اقرأ في هذا المقال
نهج أجهزة تقويم العظام لمصابي النخاع الشوكي
على الرغم من إمكانية تجنب الحركة المستقيمة أو تحقيقها مع المقاومة، إلا أن المشي عادة ما يكون ضعيفًا لدى الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي نتيجة لمستويات متفاوتة من الشلل العضلي والعجز الحسي والتشنج وضعف التحكم في الجذع. غالبًا ما تتميز المشية في الفرد المصاب بـ إصابات النخاع الشوكي بواحد أو مجموعة من الانحرافات التالية: تمدد الورك النشط غير الكافي أثناء الموقف النهائي، انثناء الورك محدود، ثني الركبة المحدود، زيادة ثني الكاحل الأخمصي أثناء التأرجح وضعف ملامسة القدم الأولية، مع زيادة الانثناء الأخمصي للكاحل أو الصفعة المميزة للقدم المرتبطة بضعف الثنيات الظهرية للكاحل.
وبالتالي، يتخذ هؤلاء الأفراد عادةً خطوات بطيئة وغير متكافئة وغير منسقة على قاعدة عريضة من الدعم ولديهم قدرة محدودة على التكيف مع البيئة، الأمر الذي يميل إلى زيادة مخاطر السقوط وتقليل حركة المريض، تؤكد التدخلات التقليدية لتحسين وظيفة المشي لدى الأشخاص المصابين بـ إصابات النخاع الشوكي على استخدام الأجهزة المساعدة وتقويم العظام لتحسين إمكانات التمشي وتعليم استراتيجيات جديدة للتنقل المستقيم، إن أهداف وصف الأجهزة التقويمية للمشي هي دعم الهيكل العضلي المشلول أو الضعيف وإضافة الاستقرار إلى المفاصل وتحسين الحركة والمحاذاة الصحيحة وتحسين الاستقلال الوظيفي العام.
أنواع أجهزة التقويم لمصابي النخاع الشوكي
تاريخياً، تم تشجيع المرضى الذين يعانون من إصابة على مستوى الفقره L1 من العمود الفقري أو أقل والمرضى الذين يعانون من إصابة غير كاملة على الوقوف والتنقل في أجهزة تقويم العظام. المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي غير المكتملة يمكن أن يكون لديهم مجموعات مختلفة من العضلات العاملة التي تجعل كل حالة فريدة من نوعها، لذلك سيكون التدخل التقويمي فريدًا أيضًا. عادةً ما يكون للإصابات في الفقرة القطنية الأولى (L1) وما دونها قوة عضلية وظيفية في الجذع ويمكن اعتبارها لتقويم الركبة والكاحل والقدم وتقويم الكاحل والقدم.
بالنسبة لإصابات النخاع الشوكي ذات المستوى الأعلى أو الكامل، فإنه يعتبر أكثر واقعية استخدام تقويم الركبة والكاحل والقدم فقط للأنشطة الثابتة والتمارين العلاجية، كما يُعتقد أن الوقوف والتمشي يوفران مزايا للمرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي والتي تشمل الفوائد النفسية والجسدية، مثل الحفاظ على كثافة العظام وتقليل التشنج وتقليل مضاعفات الأمعاء والمثانة، يتيح استخدام تقويم الركبة والكاحل والقدم أيضًا للمرضى الوصول إلى مناطق ضيقة في المنزل ومكان العمل والدخول إلى أماكن لا يمكن الوصول إليها بواسطة الكراسي المتحركة.
غالبًا ما تؤثر الإصابات فوق المستةى T12 للعمود الفقري على استقرار ودعم الورك والجذع، كما قد تكون أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم وتقويم المشية الترددي مفيدة في هذا العدد السكاني للمرضى، لأن هذه الأجهزة التقويمية تثبت الجذع مع تسهيل التمشي.
أجهزة تقويم الكاحل والقدم المستخدمة
عادة ما يتم وصف تقويم الكاحل والقدم للأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي أو أولئك الذين يعانون من حالات بين الفقرة L4 و S2 للسماح بتمشي آمن وفعال من خلال توفير الدعم للعضلات الضعيفة حول مفصل الكاحل، على وجه التحديد لمعالجة زيادة ثني أخمص القدم الملحوظ أثناء الاتصال الأولي وتثبيت المفصل من أجل الدفع الفعال وإيقاف أثناء الوقوف المتأخر ومنع اصبع القدم أثناء التأرجح.
المبادئ التوجيهية للتوصية هي التحكم في مفصل الكاحل عن طريق الحد من نطاق الرحلة وتوفير ميكانيكا مفصلية آمنة ومنع سحب إصبع القدم أثناء الانتقال من الموقف إلى التأرجح وتقليل مخاطر السقوط وتعزيز القدرة على المشي بشكل أسرع وأكثر كفاءة.
هناك العديد من مقابض الكاحل والقدم الموصوفة عادة:
- أجهزة تقويم الكاحل والقدم الصلبة: يتكون تقويم الكاحل والقدم الأكثر تحديدًا من هيكل صلب من البلاستيك ويعزز أقصى قدر من الدعم والثبات في جميع الطائرات عن طريق منع كل من عطف ظهري وانثناء أخمص القدمين. ومع ذلك، هذا هو أقل تقويم الكاحل والقدم تحملاً بسبب حجمه وصلابته، تستخدم التصميمات الجديدة مواد مثل ألياف الكربون التي توفر القوة وخفة الوزن والتصميم البسيط وعودة الطاقة المحسّنة.
- الزنبرك الورقي الخلفي لتقويم الكاحل والقدم : جهاز مُجهز مسبقًا من البلاستيك الحراري، هذا النوع من التقويم أقل صلابة من الكاحل الصلب لتقويم الكاحل والقدم، الغرض منه هو تثبيت الكاحل والقدم في الوضع المطلوب مع السماح ببعض المرونة للكاحل، لا يتحكم في الانقلاب تحت الكاحل والتكب الأوسط والاختطاف الأمامي للقدم بالإضافة إلى تقويم الكاحل والقدم الأخرى. مؤشرات الاستخدام هي ضعف الكاحل الظهري المعزول، التصنيع المخصص يوفر ثباتًا متزايدًا في المستوى الإكليلي وقوة مساعدة للثني الظهري قابل للتعديل.
- أجهزة تقويم الكاحل والقدم المفصلية: يتميز هذا التصميم بمفصل وسطي وجانبي يتماشى بشكل وثيق مع مفصل الكاحل التشريحي وخطوط تقليم تربط جانبي الساق وكذلك الظهر، إنه مصمم لتثبيت الكاحل مع السماح بحركة الكاحل في المستوى السهمي. هناك نوعان من تقويم الكاحل والقدم المفصلي بالحركة: توقف ثني أخمصي محدود مفصلي بالحركة مع عطف ظهري حر وتوقف عطف ظهري مفصلي محدود الحركة مع ثني أخمصي حر، كما تشمل مؤشرات توقف الكاحل الأخمصي المفصلي المحدود بالحركة مع عطف ظهري حر ما يلي: ضعف المنعطف الظهري (هبوط القدم)، فرط تمدد الركبة في الوقفة المبكرة، عدم استقرار الكاحل الإنسي أو الجانبي، مؤشرات توقف عطف ظهري الكاحل المفصلي المحدود بالحركة مع ثني أخمصي، ضعف عضلات الأخمص، ضعف عضلات الفخذ.
أجهزة الركبة والكاحل والقدم
يجب اتخاذ قرار جهاز تقويم الركبة والكاحل والقدم كفريق إعادة تأهيل يشمل المريض والطبيب وتقويم العظام والمعالج والأسرة أو مقدم الرعاية، كما يجب أن تكون أهداف الجهاز ووظائفه إجماعًا بين الفريق ويجب ألا يتم اتخاذ القرار إلا بعد تقييم سريري شامل للمريض من قبل كل من المتخصصين في فريق إعادة التأهيل.
وعادةً ما يتم وصف تقويم الركبة والكاحل والقدم عندما لا تستطيع أنواع أو أشكال أخرى من الدعامات مثل أجهزة تقويم الكاحل والقدم، التحكم بشكل كافٍ في عدم استقرار الركبة بسبب الضعف (مثل ضعف عضلات الفخذ) أو التراخي. تشمل الأهداف التي يمكن تحقيقها من قبل جهاز تقويم الركبة والكاحل والقدم ما يلي:
- السيطرة على الحركات اللاإرادية غير الطبيعية (فرط التوتر والتشنج).
- النجاح في تثبيت الأجزاء الضعيفة من الكاحل والركبة.
- منع الحركات في المواقف المؤلمة أو غير المرغوبة، أجهزة تقويم الركبة والكاحل والقدم موصوفة للأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي مع الجروح من الفقرة L1 إلى T9، كما تم تصميم أنواع مختلفة من تقويم الركبة والكاحل والقدم، مع أنواع مختلفة من مفاصل الركبة وآليات القفل، لمرضى الشلل النصفي.
يتم استخدام تقويم الركبة والكاحل والقدم لتوفير الاستقرار عند الركبة بينما يؤثر بشكل غير مباشر على استقرار الورك من خلال قوى رد الفعل الأرضية. وعادة ما يتكون من رباط الفخذ القريب أو أربطة الفخذ والعجل المصنوعة من اللدائن الحرارية المرتبطة بقوائم معدنية متصلة بصفيحة قدم.
في المريض المصاب بالشلل النصفي، يتحقق أقصى قدر من الثبات في الوقوف مع تقويم الركبة والكاحل والقدم مع وضع الكاحل في وضع محايد أو في ثني ظهري والركبتين مثبتتين في التمدد والوركين في وضع سلبي في التمدد. في هذا الوضع، الذي يُشار إليه أحيانًا بالحدود، يتم إنشاء لحظة تمديد عند الوركين تمنع الفرد من الانثناء للأمام بينما يتم الحفاظ على تمديد الورك بشكل سلبي بواسطة الأربطة الأمامية للورك. ومع ذلك، عندما يتنقل المريض، فإن الوركين سوف ينتقلان من خلال الثني والعكازات أو غيرها من المساعدات المساعدة ضرورية للثبات.
أجهزة تقويم مفصل الورك والركبة والكاحل والقدم
مقوم الورك والركبة والكاحل والقدم هو جهاز تقويم تعمل مكوناته على تثبيت الورك والركبة والكاحل، إن مقوم الورك والركبة والكاحل والقدم النموذجي هو زوج من مقوم الورك والركبة والكاحل والقدم مرتبط فوق الورك بشريط حوضي أو مقوم lumbosacral، قد يحتاج الفرد إلى مكون الورك بسبب خطاب النوايا، انثناء الورك أو ثني الركبة أو تقلصات الكاحل الأخمصية، ضعف التوازن أو تقليل التحكم في المحرك.
يوفر قسم الورك ثباتًا كبيرًا في المستوى المستعرض وإذا تم قفل مفاصل الورك، فإنه يوفر أيضًا استقرارًا في المستوى السهمي. عندما يتم قفل الوركين، عادة ما يستخدم الأفراد طريقة التأرجح، يستطيع بعض المرضى فتح الوركين لتحقيق نمط مشية متبادلة باستخدام وضعية الجسم وتحويل الوزن. جهاز تقويم مفصل الورك والمعروف أيضًا باسم وحدة Parawalker للأبحاث التقويمية والحركية، هو مثال على مقوم الورك والركبة والكاحل والقدم مع مفاصل الورك حرة الحركة التي تسمح بنمط مشوي متبادل.
