يظل الحول الكاذب سببًا شائعًا لتحويل من أطباء الأطفال ومقدمي الرعاية الأولية الآخرين إلى أطباء العيون. ينشأ القلق من احتمال الفشل في التعرف على الحول الإنسي الحقيقي، والذي قد يكون من الصعب تمييزه عن الحول الكاذب وقد يحتاج إلى علاج فوري.

تعريف الحول الكاذب:

الحول الكاذب (Pseudostrabismus): الحول هو الاسم الذي يطلق على العيون التي لا تصطف بشكل صحيح، الحول الكاذب هو الاسم الذي يطلق على العيون العادية التي يبدو أنها تتحول فقط بسبب شكل الوجه. هو المظهر الخاطئ للعيون المتقاطعة، عندما تتقاطع العيون فعليًا أو لا تتماشى تمامًا مع بعضها البعض، يُسمى الحول. يحدث الحول الكاذب عمومًا عند الرضع والأطفال الصغار الذين لم تتطور ملامح وجههم بشكل كامل ويكون جسر أنفهم عريض ومسطح.


هذا يؤدي إلى زيادة المسافة بين المسافة الوسطى لكلتا العينين مع تقدم العمر، سوف يضيق الجسر في زاوية العينين سيؤدي هذا إلى ظهور العينين بشكل أوسع، وبالتالي لا يكون لها مظهر الحول. لاكتشاف الفرق بين الحول والحول الكاذب، استخدم مصباحًا كشافًا لرؤية عيني الطفل. عندما ينظر الطفل إلى الضوء يمكن رؤية انعكاس على السطح الأمامي للبؤبؤ إذا تم محاذاة العينين مع بعضهما البعض، فسيكون الانعكاس من الضوء في نفس بقعة كل عين، إذا كان الحول موجودًا ، فلن يكون الانعكاس من الضوء في نفس بقعة كل عين.


أنواع الحول الكاذب:

الحول المستمر:

من حين لآخر، يُعتقد أن الطفل المصاب بالانحراف الكاذب يعاني من الحول المستمر أي أن العيون تظهر للعائلة (أو طبيب الأطفال بشكل أقل شيوعًا) يتم عبورها في جميع الأوقات. يشكل اختلال محاذاة العين المستمر في مرحلة الطفولة، بغض النظر عن الأصل أو الارتباطات تهديدًا كبيرًا على التطور البصري، ويجب عمومًا معالجته (عادةً بالجراحة) في غضون بضعة أشهر من البداية أو على الأقل قبل سن عام واحد.

الحول المتقطع:

في كثير من الأحيان على الرغم من أن المشكلة هي الظهور المتقطع لعبور العين هنا الوضع أكثر تعقيدًا يمكن تقسيم الحالات التي يكون فيها الحول الحقيقي يسبب مثل هذا القلق بين الحالات التي يكون فيها الحول الكاذب متقطعًا حقًا أي أن العينين في الواقع مستقيمة في بعض الوقت، ويفترض أنهما تدعمان رؤية مجهر طبيعية خلال فترات المحاذاة تلك و أولئك الذين لديهم انحراف ثابت ولكن متغير للعين، والذين يعطون انطباعًا خاطئًا عن وجود عيون مستقيمة في الأوقات التي تكون فيها زاوية المحاذاة صغيرة.


صعوبات في تشخيص الحول الكاذب:

هناك مشكلة حقيقية مع هؤلاء الأطفال الذين غالبًا ما يكون مظهرهم مستقيمًا وهي احتمال أن يتم طمأنة الطبيب بشكل غير لائق بسبب عدم وجود نتائج موضوعية غير طبيعية، إذا لم يكن الحول واضحًا في وقت الفحص.

بالنسبة لأخصائي العيون من السهل على الأقل تحديد أو استبعاد التشوهات الكبيرة المرتبطة (عتامة الوسائط، تشوه قاع العين، أخطاء الانكسار)، على الرغم من صعوبة تحديد أهميتها في الحالات الأكثر اعتدالًا. بالنسبة لطبيب الرعاية الأولية، قد يؤدي عدم وجود نتائج موضوعية إلى حدوث مأزق فيما يتعلق بمدى سرعة الإحالة ومدى سرعة ذلك.

كيف يمكن تمييز الحول الكاذب؟

يكمن مفتاح التفريق بين الحول الكاذب عن الحول الحقيقي المتقطع وغير الظاهر بشكل متكرر (أو المتغير والذي لا يمكن اكتشافه في كثير من الأحيان) في أخذ التاريخ الدقيق، والذي يمكن وينبغي القيام به بشكل فعال من قبل كل من الرعاية الأولية وأخصائي العيون عند وجود مثل هذا القلق.

يسمح فحص Hirschberg الذي تم إجراؤه عن طريق تثبيت مصدر ضوء نقطي على بعد حوالي 30 سم أمام العين للفاحص بالحكم على محاذاة العين وفقًا لموضع انعكاس الضوء على القرنيات يساعد هذا الفحص في التفريق بين الحول الكاذب والحول الحقيقي.

أسئلة مهمة يجب طرحها على العائلة للتأكد من عدم اصابة الطفل بالحول الكاذب:

  • هل ظهور عبور العين أكثر وضوحًا عندما يكون الرضيع متعبًا؟ إذا كانت الإجابة بنعم (وإذا كان التاريخ موثوقًا به فقد يعطي بعض الآباء العاملين الذين يرون أطفالهم بالقرب من وقت النوم معلومات مضللة)، يجب أن يزداد الشك في الحول المتقطع الحقيقي، والذي يكون دائمًا أسوأ في ارتباطه بالتعب.

  • هل سبق لك أن رأيت إحدى العينين تتحرك فعليًا نحو الأنف (“سحب للداخل”) بينما تظل العين الأخرى ثابتة، حتى لو تم استعادة المحاذاة بعد بضع ثوانٍ فقط؟ عادة ما تُرى حركة التقارب هذه مع الحول المتقطع الحقيقي، وليس مع الانسياق الكاذب. إذا قدم الوالد إجابة بنعم بسرعة رداً على هذا الاستعلام ، فأنت تتعامل مع حول حقيقي. من الجدير بالذكر أن حركة العين إلى الأنف قد تكون طبيعية عند الرضع حتى عمر أربعة أشهر قبل تطور الرؤية المجهرية.

  • هل ترى المزيد من ظهور عبور العين (تواتر أكبر أو حجم أكبر أو كليهما) مع مرور الوقت؟ لا يزداد الانجذاب الكاذب سوءًا يصبح المظهر طبيعيًا تدريجيًا مع نمو ونضج الوجه على مدى أشهر إلى سنوات ، وبما أن الآباء يتأقلمون مع المظهر اليومي لرضيعهم، فإنهم يميلون إلى ملاحظته بمرور الوقت.

  • هل تلاحظ الظهور بشكل متكرر خاصة في الصور؟ هذا هو سر مظهر الحول الكاذب مبالغ فيه في الصور الملتقطة بالعينين موجهتين قليلاً إلى جانب واحد، وهو أمر شائع جدًا.

بالنسبة لطبيب الأطفال، يجب أن يشمل التقييم في جميع هذه الحالات فحصًا متزامنًا لردود فعل قاع العين الحمراء من كلتا العينين باستخدام منظار العين المباشر بطريقة قياسية إذا تم الكشف عن أي عدم تناسق أو أي شذوذ انعكاسي محدد، يجب إحالة المريض لتقييم طب العيون الفوري.