أهمية أجهزة تقويم القدم والكاحل لمرضى الشلل الدماغي
لأغراض عملية، لا تُستخدم أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم تقريبًا لإدارة مشاكل الإسعاف لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي، إنها مفيدة في الراحة للحفاظ على المحاذاة المناسبة للأطفال الذين يعانون من مشاركة كاملة في الجسم في محاولة لمنع التقلص وخلع الورك التدريجي.
وبالمثل، يمكن استخدام أجهزة تقويم الركبة والكاحل والقدم أثناء الراحة للحفاظ على الطول العضلي لأوتار الركبة وعضلة الساق ومنع تطور تقلص انثناء الركبة، كما تم استخدام أجهزة تقويم الركبة والكاحل والقدم على نطاق واسع في الماضي للمساعدة في وظيفة المشي، إنها مرهقة وقد ثبت أنها تزيد من تكلفة الطاقة للمشي، حيث يمكن للمزيج المناسب من الجراحة وإعادة التأهيل وتقوية أسفل الركبة دائمًا تبسيط المشكلات التي تؤثر سلبًا على وظيفة المشي وبالتالي التخلص من الحاجة إلى التفكير في أجهزة تقويم الركبة والكاحل والقدم، كما قد تمنع تقلصات المفصل الثابتة الانزلاق الطبيعي للمفصل أثناء المشي، يمكن أن تسبب العديد من التشوهات، بما في ذلك المشية المنحنية وطول الخطوة القصيرة.
يجب أن يتعرف أخصائي تقويم العظام عندما لا يتمكن جهاز التقويم المناسب من تحقيق التأثير المطلوب بسبب تقلص الورك أو الركبة (خاصة رد فعل الأرض لأجهزة تقويم القدم). بالنسبة لكل من تصميمات أجهزة تقويم القدم يتم النظر في قسم القدم بشكل منفصل، كما يجب اعتبار المناقشة السابقة بشأن أنواع تشوه القدم بمثابة دليل للمساعدة في اتخاذ القرار في هذا الصدد، إذا كان الهدف من الجهاز التقويمي هو المساعدة في الوظيفة الديناميكية للمشي، فيجب أن يكون أخصائي تقويم العظام قادرًا أولاً على تقييم المحاذاة وتصنيع جهاز تقويم يمكن تحمله جيدًا واستعادة المحاذاة.
الأسباب المحتملة للتشوهات الناجمة عن الشلل الدماغي في القدم
يجب أن يتعرف أخصائي تقويم العظام عندما يكون هذا الهدف غير ممكن، كما تشمل الأسباب المحتملة تشوهًا صلبًا غير قابل للتصحيح للقدم وسوء استدارة الظنبوب (التواء الظنبوب الخارجي هو الأكثر شيوعًا) وتشوه أروح الظنبوب القاصي. على الرغم من التعرف على هذا الأخير على أنه تشوه شائع إلى حد ما في القيلة النخاعية السحائية، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في مرضى الشلل الدماغي. من المرجح أن يتم تفويتها عند مرضى الشلل الدماغي لأنه أقل توثيقًا جيدًا.
يعد تشوه مقدمة القدم التاجية غير المعترف بها (التقوس أو الأروح) سببًا شائعًا لعدم تحمل تقويم العظام أو الفشل في توفير وظيفة مناسبة، تطورت إدارة تشوه القدم على مدى السنوات العشر الماضية في جيليت للرعاية الصحية المتخصصة للأطفال بسبب تحسين التعرف على هذه التشوهات وفهمها.
نتيجة لذلك، تم تعديل كل من العلاجات التقويمية والجراحية مما أدى إلى استعادة أكثر فعالية لوظيفة القدم كذراع رافعة فعالة للعضلات الأخمصية في الكاحل. جراحيًا، يشمل ذلك قطع العظم الأخمصي للكتلة المسمارية الأولى أو المشط الأول لتصحيح تشوه التقوس الأمامي (وبالمثل، فإن الشعاع الأول المنعطف العضلي الشائع يُعالج بقطع العظم العظمي العكسي عند قاعدة المشط الأول من خلال الكتابة المسمارية الأولى).
تقويميًا، يمكن دمج صفيحة القدم للتعويض عن تشوه مقدمة القدم باستخدام دعامة داخلية لمقدمة القدم الأرضية مرفوعة إلى القدم، كما يتم أخذ القالب في وضعه الطبيعي غير الحامل للوزن في الوضع المحايد للمفصل تحت الكعب، حيث تتضمن مسند القدم تحكمًا في منتصف القدم مع دعامة لمقدمة القدم، يمكن استخدام هذا الصفيحة القدمية كجهاز تقويم للقدم بمفرده أو مدمج في جهاز تقويم في مختبر الميكانيكا الحيوية بجامعة كاليفورنيا أو جهاز تقويم فوق العضد أو أجهزة تقويم القدم.
أجهزة تقويم القدم المفصلية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي
عادة ما توصف أجهزة تقويم القدم المفصلية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. عادة ما يفضلهم المعالجون الفيزيائيون وأطباء النفس للأطفال في سن مبكرة، كما تسمح مرونة مفصل الكاحل بحركة الكاحل المطلوبة للأنشطة الوظيفية مثل الصعود إلى وضع الوقوف والانتقال من وضع إلى آخر وتسلق السلم. العديد من الاختلافات ممكنة، قد يكون نطاق الحركة المشترك غير مقيد.
يمكن تصنيع المفصلة من مواد مختلفة مع الميزة النظرية المتمثلة في توفير عودة زنبركية إلى موضعها المحايد (على الرغم من أن هذا لا يزال غير مثبت إكلينيكيًا في هذا الوقت)، يمكن إضافة توقفات ثني الأخمص والظهر إلى التأثيرات المختلفة المحققة، كما يمكن أن يمنع توقف الثني الأخمصي سقوط القدم في التأرجح. لسوء الحظ، عندما يكبر الأطفال ويزداد حجمهم، قد يكون جهاز تقويم القدم المفصلي مع توقف ثني أخمصي غير مناسب ويمكن أن يساهم في الانحناء.
يعد استخدام جهاز تقويم القدم المفصلي أكثر أمانًا في علاج شلل نصفي لأن الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة هم أقل عرضة للانحناء. الأطفال المصابون بالشلل النصفي النعلي وعضلة الساق هم أكثر شيوعًا، يعالج تصميم جهاز تقويم القدم هذا النعل بشكل فعال ويمنع التقلص. في حالة الانحناء، تصبح عضلة المفصل الواحد في الواقع ممدودة بشكل مفرط، يجب توخي الحذر لتجنب التضحية بالوظيفة طويلة المدى لتحقيق أهداف وظيفية قصيرة المدى في الأطفال المصابين بالشلل المزدوج والشلل الرباعي باستخدام هذه الدعامة للحفاظ على القدم النباتية على حساب زيادة انثناء الركبة مما يساهم في الانحناء التدريجي.
إذا تم التعاقد على عضلة الساق وكان هذا النمط يمنع الانثناء الأخمصي بشكل فعال إلى ما بعد المحايد، فإن عضلة الساق المنقبضة ستجذب الركبة إلى الانثناء. ونتيجة لذلك، فإن عمل عضلة الساق مقيد على ثني الركبة والذي يصبح أسهل تدريجيًا في التوفيق حيث يصبح ثني أخمص القدم وزوج تمديد الركبة ضعيفًا بشكل متزايد، قد يكون جهاز تقويم القدم المفصلي مع توقف ثني أخمص القدم خيارًا آمنًا للأطفال الصغار ولكن مع تقدم الأطفال في العمر، يمكن أن تحقق طرق أفضل من جهاز تقويم القدم المفصلي نتائج جيدة وظيفيًا.
جهاز تقويم القدم عبارة عن قطعة واحدة تتكون من ربلة الساق التي تتدحرج إلى شريط من مختلف العروض والمرونة خلف الكاحل (الضلع) وتتسع للخارج لالتقاط الكعب وتمتد إلى طرف أصابع القدم، تؤثر المواد المستخدمة وقوس الورقة على صلابة جهاز تقويم القدم، كما تعتمد مرونة الدعامة على سمك المادة (عادةً ما تكون بلاستيكية) ونصف قطر انحناء الورقة وخصائص الصلابة للمادة المستخدمة. في البداية، كان المؤشر الأساسي للنابض الورقي جهاز تقويم القدم يمنع سقوط القدم في مرحلة التأرجح ويضمن الوضع المسبق المناسب للقدم من أجل الاتصال الأولي.
إن جهاز تقويم القدم الديناميكي خفيف الوزن للغاية مناسب للأطفال الذين لا تزال قطرة القدم في التأرجح المؤشر الأساسي لهم، تم توسيع استخدام جهاز تقويم القدم لمعالجة أوجه القصور في الروك في المرحلة الثانية، لأنها يمكن أن تتحكم في الاعتدال الديناميكي في الموقف. القضاء على ارتفاع الكعب المبكر يمنع توليد الطاقة في الوسط غير الموفر للطاقة ويحسن الثبات في الموقف، تظل الصلابة المناسبة للورقة سؤالًا مثيرًا للاهتمام وصعبًا، يتوفر القليل من العلم لإرشاد الواصف أو أخصائي تقويم العظام ولكن يجري تطوير أجهزة لاختبار خصائص الصلابة في جهاز تقويم القدم.
أخيراً، في المستقبل، نأمل أن يتم تخصيص صلابة الدعامة لتلبية احتياجات المريض ومقاومة الكاحل الظهراني بشكل صحيح في الروك الثاني وإعادة الطاقة للدفع في الهزاز الثالث. حاليًا، يستخدم أخصائي تقويم العظام خبرته أو خبرتها لتكييف صلابة جهاز التقويم من خلال متغيرات التصميم والمواد لتتوافق مع وصفة الطبيب، عالجت العديد من الدراسات مساهمات أجهزة القدم القاسية في مشية المرضى الذين يعانون من نقص في الثنية الأخمصية.
حتى الآن، لا توجد طريقة للطبيب أو أخصائي تقويم العظام لتحديد مقدار الصلابة المطلوبة من قبل طفل معين للتعويض عن الروك غير الطبيعي الثاني والثالث في المشي، كما يعد حساب كمية تخزين الطاقة المناسبة لتحسين مشية الفرد أكثر صعوبة، ستساعد التحسينات في تصميم أجهزة اختبار تقويم العظام في تلبية هذه الاحتياجات.
