اقرأ في هذا المقال
مفصل الكوع عرضة لمجموعة متنوعة من الاضطرابات ومنها الخشونة، في حالة إصابة عظم العضد لا يمكن ثني عظم الزند وامتداده إلا فيما يتعلق بعظم العضد، لذلك فهو مفصل مقيد، من وجهة نظر تشريحية بحتة فإن العظم العضدي عبارة عن مفصل كروي ومقبس، لكن وجود طبقة نسيج ضام ليفية بين عظم الزند ونصف قطر الغشاء، يمنع الدوران الكامل لنصف القطر من وجهة نظر وظيفية فهو بالتالي أيضًا مفصل محدود الحركة.
كيف تحدث خشونة مفصل الكوع
يتم توفير الحركة الرئيسية في مفصل الكوع من خلال مفصل عظم العضد مع توجيه عظمي جيد وثبات في الانثناء والتمدد، يمكن لمتجه القوة المرتبط بالعضلات عند تنشيط العضلة المثنية والباسطة في الانثناء أن يعمل أيضًا على توسيط الشق البَكَري في عظم الزند نفسه، بحيث يكون خلع كلا الشريكين المفصولين ممكنًا فقط مع زيادة التمدد، بالإضافة إلى ذلك يوفر مجمع الرباط الجانبي الزندي الاستقرار في حالة وجود قوى ضغط خارجية، بينما يعمل الرأس الشعاعي أيضًا كدعم جانبي.
يكون نصف القطر متصل بالزند عبر الرباط الحلقي والغشاء بين العظام في حالة إجهاد التقوس، بالإضافة إلى الحماية العظمية لمفصل الكوع، فإن مجمع الرباط الجانبي على وجه الخصوص يفترض وظيفة مهمة، الرباط الجانبي الزندي (LUCL) الذي يمتد من اللقيمة العضدية الشعاعية إلى عظم الزند يشع في الرباط الحلقي وفي نفس الوقت يمنع الدوران الظهري الجانبي للزند مع استقرار الرأس الشعاعي للخلف، يمكن رؤية الباسطة والعضلات المثنية بشكل تآزري كمثبتات ديناميكية ثانوية.
تم إجراء تصنيف إضافي للمثبتات في مفصل الكوع وفقًا لـ O’Driscoll، حيث تم إجراء التقسيم الفرعي إلى هياكل تشريحية ثابتة وديناميكية وتم تحديد المثبتات الأولية والثانوية، بالإضافة إلى مفصل عظم العضد تشتمل المثبتات الأولية أيضًا على AML للوسط الإنسي و LUCL لمركب الرباط الجانبي في مفصل الكوع، والعمود المشع وكذلك العضلات المثنية والباسطة هي عوامل استقرار ثانوية، في التمدد الكامل لمفصل الكوع، يتكون التثبيت بشكل أساسي من الأربطة والأوتار والأنسجة الرخوة، وفي الانثناء يلعب التوجيه العظمي دورًا أكبر.
يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اكتشاف الحالة ولاحقًا أيضًا في الإجراء العلاجي في حالة خشونة مفصل الكوع، يسمح هذان المفصلان معًا بتمديد الذراع حتى 10 درجات وثنيها حتى 150 درجة، يتم منع فرط تمدد الذراع عن طريق الجزء الخلفي من الزند، يعتبر العظم القريب والعظم القاصي الراديوي مسئولين عن قلب اليد للداخل وللخارج، يدور الرأس الشعاعي على طول الشق الشعاعي للزند (المفصل الشعاعي)، مع الرباط الحلقي الشعاعي الذي يثبت نصف القطر في موضعه، عند تدوير الساعد فإنه يعبر عظم الزند، مما يسمح بمدى إجمالي لحركة اليد يبلغ 180 درجة.
أسباب خشونة مفصل الكوع
خشونة مفصل الكوع هو ثاني أكثر مشاكل المفاصل شيوعًا في جسم الإنسان بعد مفصل الكتف، غالبية الحالات هي الاضطرابات الخلفية للمفصل، في حين أن الاضطرابات الأمامية والمتباعدة نادرة، تبلغ نسبة الإصابة حوالي 0.01٪ وتؤثر في الغالب على الشباب والبالغين في منتصف العمر، إن خشونة مفصل الكوع البسيط أو بعبارة أفضل يعني حدوث إصابة في هياكل وعضلات الكبسولة بدون تدخل عظمي.
يسود خشونة مفصل الكوع بنسبة 80-85٪ وسببه آلية الحوادث نفسها في انثناء واستلقاء طفيف للذراع الممدود مع دوران خارجي وقوى عبر تطبيق الحمل المحوري، إذا تجاوزت هذه القوى الاستقرار البيولوجي لجهاز الرباط الكبسولي في المفصل، تحدث إصابة في مجمع الرباط الجانبي مع تمزق لاحق في الأجزاء البطنية والظهرية من الكبسولة وأخيراً خشونة مفصل الكوع، ومع ذلك فقد لوحظ أيضًا تمزقات معزولة في MCL أو خلع وسطي، لذلك يجب أيضًا مراعاة آليات التفكك الأخرى.
إن نمط الإصابة المصاحب لخشونة مفصل الكوع يجب أن يُرى فيما يتعلق بشدة القوة المطبقة واتجاه خشونة مفصل الكوع اللاحق، يختلف مدى الإصابة بشكل كبير بالإضافة إلى إصابة المثبتات الأولية الموصوفة بالفعل، يمكن أيضًا حدوث واضح في خشونة مفصل الكوع في المثبتات الثانوية وتلف داخل المفصل، مما قد يكون له تأثير حاسم على الإجراء العلاجي الإضافي، يجب الإشارة هنا على وجه الخصوص إلى خشونة مفصل الكوع والذي لا يمكن دائمًا حدوثه نتيجة صدمة عالية حيث يمكن حدوث الخشونة مع مرور الزمن نتيجة التآكل.
أسباب خشونة مفصل الكوع المزمنة
يمكن أن تستمر خشونة مفصل الكوع المزمنة في الكوع بعد العلاج المحافظ أو الجراحي ويكون السبب هنا تلف الرباط الجانبي الحاد، لا يجب أن يكون سببها دائمًا صدمة واحدة، غالبًا ما تتطور خشونة مفصل الكوع المزمنة بعد الإصابات المتكررة أو الاستخدام المفرط في الرياضة أو العمل، يمثل فرط التأكسد في مفصل الكوع سبباً مستقلاً في خشونة مفصل الكوع المزمنة.
هناك أسباب أخرى لخشونة مفصل الكوع تتجاوز نطاق العمل حيث أنه في الرياضيين الذي تتعلق رياضتهم حركات فوق رأسهم، تكون خشونة مفصل الكوع المزمنة تتجاوز قوى الأروح الشديدة أثناء عملية الرمي التي تزيد عن 60 نيوتن متر مقاومة MCL (بحد أقصى 33 نيوتن متر)، لذلك يجب تعويض هذا التناقض من خلال مجموعة أربطة المفصل المثنية.
بمجرد استنفاد الآليات التعويضية يتطور قصور MCL تدريجيًا مما يسمح بحدوث خشونة مفصل الكوع، إن الأسباب بعيدة المدى لعدم استقرار الرباط الجانبي الحالي في مفصل الكوع، مثل عدم الاستقرار الزندي المزمن، وهو زيادة قوى الانضغاط في حجرة المفصل العضدي الشعاعي مع تغيرات تنكسية نموذجية مثل تشكيل نبت العظم، والتهاب المفاصل وأجسام المفصل المفكوكة، في حالة خشونة مفصل الكوع المزمن، غالبًا ما يتأثر العصب الزندي بمحفز التمدد المتكرر.
دور الجهاز العضلي في خشونة مفصل الكوع
بشكل أساسي يمكن تقسيم العضلات المشاركة في حركة مفصل الكوع إلى عضلات مرنة، ومبسطات، ومبددات، العضلة القابضة تشمل العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية نفسها، العضلة الظهرية القوية العضدية ثلاثية الرؤوس مسؤولة إلى حد كبير عن التمدد، لكن عضلة الفخذ متورطة أيضًا، إن العضلة المرتفعة مهمة بشكل أساسي باعتبارها المحرك الأساسي لمفصل الكوع.
اعتمادًا على الموضع فإن العضلة ذات الرأسين العضدية نشطة أيضًا كمرتفع قوي، يتم تنفيذ حركة المد واللف بواسطة العضلة الرباعية والعضلة المدورة، اعتمادًا على الموضع تعمل العضلة العضدية أيضًا كمرتفع، ولكن يمكنها أيضًا تدوير الساعد إلى الداخل، حيث يكون الكوع والساعد متصلان مباشرة ببعضهما البعض.
وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه يعد وصف خشونة مفصل الكوع أمرًا صعبًا لأنه يكاد يكون من المستحيل معرفته في الصور العادية ولا من خلال الشعور بالألم، ولكن يمكن الوقاية منه بأساليب متعددة أهمها المحافظة على مفصل الكوع وتخفيف الإجهاد.
