أهم العوامل التي يجب على العلاج الطبيعي تقييمها لكبار السن
يمكن تقييم المعالجة المركزية بشكل كبير في كل من حالات التغذية المسبقة والتغذية الراجعة، يبحث المعالج عن فعالية استجابة المريض للاضطرابات المستحثة وغير المتوقعة (التغذية الراجعة) وقدرة المريض على الحفاظ على الاستقرار أثناء الحركات التي تحل عن قصد إزاحة مركز الجاذبية (التغذية إلى الأمام). من المهم أن نلاحظ، مع ذلك أن الاستجابات لمثل هذه الاختبارات تمثل وظيفة متكاملة لنظام التحكم في الوضع وليس مجرد معالجة مركزية. نظرًا لأن الاستجابات يتم التعبير عنها في النهاية من خلال نظام المستجيب، فإن الاستجابة غير الفعالة للاضطراب ربما تكون نتيجة ضعف أو صلابة بدلاً من المعالجة المركزية الخاطئة.
طريقة بسيطة تصف كمية لاختبار الاستجابات للاضطراب الخلفي المستحث هو اختبار الإجهاد الوضعي في هذا الاختبار، تُقاس الاستجابات الحركية لاضطرابات الوضع بدرجات متفاوتة أثناء الوقوف العادي باستخدام نظام الوزن البسيط الذي يزيح مركز الثقل خلفه وقاعدة الدعم، كما يقيس قدرة الفرد على تحمل سلسلة من القوى المزعزعة للاستقرار المطبقة على مستوى خصر الشخص ويعتمد تسجيل الاستجابات الوضعية على مقياس ترتيبي من نقطة واحدة، حيث تمثل الدرجة الاستجابة الوضعية الأكثر كفاءة وتمثل النتيجة الفشل التام في البقاء منتصبة.
يجب أن تتطلب الاضطرابات الخفيفة الحد الأدنى من الاستجابة (المقابلة لدرجة 8 أو 9)، في حين أن الاضطرابات الأكبر قد تتطلب استراتيجية خطوة (تقابل درجة 4،5 أو 6)، فقد أظهرت الدراسات أن كبار السن الأصحاء يظهرون استجابات فعالة للتوازن أثناء هذا الاختبار ولكن من المرجح أن يظهر السقوط من كبار السن استجابات غير فعالة (تقابل درجات 0 أو 1 أو 2).
الاختبار مفيد في التقييم الجسيم لقدرة المريض على تحمل اضطرابات خفيفة وغير متوقعة، بديل لاختبار الاجهاد الوضعي هو اختبار يدوي بسيط يمكن إجراؤه في أي مكان بالعيادة. في هذا الاختبار، يقف المعالج خلف المريض ويسحبها للخلف عند مستوى الخصر عدة مرات بدرجات متفاوتة من القوة (خفيفة إلى معتدلة)، يبحث المعالج عن مدى ملاءمة استجابات المريض لمستوى معين من الاضطراب. على سبيل المثال، يجب أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على الوضع المستقيم باستخدام الحد الأدنى من الاستجابة الوضعية (عطف ظهري الكاحل فقط) عندما يكون السحب للخلف خفيفًا جدًا.
مع سحب أقوى للخلف، يجب أن يكون المريض قادرًا على استعادة توازنه باستخدام استراتيجية الورك أو المشي، سيتطلب المريض الذي لا يستطيع تنفيذ استجابة فعالة تدخلًا من قبل المعالج لمنعه من السقوط وبالمثل، فإن المريض يحتاج إلى خطوات متعددة لاستعادة التوازن عند إصابته باضطراب طفيف جدًا من المحتمل أن يفقد توازنه / توازنها مع اضطرابات التوازن الأكثر قوة.
التقييم الوظيفي
في حين أن تحديد المكونات المعيبة لنظام التحكم في الوضع يمكن أن يساعد في توجيه تخطيط علاج محدد، فإن الأمر الأكثر أهمية هو تقييم الأداء الوظيفي للمريض. خلال هذا الجزء من التقييم، يجب على المعالج تحديد كيفية تأثير أوجه القصور المحددة في النظام على وظيفة المريض بشكل عام. بالنظر إلى مستوى عالٍ من ضعف مبعد الورك وضعف تمدد الورك، على سبيل المثال، يتوقع المرء أن يظهر المريض عدم الاستقرار أثناء الأنشطة مثل المشي أو صعود الدرج أو النهوض من الكرسي.
إذا لم تتجلى مشاكل توازن المريض أثناء هذه الأنشطة بل أثناء مهام الوصول البسيطة أو عند التحول لتغيير الاتجاه، فقد لا يكون ضعف الورك مكونًا رئيسيًا لعدم استقرار المريض وقد لا يحتاج إلى معالجة في العلاج، كما يمكن استخدام سلسلة من مهام التنقل الصعبة بشكل تدريجي للكشف عن عجز التوازن الوظيفي، يأخذ بروتوكول مهارات التنقل التدريجي المريض من خلال سلسلة من المهام المعقدة بشكل متزايد من الجلوس غير المدعوم إلى صعود السلم.
إن الفشل في أداء مهمة في أي وقت أثناء الاختبار يحول نظريًا دون إجراء مزيد من الاختبارات، كما يمكن تسجيل الأداء العام واستخدامه كمعلومات أساسية حول أي قياس يتم قياس التغيير، يمكن استخدام الأداء في المهام الفردية في البروتوكول لتحديد أوجه القصور الوظيفية المحددة التي يمكن معالجتها في العلاج.
تم تطوير المقاييس الكمية الأخرى الموجهة للأداء مثل مقياس التوازن واختبار الاستيقاظ والذهاب، تقييم الحركة الموجهة للأداء ومؤشر الإعاقة الجسدية، أيضًا للاستخدام في كل من العيادة وإعدادات البحث، كما يعتمد اختيار المقياس المناسب على مستوى تنقل المريض، تم تطوير بعض المقاييس عند كبار السن الأصحاء نسبيًا (مهارات التنقل)، في حين تم تطوير مقاييس أخرى للاستخدام في الفئات السكانية الأكثر ضعفًا (مقياس التوازن، مؤشر الإعاقة الجسدية)، مقياس كمي وغني بالمعلومات للأداء الوظيفي هو مقياس الوصول الوظيفي وخلال هذا الاختبار، يُطلب من المريض الوصول إلى الأمام قدر الإمكان من وضعية الوقوف المريحة.
يتم قياس انحراف الذراع من البداية إلى النهاية عن طريق مقياس مثبت على الحائط، يختبر هذا المقياس قدرة واستعداد المريض للانتقال إلى هوامش قاعدة دعمه طواعية. أظهر الباحثون أن الأشخاص الضعفاء الذين تقل أعمارهم عن 6 بوصات لديهم 4 أضعاف احتمال السقوط من الأشخاص الذين يصل طولهم إلى أكثر من 10 بوصات، تم نشر مراجعة نقدية ممتازة لمقاييس الأداء الوظيفي التي تم التحقق من صحتها مؤخرًا.
التقييم البيئي
جانب آخر من جوانب الأداء الوظيفي المهم أن يؤخذ في الاعتبار هو كيفية عمل المريض في المنزل. في كثير من الأحيان، يتم اتخاذ قرارات لتعديل بيئة الشخص بناءً على عيوب الأداء التي ربما تمت ملاحظتها أثناء التقييم في غرفة المستشفى أو العيادة، ليس من المستغرب أن يكون المريض غير المستقر قادرًا غالبًا على المناورة حول منزله بثبات وأمان أكبر مما يمكنه في مستشفى أو عيادة غير مألوفة. طور الباحثون أداة تسمح للمعالج بتقييم المخاطر البيئية القائمة على الأداء.
من الناحية المثالية، يجب تصميم التعديلات المنزلية أو التدخلات الأخرى بناءً على أداء المريض أثناء الأنشطة الروتينية داخل منزله، كما يمكن للمعالج إجراء التقييم بأن يطلب من المريض أن يوضح له / لها كيف يقوم بالمناورة حول منزله / منزلها في يوم عادي. الصعود والنزول من الكرسي المفضل، تشغيل التلفزيون فتح الخزانات العالية والمنخفضة والثلاجة، يعد الدخول إلى الحمام والنزول عنه من الحمام أو الحمام والخروج منه والصعود على السرير والنهوض منه أمثلة على الأنشطة النموذجية التي يجب تقييمها.
من المهم تقييم الوصول إلى الإضاءة والإنارة، ليس من الضروري اقتراح تعديل الحمام إذا لم يواجه المريض صعوبة في مثل هذه التحويلات، حيث تصبح العوائق والحبال والفوضى ذات صلة بشكل خاص بالمريض الذي يعاني من عجز بصري خطير أو تشوه في المشية ولكن يجب معالجته فقط إلى الحد الذي يشكل تهديدًا لوظيفة المريض الآمنة. باستخدام هذه الأداة، يمكن قياس المخاطر البيئية من خلال تقييم درجة الخطر البيئي وتكرار مواجهته.
التقييم النفسي والاجتماعي
تشمل العوامل خارج الأداء البدني التي يجب تغطيتها في التقييم الشامل لمن يعاني من الشيخوخة الدعم الاجتماعي والوظيفة السلوكية والمعرفية. في حين أن الأعضاء الآخرين في الفريق متعدد التخصصات مجهزون بشكل أفضل لتحديد مشاكل معينة في هذه المجالات، يجب أن يكون المعالج على دراية بكيفية تأثير هذه العوامل على مخاطر السقوط، كما قد يؤدي وجود شبكة دعم اجتماعي قوية إلى تقليل مخاطر السقوط لأن الأشخاص الآخرين قد يكونون متاحين لأداء الأنشطة الخطرة للمريض.
يجب على المريض الذي لم يعد قادرًا على تسلق السلالم أو القيام بأعمال الفناء بأمان أن يدرك أولاً أن هذه الأنشطة لم تعد آمنة، ثم يجب على المرء أن يقرر الاستعداد لتقييد الأنشطة أو ما إذا كان سيتحمل مخاطر السقوط. المرضى الذين يعانون من فقدان معرفي حاد غير قادرين بشكل عام على التعرف على المخاطر وبالتالي لا يصدرون أحكامًا سليمة فيما يتعلق بالنشاط الآمن.
