إدارة العلاج الطبيعي لأجهزة التقويم

أجهزة التقويم

جهاز التقويم هو جهاز خارجي يتم ارتداؤه لتقييد الحركة المساعدة أو لنقل الحمل من منطقة في الجسم إلى منطقة أخرى، تشير الجبيرة ضمنًا إلى جهاز تقويم مخصص له استخدام مؤقت، أخصائي تقويم العظام هو أخصائي الرعاية الصحية الذي يقوم بتصميم وتصنيع وتركيب أجهزة التقويم للأطراف والجذع وأخصائي تقويم العظام هو أخصائي الرعاية الصحية الذي يقوم بتصميم وتصنيع وتناسب الأحذية وتقويم القدم فقط. مصطلح تقويم العظام هو صفة، على الرغم من أن البعض يستخدم الكلمة كاسم.

تشير الدلائل الأثرية إلى أن أجهزة التقويم قد تم استخدامها على الأقل منذ الأسرة المصرية الخامسة، كما يبدو أن جهاز التقويم الأول قد تمت صياغته في منتصف القرن العشرين وكذلك التطورات الجديدة في هذا المجال، تمت مناقشة العناصر الأساسية في إعداد المرضى لاستخدام أجهزة تقويم العظام.

ينصب التركيز على خصائص تصميم تقويم العظام ومنطقها الميكانيكيو الحيوية ومزايا مواد معينة ومعايير للحكم على ملاءمة تقويم العظام ووظيفتها وبنائها. على الرغم من بذل كل محاولة لاستخدام البحث القائم على الأدلة لتوجيه الممارسة السريرية، إلا أن عدم التجانس بين مستخدمي تقويم العظام وداخل تصميمات تقويم العظام يربك هذا الجهد.

أنواع أجهزة التقويم

تحل المصطلحات العامة محل الاستخدام التقليدي للأسماء، تسهل تسمية أجهزة التقويم من خلال المفاصل التي تشملها ونوع التحكم في الحركة التواصل بين الأطباء والمستهلكين. أطقم القدم ((FOs) foot orthoses) هي أجهزة توضع على القدم وتوضع داخل الحذاء أو خارجه، مثل وسادات القدم غير المشطية ومصاعد الكعب، تشتمل أجهزة تقويم الكاحل والقدم ((AFOs) Ankle-foot orthoses) على الحذاء وتنتهي أسفل الركبة، يمتد جهاز تقويم الركبة والكاحل والقدم ((KAFO) knee-ankle-foot orthosis) من الحذاء إلى الفخذ، يغطي الجهاز التقويمي لجذع الورك والركبة والكاحل والقدم ((THKAFO) A hip-knee-ankle-foot orthosis) جزءًا من الصدر وكذلك الأطراف السفلية، تقويم الركبة ((KO) Knee orthosis) وتقويم الورك ((HO) hip orthosis) هي تطبيقات أخرى لنفس نظام التسمية.

إدارة العلاج الطبيعي لأجهزة التقويم

يشارك المعالجون الفيزيائيون في إدارة مرتدي الجهاز التقويمي قبل وصفة تقويم العظام، بوصفة تقويم العظام، عند توصيل الجهاز التقويمي، أثناء التدريب لتسهيل الاستخدام السليم للجهاز التقويمي والعناية به. في الحالة المثالية، يكون المعالج عضوًا في فريق عيادة تقويم العظام ويعمل بشكل مباشر مع الطبيب وأخصائي تقويم العظام لتطوير وصفة تقويم العظام وفحص المريض وتقويم العظام قبل وبعد التدريب. المعالج الفيزيائي مسؤول أيضًا عن تدريب المريض سواء كان المستشفى أو مركز إعادة التأهيل لديه فريق سريري أم لا، فمن المتوقع أن ينجز المعالج الفيزيائي ما يلي:

• المساهمة في وصفة تقويم العظام (تحليل إمكانات مكونات تقويم العظام لعلاج الضعف أو قيود النشاط أو الإعاقة).

• فحص الجهاز التقويمي الموصوف من خلال تحليل التأثيرات والفوائد من حيث الوظيفة المحسنة، الحركة أثناء ارتداء المريض للجهاز، التطبيق العملي وسهولة الاستخدام، المحاذاة والملاءمة، السلامة أثناء استخدام الجهاز.

• تسهيل قبول تقويم العظام.

• تدريب المريض على ارتداء الجبيرة واستخدامها وصيانتها.

حركة المفاصل

يعد الفحص الشامل لقياس الزوايا، بما في ذلك نطاق الحركة النشطة والسلبية  شرطًا أساسيًا لوصفة تقويم العظام، إذا كان المريض يعاني من تشوه ثابت في القدم، فسيتعين إما تعديل الحذاء لاستيعاب القدم أو يجب تصنيع الحذاء الداخلي. في كلتا الحالتين، يتمثل الهدف في تحقيق اتصال مريح للسطح الأخمصي بالكامل للقدم على النعل الداخلي للحذاء، كما يستلزم عقد انثناء الركبة وصفة طبية للمفاصل التيسيرية، لأنه لا يمكن استخدام أقفال السقوط المنتظم والأقفال الدائرية إلا مع الركبة التي يمكن وضعها في الوضع الممتد بالكامل، يستثني انكماش انثناء الورك وصف أجهزة التقويم التي تعتمد على محاذاة الثبات، مثل مفصل الركبة البديل أو أحذية التثبيت.

طول الطرف

يجب على المعالج التأكد مما إذا كانت أطوال الساق متساوية، إذا كان المريض يستطيع الوقوف، يمكن للمرء أن يفحص الوعاء لتحديد ما إذا كان مستويًا. بالنسبة للفرد الراقد، يمكن قياس كل جنيه من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى الكعب الإنسي، يجب تعويض الفرق الذي يزيد عن 1/2 بوصة (1 سم) برفع الحذاء، بالنسبة للمريض الذي يعاني من ضعف في أحد الأطراف، فإن رفع 1/2 بوصة (1 سم) على الحذاء المقابل سيساعد في إزالة مرحلة التأرجح المعنية أثناء مرحلة التأرجح.

تقييم وظيفة العضلات

يجب زيادة اختبار العضلات اليدوي من خلال فحص الأنشطة الوظيفية لتحديد البدائل التي يقوم بها المريض إلى حد ما للإنجاز والمشي. وعلى الرغم من أن اختبار العضلات قد يكشف عن ضعف ملحوظ، إلا أنه إذا كان المريض قادرًا على الإدارة بدون جهاز تقويم، فمن غير المرجح أن يتم قبوله. على سبيل المثال، قد لا يوافق الشخص المصاب بضعف المنعطف الظهري الذي يمكنه التحرك عن طريق المبالغة في انثناء الورك أثناء مرحلة التأرجح على جهاز التقويم مع توقف خلفي ومن الاعتبارات المهمة في فحص وظيفة العضلات أن العلاج المداوم بالميثادون التقليدي قد يكون غير مناسب في ظل وجود تشنج ملحوظ. في مثل هذه الحالات، تعتبر الاختبارات الوظيفية للأداء الحركي ضرورية.

تقييم الإحساس والأطراف العلوية

يجب أن يسجل الطبيب مدى أي فقدان حسي، حيث تعد أجهزة التقويم البلاستيكية المجهزة بشكل وثيق مرضية للأفراد الذين يعانون من فقدان الحواس إذا كانت حواف التقويم سلسة ولا يضغط الجهاز على لحم المريض، كما قد يشير فقدان التحسس الحسي إلى الحاجة إلى التثبيت التقويمي، مثل الكاحل الصلب AFO للتحكم في كاحل Charcot العصبي، يجب على المرضى أن يفحصوا الجلد (بما في ذلك وجود تغيرات في الحجم) بانتظام وأن يُطلب منهم لفت انتباه المعالج الفيزيائي إلى أي تغيرات.

على الرغم من اعتبار المريض مرشحًا لأجهزة تقويم العظام للأطراف السفلية، إلا أن المعالج يجب أن يحدد الحركة والقوة العضلية للأطراف العلوية، كما يتعارض الضعف أو الصلابة أو التشوه الشديد مع ارتداء الجهاز التقويمي، قد يكفي استبدال أغطية الخطاف والحلقة للأبازيم الجلدية.

إذا لم يتمكن الفرد من التنقل بدون العصي أو العكازات، فيجب على المعالج تحديد ما إذا كانت الوسائل المعيارية ستكون مرضية أو ما إذا كان يلزم تعديل مقابض اليد، إذا كانت الأطراف العلوية ضعيفة للغاية، فلن يتمكن المريض من استخدام أجهزة تقويم العظام للمشي، قد تكون ترتيبات الوقوف البديلة مفضلة، مثل استخدام إطار قائم أو طاولة دائمة أو كرسي متحرك قائم على كرسي متحرك لتوفير ضغط تحمل الوزن.

تقييم الحالة النفسية

تتطلب وصفة تقويم العظام الواقعية التأكد من استعداد المريض لارتداء الجهاز التقويمي، قد لا يزال المريض الذي يعاني من إصابة حديثة في النخاع الشوكي ينكر استمرار الشلل وبالتالي معارضة تقويم العظام التي تعتبر تذكيرًا واضحًا بالإعاقة، كما قد يفضل المراهق المصاب بالسِّنْسِنَة المشقوقة الجلوس بدون حواف على كرسي متحرك بدلاً من الكفاح مع ارتداء أجهزة تقويم العظام والمشي ببطء، بطريقة مختلفة تمامًا عن أقران الفرد.

يجب أن يكون المريض المصاب بإصابة في النخاع الشوكي مستعدًا للعمل بقوة لزيادة قوة الطرف العلوي والجذع والقدرة الهوائية، قد لا يكون الشخص الذي تعرض لحادث أوعية دماغية ناتج عن عجز إدراكي حاد قادرًا على المشي، حتى بمساعدة تقويم العظام، لأن البيئة الآن تبدو غير مألوفة، كما يمكن وصف جهاز لتقويم العظام للوقاية من التعاقدات بدلاً من وصفه للمساعدة في المشي ويجب على المعالج أن يحدد إلى أي مدى يحتمل أن يمتثل المريض للتعليمات المتعلقة باستخدام تقويم العظام والعناية بها. على سبيل المثال، إذا كان من المشكوك فيه أن يرتدي الفرد حذاءًا مناسبًا مزودًا بجهاز تقويمي فيجب أن تحدد الوصفة الطبية إمكانية ربط الرِّكاب بالأحذية المناسبة.