أجهزة تقويم مفصل الورك للأطفال
تتضمن نسبة كبيرة من ممارسي جراحة عظام الأطفال علاج أمراض الورك، كما تشمل الحالات التي تندرج ضمن هذه الفئة خلل التنسج النمائي للورك ومرض ليغ كالفي بيرثيس والشلل الدماغي وضعف الأطراف السفلية أو الشلل المرتبط بالاضطرابات العصبية العضلية وخلل التنسج النخاعي وإصابة الحبل الشوكي.
في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات، فإن الهدف من العلاج هو تحقيق النتيجة المرغوبة باستخدام أقل إجراء جراحي، كما يعد تجنب التدخل الجراحي أمرًا مرغوبًا فيه، حيث تتيح الأوردة تثبيت المفاصل والحفاظ على نطاق حركة المفصل وفي حالة أجهزة تقويم المشية، المساعدة في تنسيق حركات المفاصل المتعددة للسماح بالتمشي. لهذه الأسباب، تعتبر أجهزة تقويم العظام خيارًا علاجيًا جذابًا. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم استخدام عدد قليل من أجهزة تقويم الورك في مرحلة البلوغ، يتم وصف أجهزة تقويم مفصل الورك شائعة الاستخدام، في الماضي والحاضر.
أجهزة تقويم خلل التنسج التنموي في الورك
يشمل خلل التنسج النمائي للورك مجموعة من أمراض الورك، بما في ذلك الوركين المستقرة ولكن بها خلل التنسج والوركين التي تنفصل أو تنخلع والوركين المنفصلين أو المخلوعين، كما يمكن تقسيم الوركين المخلوعين بشكل إضافي إلى تلك التي يمكن تقليلها وتلك التي تم إصلاحها (غالبًا ما تكون مرتبطة بتشخيصات أخرى مثل التهاب المفاصل أو خلل التنسج النخاعي)، كما يعتمد العلاج الناجح لـ خلل التنسج النمائي للورك على فهم التاريخ الطبيعي للمرض، هناك أربع نتائج محتملة للوركين غير الطبيعي: قد يصبحون طبيعيين، قد يستقرون ولكن لديهم نمو غير طبيعي في الرأس أو الفخذ (خلل التنسج)، يجوز لها أن تخلع من الباطن قد ينفصلون.
تشير دراسات التاريخ الطبيعي لخلل التنسج الوركي إلى أن الدليل الشعاعي لخلل التنسج الوركي المتبقي يرتبط بتطور أمراض المفاصل التنكسية، كما أفاد الباحثون أن 48 ٪ من 130 مريضًا يعانون من مرض المفاصل التنكسية في الورك لديهم دليل على خلل التنسج الأولي، كما يرتبط خلع الجزع الحقيقي ارتباطًا وثيقًا بمرض المفاصل التنكسية، حيث ترتبط درجة خلع جزئي بالعمر عند ظهور الأعراض.
وعادةً ما تظهر أعراض خلع جزئي حاد خلال العقد الثاني من العمر ويعتمد التاريخ الطبيعي لخلع الوركين على ما إذا كانت الحالة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب وعلى وجود أو عدم وجود حق زائف. بشكل عام، من المرجح أن تكون الوركين ذات الحُق الزائف المتطور مؤلمة أكثر من تلك التي لا تحتوي على حق كاذب، الألم ناتج عن مرض المفاصل التنكسية. من المرجح أن تكون الاضطرابات أحادية الجانب أعراضًا أكثر من الاضطرابات الثنائية بسبب اختلاف طول الأطراف، مما يؤدي إلى أمراض الركبة والظهر.
ومع ذلك، حتى الاضطرابات الثنائية ترتبط بآلام الظهر، ربما بسبب فرط التنسج، أهداف علاج خلل التنسج النمائي للورك في الأطفال الطبيعيين هي تحقيق تصغير مركزي للورك، لإنتاج نمو طبيعي للحُق ورأس الفخذ، لتجنب مضاعفات العلاج، بما في ذلك الصلابة والعدوى ونخر الأوعية الدموية، الرأس الأخلاقي لتجنب المشقة غير الضرورية للمريض والوالدين (أي الجسدية، العاطفية، المالية).
وسادة فريجكا
في عام 1941، قدم بيدريش فريجكا علاجًا ناعمًا لوسادة الاختطاف لـ خلل التنسج النمائي للورك عند الرضع، حيث طور الجهاز استجابةً لمعدلات مرض نقصان الدم المزود للعظام المرتفعة المرتبطة بأساليب العلاج السابقة والتي تضمنت Lorenzcasting والعديد من الأقواس للاختطاف السلبي، تم تصميم وسادة Frejka للحفاظ على الاختطاف ومع ذلك، نظرًا للطبيعة اللينة، يمكن للرضع التغلب بسهولة على ضغط الاختطاف.
تم تعديل الوسادة بعد ذلك لإنشاء بنية أكثر ثباتًا، كما يتكون أحدث إصدار من وسادة من الإسفنج مقاس 9- 9- 3 = 4 بوصات يتم وضعها حول أرداف الطفل، مثل الحفاضات ويتم تثبيتها في مكان باستخدام حزام قماش وأحزمة. حتى مع هذا البناء الأكثر صلابة، ومع ذلك، لم يتم احتجاز الأطفال في عمليات اختطاف أو ثني كافية للسماح بتوجيه رأس الفخذ نحو الغضروف الثلاثي. بالإضافة إلى الصعوبات في تحقيق التخفيض والحفاظ عليه، اكتسبت وسادة فريجكا سمعة طيبة في وجود معدلات عالية من مرض نقصان الدم المزود للعظام، على الرغم من أن الأدبيات لا تدعم هذا الاتحاد، تم التخلي عن استخدام وسادة Frejka بشكل أساسي في أمريكا الشمالية، على الرغم من أنها لا تزال تستخدم مع نتائج جيدة تم الإبلاغ عنها في بعض مناطق أوروبا.
حزام بافليك
انضم أرنولد بافليك إلى Frejka في الممارسة العملية في عام 1932، كان للرجلين مصلحة مشتركة في علاج خلل التنسج الورك. لاحظ بافليك ارتفاع معدل مرض نقصان الدم المزود للعظام مع الجبائر السابقة وصعوبة الحفاظ على الوركين في وضع مقبول باستخدام وسادة Frejka، قرر تصميم جهاز جديد، كانت نظريته، كما هو موضح في مقالته الكلاسيكية في عام 1957، هي أنه مع جميع الأجهزة السابقة، يدفع رأس الفخذ السلبي ميكانيكيًا ضد عقبات في الحق، أضف إلى هذه الظروف توتر المقربين ورأس الفخذ السلبي ميكانيكيًا لا يمكنه التغلب على هذه العقبات والأضرار التي لحقت برأس عظم الفخذ النتائج.
اقترح بافليك أن الورك يتطلب حركة نشطة من أجل التطور بشكل طبيعي، تم تصميم حزامه لمنع تمديد الوركين فقط. من خلال وضع الوركين في وضع الراكب، يمكّن الجهاز المقربين من الاسترخاء بمرور الوقت والحركة، مما يسمح للرأس بالتقلص تلقائيًا، بمجرد أن ينقص الرأس، يحافظ الحزام على التخفيض، جادل بافليك كذلك أنه في الحالات التي يمتلئ فيها الحُق بالأنسجة، فإن الحركة المستمرة للورك (مع عمليات إعادة التوزع المصاحبة والتخفيضات الجزئية) ستخلق مساحة للرأس داخل الحُق. علاوة على ذلك، تمنع الحركة الضغط غير المبرر على الرأس، وبالتالي تمنع مرض نقصان الدم المزود للعظام.
يحتوي حزام Pavlik على حزامي كتف يتقاطعان في الخلف ويتم تثبيتهما بحزام صدر عريض، يتم تعليق الركائب من حزام الثدي. عند وضعه بشكل صحيح على الطفل، يتم وضع حزام الصدر عند خط الحلمة وتوجد أحزمة الرِّكاب الأمامية عند خط الإبط الأمامي وتغطي الأشرطة الخلفية كتف الكتف، كما يجب أن تحافظ الأشرطة الأمامية على الوركين في 90 إلى 110 درجة من الانثناء. على الرغم من أنه قد يبدو أن الأشرطة الخلفية مصممة للحفاظ على اختطاف واسع، إلا أن هذا يتعارض بشكل واضح مع نظرية وتصميم بافليك، كما يجب شد الأشرطة للحفاظ على 20 إلى 30 درجة من الاختطاف فقط، مع استمرار الاختطاف الناتج عن الاسترخاء التدريجي للموصلات.
يشار إلى الحزام للمرضى الذين يعانون من خلل التنسج وتضخم الورك وتضخم الوركين، أوصى بافليك باستخدامه للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا ؛ ومع ذلك، قام آخرون بتقليص الحد الأقصى للعمر إلى 8 أشهر، يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد درجة خلل التنسج، كما يتم استخدام طريقة Harcke للتقييم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية وطريقة Graf الثابتة لتفسير الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد الحاجة إلى العلاج.
تقويم العظام فون روزين
تُستخدم مقوام Von Rosen في الدول الاسكندنافية ولكنها لا تُستخدم كثيرًا في أمريكا الشمالية، إنه جهاز تقييد أو تحديد المواقع، إنه إطار مرن (معدن في الأصل ولكن الآن من البلاستيك) مع أحزمة حول الكتفين والخصر والفخذين، كما تشير الدراسات القليلة المتاحة إلى معدلات منخفضة جدًا ولكن معدلات عالية من أدوات الضغط مع استخدام هذا الجهاز.
