إدارة تقويم العظام لمصابي متلازمة ما بعد شلل الأطفال
قد يحتاج الأفراد المصابون بـ متلازمة ما بعد التهاب النخاع الشوكي أو متلازمة ما بعد شلل الأطفال إلى أجهزة تقويم للساق للمشي والوقوف إذا تسبب ضعف العضلات في عدم الاستقرار أو السقوط أو انخفاض القدرة على المشي أو ألم العضلات الناجم عن الإفراط في الاستخدام، مؤشرات أخرى لأجهزة تقويم العظام هي (مؤلم) تنكس المفصل وعدم استقرار المفصل نتيجة التحميل المطول والمتغير ميكانيكيًا للمفاصل ناقصة التنسج والتشوه التي تكونت أثناء النمو.
في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد للغاية والذين يمشون بشكل أساسي عن طريق تثبيت مفاصلهم بشكل سلبي في أوضاع مفرطة التمدد، قد يتم رفض أجهزة تقويم العظام لأن التغيير الناتج في نمط المشي يمكن أن يمنع هذه التعويضات بشكل كافٍ لتقليل قدرة المريض على المشي. غالبًا ما يُظهر هؤلاء المرضى نشاطًا محدودًا للغاية للمشي في حياتهم اليومية بتكلفة عالية للغاية من الطاقة، حيث ثبت أن تكلفة الطاقة للمشي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بشدة شلل الأطفال.
قد يحسن جهاز تقويم العظام المشي والوقوف ولكنه سيكون له حتماً آثار سلبية على الوظائف وقد يتداخل، على سبيل المثال، مع عمليات النقل وتسلق الدرج والجلوس والأنشطة ذات الصلة مثل قيادة السيارة، كما قد يتسبب أي جهاز أيضًا في إزعاج متقطع وله آثار تجميلية، يجب مناقشة هذه العواقب مع المريض مسبقًا، كما يجب أيضًا أن يكون من الواقعي أن مرضى متلازمة ما بعد التهاب النخاع الشوكي أو متلازمة ما بعد شلل الأطفال قد يكرهون الأقواس لأن مناطقهم مرتبطة بذكريات الاستخدام المبكر في الطفولة.
يتم تحقيق النتيجة الأكثر نجاحًا في المرضى ذوي الحافز الجيد الذين يعانون من مشاكل خطيرة (مثل السقوط المتزايد وعدم الاستقرار الذي يعيق التمشي الآمن) والذين يمشون بانتظام ويكونون قادرين على تكييف نمط مشيتهم مع استخدام جهاز التقويم.
أفضل الممارسات العلاجية
فيما يتعلق بالعلاج الدوائي، تمت دراسة تأثيرات التيغمين والأمانتادين والجرعة العالية من البريدنيزون في تجارب عشوائية مضبوطة بالغفل، حيث أظهرت دراستان مع عدد كافٍ من المرضى عدم وجود تأثير علاجي للبيريدوستيغمين على قوة العضلات أو التعب، كما أظهرت دراسة أجراها الباحثون تأثيرًا صغيرًا ولكن إيجابيًا للبيريدوستيغمين على أداء المشي، حيث تقدم هذه الدراسات دليلاً من المستوى الأول على أن البيريدوستيغمين غير فعال في علاج القوة العضلية أو التعب، كما تضمنت الدراسات التي أجريت على الأمانتادين والبريدنيزون عددًا صغيرًا من المرضى ولم يتم العثور على أي تأثير.
تم التحقيق في فعالية تقوية العضلات فقط في سلسلة الحالات الصغيرة (المستوى الرابع)، كما أظهرت هذه الدراسات تحسنًا في القوة مع برامج التدريب التي تراوحت بين 6 و 22 أسبوعًا وتتألف من تمارين تقوية متساوية الحركة ومتساوية القياس وتحمل مختلفة الشدة والتكرار، كما أبلغت تجربة معشاة ذات شواهد واحدة (المستوى الأول) في 10 مرضى متلازمة ما بعد التهاب النخاع الشوكي أو متلازمة ما بعد شلل الأطفال عن تحسن كبير في القوة العضلية لعضلات اليد بعد التدريب متساوي القياس. ومع ذلك، لا يمكن تعميم هذه النتائج على مجموعات العضلات الكبيرة، كما في الساقين والتي يتم تحميلها بشكل مختلف في الحياة اليومية.
الأدلة على فعالية التمرينات على لياقة القلب والأوعية الدموية محدودة، أظهرت دراستان عشوائيتان (المستوى الثاني) من تمارين دورة مقياس الضغط والتدريب الهوائي في الأطراف العلوية أن لياقة القلب والأوعية الدموية تحسنت بشكل ملحوظ. في تجربة غير معشاة ذات شواهد، تحسن الاقتصاد في حركة تمارين المشي الهوائية من المشي، على الرغم من أن لياقة القلب والأوعية الدموية لم تتحسن.
لا يتم إثبات فعالية تعديلات نمط الحياة من خلال نتائج الدراسات العشوائية. لم تظهر دراسة عشوائية واحدة أجريت على 22 مريضًا بعد شلل الأطفال أن تعديلات نمط الحياة بالإضافة إلى التمارين الرياضية كانت أكثر فاعلية من التمارين وحدها في حل أعراض الإفراط في الاستخدام، تم الإبلاغ عن تحسين الأجهزة القديمة أو وصف أجهزة تقويم جديدة لتقليل أعراض الإفراط في الاستخدام وتحسين القدرة على المشي في سلسلة الحالات (المستوى الرابع).
لم يقم أي من الطلاب الخاضعين للرقابة بمقارنة الأجهزة المختلفة، كما يبدو أن التقنيات الجديدة مثل أجهزة التقويم المصنوعة من ألياف الكربون ومفاصل الركبة للتحكم في الموقف تبدو واعدة ولكن تم تقييمها فقط في سلسلة الحالات (المستوى الرابع)، كانت النتائج في هذه الدراسات (التي تم تقييمها على أنها تفضيلات المريض وتكلفة الطاقة للمشي) لصالح التكنولوجيا الجديدة.
