تعتبر آلام الورك في مرحلة الطفولة هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا التي تواجه أطباء الأطفال وجراحي العظام، في حين أن الأطفال المصابين بالحمى غالبًا ما يكون لديهم التهاب صديدي يمكن تشخيصه عن طريق الاختبارات المعملية والموجات فوق الصوتية.

 

ما هو ألم الورك عند الأطفال

 

ألم الورك الطفولي هو آلام تحدث في مفصل الحوض عند الأطفال، و هناك قيودًا على حركة مفصل الورك منذ الطفولة، مصحوبة بعرج يصل إلى عدم القدرة على المشي، عند الرضع والأطفال (2-10 سنوات)، فإن التشخيصات الأكثر شيوعًا هي نخر رأس الفخذ مجهول السبب (مرض بيرثيس)، إن انحلال الرأس الفخذي (ECF) النموذجي عند المراهقين من سن 10 سنوات فأعلى، يعمل آلام الورك ومشاكله، يجب دائمًا مراعاة أورام العظام والأمراض الروماتيزمية، في السنوات الأولى، يعمل حالة تقييد الحركة.

 

يجب إجراء التشخيص بالأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك للكشف عن المشاكل فيه، يكون عمل التصوير المقطعي عن طريق الرنين وبالإضافة للتصوير المقطعي في مفصل الورك عند الاشتباه في وجود ورم، من أجل تجنب الضرر الناتج على مفصل الورك، من المهم تشخيص الصور السريرية ذات الصلة في مرحلة مبكرة.

 

في مرحلة الطفولة والمراهقة يعد ألم المفاصل أحد الأعراض الأكثر شيوعًا التي يتعرض لها أطباء الأطفال وجراحي العظام والممارسون العامون في الحياة اليومية، عادة ما يكون السبب هو مفصل الورك المؤلم مع حدوث مضاعفات، غالبًا ما يكون ألم الورك الطفولي مصحوبًا بعرج وحركة محدودة في مفصل الورك، عند إجراء التشخيص المشتبه به، يجب مراعاة التشخيصات التفاضلية المحتملة لعمر المريض، وهو أمر ممكن في معظم الحالات إذا كانت غالبية الأمراض الفردية مرتبطة بالعمر الطفولي،

 

يعتمد العلاج الموجه والتشخيص على المرض الأساسي، يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر إلى تدمير مفصل الورك بشكل لا رجعة فيه، خاصة في حالة التهاب مفصل الورك القيحي.

 

تشخيص ألم الورك عند الأطفال

 

من حيث المبدأ، يجب أن يتبع الإجراء التشخيصي لألم الورك عند الأطفال خوارزمية موحدة، وهذا يشمل في البداية سوابق المريض والفحص السريري إذا لزم الأمر، يتبع ذلك مزيد من التصوير و الاختبارات المخبرية.

 

بالإضافة إلى مدة الألم وشدته، يجب أن يشمل التاريخ المنظم للمريض على اعتماد الشكاوى على الحركة والوقت من تاريخ الشكوى، يمكن أن تشير الأعراض العامة مثل الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن إلى وجود مرض جهازي مفصلي في الورك، بالإضافة إلى الأمراض العامة، يجب الاستفسار عن التطور الحركي العصبي السابق لمفصل الورك.

 

يمكن أن يوفر التصوير فوق الصوتي للورك، والذي يتم إجراؤه كجزء من العلاج، معلومات حول عيوب النضج المحتملة في المفصل، في حالة الكسور المتكررة أو التشوهات المرئية، بالإضافة إلى إساءة معاملة أمراض الأطفال، ينبغي النظر في مرض الهيكل العظمي مثل مرض تكوّن العظم الناقص.

 

يجب ملاحظة نمط المشي عند الأطفال القادرين على المشي والوقوف، غالبًا ما يكون هناك عرج، والذي يكون في بعض الحالات هو العَرَض الوحيد الذي يمكن التعرف عليه، يجب أن يكون ألم الركبة أيضًا سبب فحص مفصل الورك، لأن هذا التعبير يمكن أن يكون نتوءًا للفرع الخلفي من العصب السدّي وغالبًا ما يخفي مشكلة الورك الفعلية.

 

أثناء الفحص يجب دائمًا خلع ملابس المريض وفحص مفصل الورك من أجل تحديد الاختلالات المحتملة وضمور العضلات والاختلافات الجانبية في مدى الحركة لمفصل الورك، تعتبر المقارنة الجانبية للدوران الداخلي في وضعية الاستلقاء والعرض ذات أهمية خاصة للمفصل، لأن هذا عادة ما يكون النطاق الأول والوحيد للحركة في بعض الأحيان.

 

التشخيص بالتصوير الشعاعي

 

التصوير بالموجات هو الطريقة المفضلة للرضع والأطفال الصغار، بالإضافة إلى التشخيص الجيد للأنسجة الرخوة وإثبات الإصابة، يمكن أيضًا استخدام الأشعة للكشف عن الكسور في مفصل الورك، يعد الفحص الثنائي الأبعاد ضرورياً، نظرًا لأن الاختلاف في الجانبين غالبًا ما يكون مختلفاً، بالنسبة لألم العضلات والعظام، فإن الأشعة السينية العادية هي المعيار للكشف عن الم الورك.

 

إذا لم تكن الأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية فعالين في التحقيق في سبب ألم الورك، فيجب أن يكون التصوير المقطعي هو الاختيار الأول، وغالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو الاختيار الأول والأخير، هذه الإجراءات مهمة بشكل خاص في تشخيص ألم الورك، نظرًا للجهد الكبير في الفحص السريري فإن التخدير مطلوب في بعض الحالات، ويجب استخدامه فقط في حالة وجود عواقب علاجية.

 

أعراض ألم الورك عند الأطفال

 

من الواضح أن أعراض ألم الورك لدى الأطفال مرتبط بالعمر فيما يتعلق بأمراض الورك الأكثر شيوعًا وأول ظهور لها، من خلال هذه المعرفة، يمكن للفاحص تضييق نطاق التشخيصات التفاضلية من وفرة الأسباب المحتملة وبالتالي توجيه التشخيص بسرعة في الاتجاه المناسب، غالباً يتم سرد أمراض مفصل الورك التي تكمن وراء آلام الورك عند الأطفال ومدى انتشارها وفقًا للفئة العمرية، ومن الجدير بالذكر انخفاض مستوى الأدلة بسبب عدم وجود دراسات مستقبلية في مرضى الأطفال، ويكون معدل الانتشار حسب الفئة العمرية للأطفال.

 

التهاب مفصل الورك

 

التهاب مفصل الورك القيحي أو الإنتاني هو عدوى بكتيرية دموية في مفصل الورك، والتي يمكن أن تحدث من حيث المبدأ في أي عمر، ولكن غالباً تحدث عند الرضع أو الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن أربع سنوات،  لا يمكن تفادي الضرر الذي يلحق بالغضروف الناتج عن وجود الصديد الذي لا يمكن إصلاحه إلا ببدء الإجراءات العلاجية المناسبة قبل اليوم الرابع بعد ظهور المرض.

 

علاج ألم الورك عند الأطفال

 

بعد الفحص السريري العام، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لمفصلي الورك على الفور في حالة الاشتباه في التهاب الورك أو ألمه وذلك من أجل تسهيل عملية العلاج، بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ عينة دم لتسجيل مدى الالتهاب (قيمة البروتين التفاعلي C، وعدد الكريات البيض ومعدل الترسيب)، والتي لا يمكن زيادتها عند الرضع، يجب إجراء العلاج التحفظي المناسب في معظم الأحيان لمفصل الورك.

 

وفي بعض الحالات يتم البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية المختلفة، يعد التدخل الجراحي آخر حل لمشاكل وآلام مفصل الورك، وممكن البدء باستخدام المضادات الحيوية التجريبية مع الجيل الثاني من السيفالوسبورين، والذي يمكن تغييره وفقًا للأعراض بعد تلقي المضاد الحيوي، يعتمد قرار النظرة الثانية الجراحية على الفحص السريري أو معايير الالتهاب الكيميائي المخبريز

 

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع، تشمل المعالجة اللاحقة بالتمارين الفورية لمفصل الورك بعد الجراحة، وإلا فهناك خطر حدوث تصلب، يجب أن نوضح دائمًا أن ألم مفصل الورك يؤدي إلى تغييرات في النمو في بعض الأحيان، والتي قد تتطلب لاحقًا إجراءات تقويم العظام لتصحيح وعلاج المفصل.