أهمية العلاج الطبيعي في تحسين المشي عند كبار السن
يتم توجيه تدخل أخصائي العلاج الطبيعي نحو النتائج الوظيفية التي يريدها كل من المريض وأخصائي العلاج الطبيعي. النتيجة التي تم التأكيد عليها في هذا المقال هي التمشي مع التحكم الكافي والقدرة على أن تكون آمنًا بسرعة تسمح بالاستقلالية مع أو بدون جهاز مساعد على مجموعة متنوعة من الأسطح. على الرغم من أن التركيز في هذا المقال ينصب على تحسين التمشي، إلا أن قدرة الفرد على أداء مهام الحياة اليومية والتواصل بشكل فعال سيتم تضمينها أيضًا في برنامج العلاج الطبيعي الكامل.
أدت برامج التمارين العلاجية التي تُدار لمجموعة واسعة من كبار السن إلى تحسينات في قوتهم ومرونتهم وقدرتهم على ممارسة الرياضة، كما حقق الباحثون فيما إذا كان برنامج التمارين المنتظمة، يحسن أنماط المشي لدى النساء الأكبر سنًا وما إذا كان أي تحسن في المشي يتم بوساطة زيادة قوة عضلات الأطراف السفلية.
تم إجراء تجربة لمدة 22 أسبوعًا مع 160 امرأة تتراوح أعمارهن بين 60 و 71 عامًا، كما أظهر المشاركون في التمرين قوة محسّنة في خمس مجموعات من عضلات الأطراف السفلية وزادوا من سرعة المشي والإيقاع وطول الخطوة واختصروا أوقات خطواتهم، ارتبطت زيادة الإيقاع بتحسين قوة عطف ظهري الكاحل وارتبطت الزيادات في طول الخطوة بتحسين قوة تمدد الورك.
أظهرت التدريبات ذات سرعة المشي الأولية المنخفضة تغيرات أكبر في السرعة وطول الخطوة والإيقاع والوقوف من أولئك الذين لديهم سرعة مشي أولية أسرع، كما أظهر الباحثون أن التمرين في المرضى الذين يعانون من كسر في الورك، استبدال مفصل الورك يمكن أن يحسن سرعة المشي من 0.82 مللي ثانية إلى 1.13 م / ثانية تحسن بنسبة 82٪.
كان هؤلاء المرضى يتلقون علاجًا قياسيًا بعد العملية الجراحية لكنهم لم يشاركوا في تدخلات تمارين المتابعة بعد الإقامة الحادة، كما أفاد الباحثون، في مراجعة تأثير التمرينات على كبار السن من الرجال والنساء، أن الجهاز العضلي الهيكلي والقلب والأوعية الدموية، بغض النظر عن العمر، يمكن أن يستجيب تمارين المقاومة والتمارين الهوائية التي تُقاس بالضعف، مثل تناقص القوة وأقصى امتصاص للأكسجين.
قد يتضاءل حجم التأثير الفسيولوجي في الأفراد الضعفاء استجابة لمحفزات التمرين منخفضة الكثافة. في كبار السن الأكثر ضعفًا، قد تساعد التمارين في منع المزيد من الانخفاض في الاحتياطي الفسيولوجي بدلاً من تحقيق مكاسب كبيرة. مدى تأثير برامج التمرينات على الأداء والإعاقة أقل وضوحا، كما يبدو أن برامج التمرين في الأفراد الضعفاء يكون لها تأثير أكبر على سرعة المشي ووقت صعود الكرسي من البرامج المماثلة في الأفراد الأكثر صحة.
لم يتم الإبلاغ عن تأثير التمرين على مقاييس الإعاقة على نطاق واسع، كما تشير الدراسات التي استعرضها الباحثون إلى أن التدريب على التمارين لدى كبار السن هو وسيلة محتملة لتقليل عبء الإعاقات وتحسين الوظيفة في نهاية المطاف، كما حددت الدراسات التي فحصت عوامل الخطر للسقوط وتسع دراسات تدخل، لم تؤد دراسات التدخل التي تم توجيهها إلى سكان دور رعاية المسنين إلى الوقاية من السقوط ولكن كانت لها نتائج أخرى ذات دلالة إحصائية وسريرية، أفادت الدراسات التي أجريت بين المساكن المجتمعية التي استهدفت عوامل الخطر المحتملة أو الحالية وتضمنت عنصرًا للتمرين عن انخفاض كبير في حالات السقوط والوقاية من السقوط، ظهور إعاقات جديدة وتقليل عوامل الخطر الأساسية.
يمكن وصف النتيجة الوظيفية بأنها يتم إجراؤها إما عن طريق التحكم أو باستراتيجيات تعويضية، كما يفترض التحكم العادي توقيتًا قياسيًا وتسلسلًا للحركة مع قدر من القوة المناسب لأداء المهمة، الحركة العادية فعالة وتتطلب أقل قدر من الطاقة وعندما يكون التحكم الطبيعي غير ممكن بسبب ضعف غير قابل للتغيير، يشار إلى الاستراتيجيات التعويضية.
ومع ذلك، تتطلب الحركات التعويضية عادة المزيد من الطاقة، كما يجب مراعاة حركات المقارنة المناسبة للعمر عند تحديد النتائج الوظيفية وأهداف العلاج للمرضى المسنين. التغييرات في نمط وسرعة المشي، في المدخلات الحسية وفي قوة وتوقيت استجابات العضلات، تحدث جميعها مع تقدم العمر. وبالتالي، فإن المعايير العادية على المستويين الوظيفي والضعف تعتمد على العمر.
نموذج التدخل في العلاج الطبيعي
نموذج التدخل عبارة عن مصفوفة ثلاثية الأبعاد تصنف الخصائص الفيزيائية المرتبطة بالقدرة الوظيفية، كما تشمل التصنيفات التحكم والقدرة على الوضع والحركة ويصف النموذج استراتيجية تدخل عامة مصممة لتحقيق نتائج وظيفية عن طريق ترتيب صعوبة الحركات.
تعتبر المبادئ التشريحية والميكانيكية الحيوية ونظريات التحكم الحركي والتعلم الحركي وعلم وظائف الأعضاء التمرين جزءًا لا يتجزأ من هذه الإستراتيجية وتشكل الأساس لمبادئ تدخل المعالج الفيزيائي. النموذج والمبادئ يوجهان المعالج في تصميم استراتيجيات علاجية فعالة وذات كفاءة لتحقيق النتيجة الوظيفية، يمكن تقليل تأثير الإعاقات من خلال الجمع بين استراتيجيات التدخل الأربع: معالجة أوجه القصور لدى المريض وتوفير الأجهزة والمساعدات التكيفية والمعينة وتوفير التعليم وتعديل البيئة.
فيما يلي قائمة بالعاهات المرتبطة بتغييرات المشي والتي ستكون محور التدخل للعلاج الطبيعي:
- انخفاض حدة الحس والاستقبال والرؤية والأنظمة الدهليزية.
- انخفاض نطاق الحركة.
- المحاذاة الوضعية المتغيرة.
- انخفاض القوة بشكل عام ولكن بشكل خاص في عضلات الورك والركبة وثني الركبة والكاحل.
- تغيير التوازن الثابت والديناميكي.
- تقليل وقت رد الفعل، خاصة عند مشاركة الانتباه.
- انخفاض القدرة على التحمل العضلي والقدرة الهوائية العامة.
تسمى المواقف والحركات المضمنة في العلاج بالأنشطة ويتم ترتيبها على طول المحور الرأسي للنموذج، حيث يشكل التحكم في الحركة المحدد في مراحل تقدم تعقيد المهام الحركية، المحور الأفقي، كما يتم تعزيز التحكم في الحركة باستخدام تقنيات العلاج المختلفة التي يتم استخدامها جنبًا إلى جنب مع الأنشطة المحددة، كما يصف المحور الثالث معلمات السعة التي تتوافق مع الضغط الذي تفرضه الحركة على المريض.
يتم تحديد القيم الفعلية لهذه المعلمات من خلال مستوى الشفاء للمريض والمتطلبات الفسيولوجية والحالة المعرفية. من خلال تصنيف ضعف المريض ضمن مكونات النموذج، قد يكون المعالج قادرًا على تحليل العلاقة بين الضعف والوظيفة بشكل أفضل وتحديد أولويات إجراءات التدخل وتسلسلها وتحديد استراتيجيات التدخل الأنسب.
يتم تصنيف ضعف المريض المرتبط بالقيود الوظيفية في نموذج التدخل وتستمر عملية اتخاذ القرار، كما قد يُظهر المريض قيودًا في المشي وصعود السلالم المرتبطة بضعف في الكاحل وقوة الباسطة في الركبة والورك والتوازن الديناميكي وانخفاض القدرة على التحمل العضلي، كما تتوافق هذه العيوب مع تصنيفات الحركة التي تحددها مراحل التحكم ومعلمات السعة.
