إن إدارة الإنعاش والتخدير في المستشفيات مهمه للغاية، حيث انها تنقذ العديد من الحلات الخطرة، ويجب على المستشفيات ان تكون مجهزه تجهيزاً شاملاً من معدات وأجهزة طبية وأخصائيين بالإنعاش والتخدير.

 

اعتبارات المستشفيات المحددة لتخدير

 

انخفاض حرارة الجسم هو أحد أذرع الثالوث المميت من اعتلال التخثر، والحماض، وانخفاض درجة حرارة الجسم. فمن المهم، تسخين غرفة العمليات إلى أكثر من 30 درجة مئوية والحصول على خط وريدي دافئ، ومسخن هواء قسري، ومصفاة سريعة مع إمكانية الاحترار المتاحة على الفور.

 

تؤكد الفحوصات القياسية (على سبيل المثال، فحص آلة التخدير، والتحقق من أن معدات مجرى الهواء والأدوية والأدوات الخاصة في حالة عمل جيدة) أن المعدات الحيوية جاهزة للاستخدام الفوري.

 

يعد إنشاء بروتوكول كبير لنقل الدم والتواصل الفعال مع بنك الدم أمرًا ضروريًا ويمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة. ويحدد (CPG) نظام التحكم في الضرر والإنعاش بروتوكول نقل الدم الضخم لمسرح القتال. وفي جميع أدوار الرعاية، ويعد الوعي بالموارد المتاحة لمرفق العلاج الطبي الفردي (بما في ذلك بنك الدم المتنقل) والبروتوكولات المعمول بها من الاعتبارات الرئيسية.

 

يعد وجود التخدير في منطقة الصدمات أمرًا ضروريًا للانتقال السلس للرعاية إلى غرفة العمليات ويوفر فرصة للمساعدة في الإجراءات الغازية. وتحديد أدوار الفريق قبل وصول المريض يسهل النقل الفعال من فريق التسليم.

 

صيانة التخدير

 

يمكن إجراء صيانة التخدير عن طريق عامل متطاير عن طريق الاستنشاق أو عن طريق مخدر وريدي كامل (TIVA). حيث يجب معايرة كلا النهجين بعناية إلى ملف الدورة الدموية مع ضمان التخدير المناسب/ التنويم المغناطيسي والتسكين. ويمكن تخفيف الوعي أثناء التخدير والاستجابة للألم الحاد أثناء TIVA من خلال التأكد من إعطاء كل من المهدئات المنومة والمسكن (على سبيل المثال، المخدر). ويمكن معايرة الجرعة المخدرة إلى ديناميكا الدم.

 

يجب ضمان الوصول المناسب عبر الوريد على الفور (على سبيل المثال، تجويف كبير محيطي وريدي، داخل العظم). ويمكن إجراء وضع وصول إضافي عن طريق الوريد أو خط شرياني (إذا تم تحديد ذلك للمراقبة المستمرة لضغط الدم الناتج عن الضربات) دون تأخير بدء العملية.

 

كما يمكن أن يؤدي إرسال مجموعة أساسية من المعامل، لتشمل دراسات التخثر والقاعدة الزائدة، وفي بداية الحالة إلى تعيين نقطة مرجعية لبقية الإنعاش. النظر في التحقق من صحة اختبار نقطة الرعاية (على سبيل المثال، قيم iSTAT) مع فحوصات المختبر التقليدية.

 

يمكن توجيه صيانة التخدير والإنعاش باتباع الاتجاه في الضغط الشرياني المتوسط ​​(MAP). في حين أن ضغط الدم المثالي مثير للجدل، فقد ارتبطت(MAP) زئبق بإصابة الكلى الحادة وإصابة عضلة القلب أثناء التخدير للجراحة غير القلبية.  والحفاظ على خريطة زئبقي سيسهل نضح العضو النهائي دون تفاقم أي نزيف غير آمن.

 

تمثل إصابات الدماغ الرضحية حالة فريدة يمكن أن تؤدي فيها النوبات المعزولة من انخفاض ضغط الدم إلى تفاقم الوفيات. لذلك فمن المستحسن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي زئبق في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية موثقة أو مشتبه بها. (راجع قسم جراحة الأعصاب والإدارة الطبية لإصابات الرأس الشديدة CPG.)

 

إدارة الإنعاش في المستشفيات

 

نسب (FFP): تم إثبات أن (PRBC) تقترب من 1: 1 لمنح فائدة البقاء على قيد الحياة في مرضى الصدمات العسكرية والمدنية. في حين أن النسبة المثالية لـ FFP: لا تزال PRBC مثيرة للجدل إلى حد ما؛ من الإنصاف القول إن الإعطاء المبكر للبلازما والصفائح الدموية مناسب لمريض الصدمة في الحالات القصوى. حيث تم العثور على مناقشة أكثر شمولاً حول الإنعاش للتحكم في الضرر في مكان آخر في دليل إرشادات السلامة ويوصى بقراءة هذا الموضوع. ويعد التواصل مع الفريق الجراحي فيما يتعلق بتقدم الإنعاش ومرحلة الجراحة عاملاً مهمًا في النجاح العام.

 

دواء(TXA): هو مشتق ليسين اصطناعي قوي يعمل كمضاد للفيبرين. ثبت أن إعطاء 1 جم من (TXA) على مدى 10 دقائق في غضون 3 ساعات من الإصابة يحسن البقاء على قيد الحياة في تجربة عشوائية عالية الطاقة لمرضى الصدمات الدوليين. جرعة البلعة الأولية تبعها ضخ 1 جم على مدار 8 ساعات. تم إثبات ميزة البقاء على قيد الحياة أيضًا باستخدام (TXA) في الصدمات العسكرية.

 

الهيد وكورتيزون: عبارة عن قشراني معدني قوي يمكنه زيادة ضغط الدم أثناء حالات الصدمة عندما يتم قمع محور الغدة النخامية الكظرية ويكون غير قادر على تكوين استجابة فعالة للضغط. يمكن أن يؤدي تناول الهيد وكورتيزون 100 ملغ إلى تحسين استجابة ضاغط الأوعية في مرضى الصدمات المصابين بأمراض خطيرة.

 

يمكن أن يؤدي نقل الدم الضخم إلى نقص كالسيوم الدم بسبب إزالة الكالسيوم بواسطة مادة حافظة السترات في PRBCs. حيث يمكن أن يؤدي تناول 1 جرام من كلوريد الكالسيوم إلى تصحيح نقص كالسيوم الدم الذي قد يهدد الحياة، وانخفاض ضغط الدم المرتبط به.

 

يرتبط استخدام مقابض الأوعية الدموية في حالات الصدمات بشكل عام بارتفاع معدل الوفيات. في أحد التحليلات التي تُقيِّم مرضى الصدمات الذين تلقوا دعمًا ضاغطًا للأوعية، حيث وجد أن الفازوبريسين هو عامل الضغط الوحيد الذي عبرت فيه فاصل الثقة 95٪ للوفيات الوحدة، مما يشير إلى عدم الأهمية. (Vasopressin) الآن موضوع تجربة سريرية مستمرة.

 

إن (Arginine (Vasopressin أثناء دراسة الإنعاش المبكر للصدمة الرضحية(AVERT) هي تجربة سريرية للمرحلة الثانية من شأنها تقييم استخدام مكملات الفازوبريسين في إنعاش مرضى الصدمات، وكذلك فائدة استخدام الكوبتين كمؤشر حيوي الفازوبريسين. في حالات انخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج، ويمكن إعطاء جرعة فاسو بريسين (5-10 وحدات) متبوعة بالتسريب (0.04 وحدة / دقيقة) بالتنسيق مع إعطاء منتج الدم بشكل مكثف.

 

ويمكن أن يؤدي إعطاء المضادات الحيوية في الوقت المناسب إلى تقليل حدوث العدوى بعد الجراحة وهو جزء من الإنعاش المخدر. وضع في اعتبارك العوامل التي ستكون فعالة ضد فلورا الجلد (الكائنات إيجابية الجرام) أو، في حالة إصابة الأمعاء، الفلور المعوية (اللاهوائية والكائنات سالبة الجرام). يحدد CPG لمكافحة العدوى المضادات الحيوية المثلى للسيناريوهات السريرية المتعددة.

 

طوارئ الإنعاش و التخدير في المستشفيات

 

يمكن أن تقلل التهوية ذات حجم الرئة المنخفض (6 مل / كجم) من معدل الوفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. 29 حتى في المرضى الذين لم يصابوا بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛ بدء التهوية ذات حجم الرئة المنخفض يمكن أن يحسن النتيجة. 30 النظر في بدء التهوية ذات حجم الرئة المنخفض في غرفة العمليات.

 

يعد التواصل مع الدور التالي للرعاية أمرًا حيويًا للحفاظ على استمرارية الرعاية. في الإعداد المنتشر، قد يستلزم ذلك محادثة وجهاً لوجه مع فريق وحدة العناية المركزة، أو تقرير يتم إرساله إلى فريق النقل الجوي للرعاية الحرجة. تقرير مكتوب مفصل/ سجل تخدير يوثق الإنعاش الجراحي ويسهل الانتقال إلى الدور التالي للرعاية. التواجد على الفور في فترة ما بعد الجراحة للإجابة على أي أسئلة يمكن أن يوضح أي مشاكل قد تنشأ.