هناك اهتمام متزايد بدور التنظيف للسيطرة على العدوى المكتسبة من المستشفيات (HAIs). فان مسببات الأمراض مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميتيسيلين (MRSA) والمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين ( VRE) والنوروفيروس والعصيات سالبة الجرام المتعددة المقاومة والمطثية العسيرة تستمر في بيئة الرعاية الصحية لفترات طويلة من الزمن. حيث يمكن لكل من المنظفات أو التنظيف المعتمد على المطهر التحكم في هذه العوامل الممرضة في المواقف الروتينية وحالات تفشي المرض على الرغم من وجود أدلة قليلة.

 

طرق التنظيف في المستشفيات

 

  • طرق التنظيف التقليدية معروفة بأنها غير فعالة لإزالة التلوث وقد تم اقتراح طرق جديدة، وبما في ذلك المطهرات الجديدة وأنظمة التشتت الآلي والتنظيف بالبخار ومجموعة من الأسطح والطلاءات المضادة للميكروبات. حيث يصعب تقييم هذه الأساليب لأن عددًا قليلاً من الدراسات قامت بنمذجة البيانات البيئية مقابل نتائج المريض. وهذا يعني أن ممارسات إزالة التلوث الحالية لا يمكن تقييمها من حيث الفعالية من حيث التكلفة.

 

  • في الواقع، تشير الدراسات الحديثة إلى قيمة الإزالة المادية للتربة باستخدام المنظفات مقارنة بالطرق القائمة على المطهرات الأكثر تكلفة (وربما السامة). حيث من الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل في التنظيف وإزالة التلوث في المستشفيات، وخاصة مع تصاعد مقاومة مضادات الميكروبات. حيث يجب أن تكون ممارسات التنظيف مخصصة للمخاطر السريرية، والموقع، والموقع، وتكرار اللمس اليدوي، وتقييمها من حيث التكلفة والفائدة لكل من المواقف الروتينية وحالات تفشي المرض.

 

  • ستكمل الأدلة القادمة حول دور الأسطح المضادة للميكروبات استراتيجيات الوقاية من العدوى في بيئات الرعاية الصحية، بما في ذلك تلك التي تستهدف مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة، ويحتوي القسم التالي على تعريفات التنظيف وإزالة التلوث؛ تبرير التطهير الملائم للرعاية الصحية؛ وصف طرق التنظيف الروتيني (اليومي)؛ التنظيف بعد خروج المريض؛ تنظيف الغرف التي تأوي المرضى المصابين؛ التنظيف أثناء أو بعد مجموعة العدوى أو اندلاع؛ طرق التنظيف الآلي: الفوائد والعيوب.

 

  • تكرار التنظيف: المناطق عالية الخطورة مقابل المناطق منخفضة المخاطر؛ مخاطر التنظيف والتطهير للموظفين والمرضى والزوار؛ المدخلات الإدارية مراقبة نظافة بيئة الرعاية الصحية وتدريب الموظفين.

 

أنواع التنظيف في المستشفيات

 

  • التنظيف: إزالة الأوساخ والحطام والشحوم والانسكابات.

 

 

  • التعقيم: القضاء التام على جميع الميكروبات من الأسطح أو الأشياء.

 

لماذا من المهم تنظيف المستشفيات بشكل صحيح

 

  • مبرر لتنظيف المستشفى: يتم تقديم أفضل دليل على الدور البيئي في انتقال العوامل الممرضة من خلال الدراسات التي توضح أن خطر الإصابة بجرثومة MRSA أو VRE أو Acinetobacter أو Pseudomonas أو C. فان مع أحد هذه العوامل الممرضة. حيث يمكن لمثل هذه العوامل الممرضة البقاء على قيد الحياة على الأسطح لعدة أيام، مما يزيد من خطر إصابة المرضى بالعدوى، ما لم تتم إزالتها من خلال عملية التنظيف. بالإضافة إلى ذلك، يشكل التنظيف والتطهير جزءًا مهمًا من خطة مكافحة تفشي المرض، على الرغم من أن الأدلة على تأثير تدابير تنظيف الفاشية غالبًا ما تحجبها حزمة التدخلات الإضافية المقدمة استجابة للفاشية.

 

كيف يتم تنظيف المستشفيات

 

  • في المستشفيات، يتم تنظيف الأسطح البيئية أو تنظيفها وتطهيرها بشكل منتظم (على سبيل المثال كل ساعة، يوميًا، 3 مرات في الأسبوع)؛ عندما تكون الأسطح متسخة بشكل واضح؛ إذا كان هناك انسكاب؛ ودائما بعد خروج المريض. حيث يعتمد نوع وتكرار التنظيف الروتيني على المخاطر السريرية، ودوران المرضى، وكثافة حركة الأشخاص وخصائص السطح. حيث يجب على جميع المستشفيات تقديم مواصفات مكتوبة لخدمات التنظيف وتقديمها لجميع مناطق المستشفى، سواء تم تقديمها من قبل موظفين داخليين أو خارجيين.

 

  • يجب مراجعة هذه الأمور على أساس منتظم من قبل المشرفين على التنظيف ومديري المستشفيات والعقارات ومكافحة العدوى.

 

  1. الإزالة المادية للحطام المرئي والقمامة.
  2. المنظفات والمياه للأسطح لإزالة الأوساخ المرئية والبقع والمسحات والشحوم.
  3. تركيبات المطهر والمنظفات.
  4.  المطهرات.

 

طرق التنظيف الآلي في المستشفيات 

 

  • بينما أظهرت التدخلات التي تهدف إلى تحسين دقة التنظيف تحسينات، حيث تظل العديد من الأسطح غير نظيفة بشكل كافٍ وبالتالي يحتمل أن تكون ملوثة. مما لا يثير الدهشة، أن العديد من الشركات المصنعة تعمل على تطوير وحدات آلية لتطهير الغرف تظهر إزالة فائقة للتلوث للأسطح والأشياء البيئية. حيث تستخدم هذه الأنظمة منتجات مختلفة بما في ذلك ضوء مبيد للجراثيم؛ بيروكسيد الهيدروجين بخار؛ والأوزون.

 

 عيوب الأنظمة الآلية

 

  • من الواضح أن التقنيات المبتكرة تلعب دورًا في تسليح النظافة البيئية، لكن تعقيدها اللوجستي بالإضافة إلى تكاليف المعدات وتكاليف الموظفين تجعل من الضروري إجراء دراسات مستقلة خاضعة للرقابة الموضوعية لتوضيح الدور الحقيقي لهذه التقنيات. وقد أعرب العديد من المؤلفين عن قلقهم بشأن الدمج المبكر لهذه الأنظمة في استراتيجيات إزالة التلوث الروتينية. حيث تساعد دراسات فعالية التكلفة في الاختيار من بين أنظمة إزالة التلوث المختلفة المتوفرة في الغرف. التوصيات الأخيرة بشأن الابتكار والبحث في مكافحة العدوى تدعم فرصة المستشفيات لتجربة تقنيات التنظيف وإزالة التلوث الجديدة ونشر نتائجها.

 

أين يتم تنظيف المستشفيات

 

المواقع التي تعمل باللمس بشكل متكرر مثل مقابض الأبواب والصنابير ولوحات المفاتيح والهواتف ومفاتيح الإضاءة وما إلى ذلك هي أسطح بيئية تشكل خطرًا متزايدًا لانتقال العوامل الممرضة. ومع ذلك، هناك مجموعة واسعة من المواقع والأسطح في بيئة الرعاية الصحية التي تتطلب التنظيف، مع أو بدون التطهير، على أساس روتيني.

 

  • مواقع اللمس اليدوي.

 

  • المعدات الطبية.

 

  • غير جراحي.

 

  • الغازية.

 

  • الأسطح العامة: الأرضيات والجدران والممرات والسلالم.

 

  • الحمامات والاستحمام والحمامات والمراحيض.

 

  • فتحة غسالة عموم السرير.

 

  • غرفة العلاج.

 

  • غرفة التخزين والخزائن.

 

  • وارد مطابخ.

 

  • وحدة أو جناح عالي الخطورة ؛ بيئة المسرح الجراحي.

 

  • غرف نظيفة (مستحضرات طبية)

 

  • العيادات الخارجية

 

  • مكاتب

 

  • متاجر ومقاهي ومطابخ المستشفيات

 

  • مباني العقارات.

 

متى يتم تنظيف المستشفيات

 

  • يعتمد نوع وتكرار التنظيف الروتيني على المخاطر السريرية، ودوران المرضى، وكثافة حركة الأشخاص وخصائص السطح. حيث يتم تطبيق مواصفات التنظيف المتكررة والصارمة على المناطق التي تشمل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة وأجنحة الزرع وما يسمى بالغرف “النظيفة”، حيث يتم صب الأدوية المعقمة و / أو معالجتها.

 

  • كما تتلقى مطابخ المستشفيات والمطاعم والمقاهي خدمات تنظيف متكررة مستهدفة، وكذلك الحال بالنسبة للمختبرات. حيث يتم تنفيذ نظم تنظيف أقل شمولاً للممرات والسلالم ؛ المكاتب وغرف الانتظار. مناطق مختارة للعيادات الخارجية والأغراض العامة والمدخل.

 

  • التنظيف اليومي الروتيني، على سبيل المثال جميع الأجنحة والعيادات (قد تتطلب عمليات الفحص الموضعية أو الانسكابات أو الحوادث تنظيفًا إضافيًا).

 

  • التنظيف اليومي المتعدد للمناطق عالية الخطورة مثل الرعاية الحرجة، ووحدة العناية الخاصة بالطفل، والغرف النظيفة، ووحدات أمراض الدم والزرع، والمسارح الجراحية، وأجنحة الأورام، وما إلى ذلك.

 

يمكن أن تؤدي معالجة أو طلاء أسطح المستشفيات المعرضة للتلوث بمسببات الأمراض إلى قتل أو تثبيط الميكروبات من أجل تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى المرضى. لن تؤدي هذه الأسطح بالضرورة إلى تجنب الحاجة إلى التنظيف الروتيني ولكنها قد توفر شبكة أمان للتنظيف غير الكافي أو في غير مكانه. تتمتع أسطح التطهير الذاتي بالقدرة على استكمال التنظيف اليدوي، وهي نفسها تعتمد على وقت المشغل واختياره وقدرته، وبالتالي فهي عرضة لتباين كبير.