد في الركبة أثناء مرحلة الوقوف في المشي، تشبه خطوط Trimlines تلك الموجودة في جهاز التقويم مع غلاف أمامي، مع امتداد خط التشذيب القريب إلى حد ما بشكل أقرب إلى القطب القريب من الرضفة الأمامية والوسطى والجانبي، يجب أن يسمح الخط الخلفي للركبة بثني الركبة بشكل حر يتجاوز 90 درجة، كما تُستخدم أحزمة المواد ذات الخطاف والحلقة لتثبيت الأقسام الأمامية والخلفية معًا، يمكن تعليق القسمين الأمامي والخلفي عند الحافة القريبة لتحسين التحكم الأمامي الخلفي.
الغرض من الجهاز التقويمي لكسر الركبة والكاحل والقدم هو توفير حماية طويلة الأمد لكسور عظم الفخذ القاصي إلى منتصف عظم الفخذ أو الكسور حول الركبة، غالبًا ما يتم استخدام جهاز التقويم هذا كبديل للدعامة المصبوبة الهجينة للأشخاص الذين لديهم كسور في عظمة القصبة أو الركبة أو عظم الفخذ البعيد. اعتمادًا على موقع الكسر، يمكن تصميم جهاز التقويم للحد من نطاق الحركة أو للسماح بالحركة الكاملة للركبة، كما يمكن استخدام الأقفال المتساقطة لتثبيت الركبة في البسط الكامل أثناء التمشي، يحمي تصميم الجبيرة أيضًا الركبة من إجهاد القص الناصف الجانبي والأمامي الخلفي أثناء التمشي.
إذا كان الحد الأقصى من الثبات ضروريًا، فيمكن دمج تصميم الكاحل الصلب، إذا كانت حركة الكاحل مطلوبة، فيمكن استخدام مفصل الكاحل مع آلية إيقاف الحركة المناسبة، تتطلب الجبيرة ملامسة كاملة لمكونات الفخذ والظنبوب، كما تتبع خطوط التقليم القريبة الخطوط التشريحية لعظم الفخذ القريب إلى المدور الأكبر لتوفير حماية الفخذ، لتحقيق الاستقرار في الركبة أو الظنبوب القريبة، يكون تغليف الثلثين السفليين من عظم الفخذ.
أجهزة التثبيت الخارجية
تطورت أجهزة التثبيت الخارجية في المقام الأول للعناية بالإدارة الأولية للكسور المعقدة المفتوحة أو شديدة التفتيت وغير المستقرة والتي غالبًا ما تكون نتيجة إصابة عالية الطاقة أو صدمة متعددة، كما يستخدم التثبيت للكسور الشديدة في الميتافيزيقي والكسور الشديدة داخل المفصل، عندما يكون هناك عدم الالتئام وفي حالات فقد العظام بشكل كبير مع الطعم الخيفي وللكسور في العظام التي تعاني من هشاشة العظام.
تكون مفيدة بشكل خاص عندما يؤدي الكسر إلى تعطيل استقرار الحوض، كما يتم وضع دبابيس في العظام على جانبي الكسر ثم يتم تثبيتها على قضبان خفيفة الوزن في إطار خارجي، يمكن أن يكون الإطار الخارجي قضيبًا واحدًا أو مجموعة من القضبان المفصلية التي تعبر محور المفصل أو محيطيًا أو مزيجًا من هذه الخيارات. الهدف هو توفير محاذاة مثالية للهيكل العظمي مع توفير الوصول البصري للجلد والعضلات.
يسمح المثبت الخارجي بمدى نشط لحركة المفصل أعلى وتحت الكسر، تتم إزالته عندما تلتئم الأنسجة الرخوة بشكل مناسب وتظهر الصور الشعاعية شفاء الكسر، كما يمكن استخدام القوالب أو أجهزة التقويم لتوفير التثبيت بعد إزالة المثبت لدعم الكسر وحمايته حتى اكتمال الشفاء.
