النزيف الداخلي وبالإنجليزي Internal bleeding: يعرّف النزيف بأنّه انفصال في الشرايين أو الأوعية الدموية داخل الجسم مما قد يؤدي إلى تجمُّع كمياّت من الدّمِ داخل الجسم ويحدثُ النّزيف الداخلي عندما يسمح تلف الشريان أو الوريد للدم بالهروب من الدّورة الدموية والتجمع داخل الجسم.


تعتمد كمية النزيف على مقدار الضرر الذي يلحق بأحد الأعضاء والأوعية الدموية التي تغذيها وقدرة الجسم على إصلاح الفواصل في جدران الأوعية الدموية تشمل آليات الإصلاح المتاحة كلًا من نظام تخثر الدم وقدرة الأوعية الدموية على الدخول في التشنج لتقليل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة.


الأشخاص الذين يتناولون أدوية مميّعة للدم أو مضادة للتخثر يكونون أكثر عرضة للنزيف من الأشخاص الذين لا يتناولون هذه الأدوية و قد يعاني هؤلاء الأفراد من نزيف كبير حتى مع الإصابة أو المرض البسيط نسبيًا. يعاني بعض الأشخاص من أخطاء وراثية في نظام تخثر الدم. قد تسبب الإصابات الطفيفة نزيفًا كبيرًا لدى هؤلاء الأشخاص. Hemophilia ومرض فون ويليبراند أمثلة لاضطرابات التخثر الوراثي.

أعراض النزيف الداخلي Internal bleeding:

في بعض الحالات قد يكون النزيف علامة على حالة تهدد الحياة إذا ظهرت عليك أنت أو أي شخص تعرفه الأعراض التالية فجأة فاطلب العناية الطبية الفورية. تعتمد أعراض النزيف الداخلي على مكان حدوث النزيف وكمية النزيف، وما هي الهياكل والوظائف المتأثرة في الجسم، الدم خارج الجهاز الدوري القلب والأوعية الدموية مهيّج للغاية للأنسجة مما يسبب الالتهاب والألم. أمثلة على بعض حالات النزيف الداخلي مذكورة أدناه يمكن أن تكون هذه أعراض النزيف الداخلي:

  • الشعور بالدوخة والدوار.

  • الشعور بالضعف العام بالجسم الشديد، والشعور بعدم الراحة و الشعور بالتغييرات في اليقظة العامة بما في ذلك زيادة النعاس والخمول أو الذهول.

  • فقدان الوعي.

  • انخفاض ضغط الدم.

  • مشاكل بصرية حادة.

  • خدر و وخز خاصة في اليدين والقدمين.

  • ضعف على جانب واحد من الجسم.

  • صداع حاد.

  • ألم حاد بالبطن.

  • صعوبة بالتنفس.

  • ألم بالصدر.

  • إسهال، ظهور براز باللون الأسود أو وجود دم مع البراز.

  • غثيان والتقيء.

  • ظهور بقع زرقاء اللون منتفخة.
  • غالبًا ما يسبب النزيف داخل الجمجمة من الصدمة أو من تمدد الأوعية الدموية المتسرّبة الألم، ولكن قد يؤدي أيضًا إلى أعراض تغير في الوظيفة العقلية. غالبًا ما يسبب النزيف تحت العنكبوتية الصداع وتصلب الرقبة، والسحايا.


    يمكن أن يتراوح الفحص العصبي من الفحص شبه الطبيعي إلى الارتباك إلى الغيبوبة. قد تترافق أعراض السكتة الدماغية بما في ذلك الضعف والغموض في الكلام وفقدان الرؤية مع النزيف داخل الجمجمة.


    تعتمد العلامات والأعراض على مكان وكمية الدم الموجودة في الدماغ. إذا استمر النزيف فتصبح الأعراض تدريجية ويسهل التعرف عليها. قد يحدث النزيف أيضًا داخل القناة الشوكية ويؤثر على وظيفة الحبل الشوكي.

  • قد يكون النزيف داخل البطن مخفيًا ولا يظهر إلا مع الألم، ولكن إذا كان هناك ما يكفي من فقدان الدم فقد يشكو المريض من الضعف والدوار وضيق التنفس وغير ذلك من أعراض الصدمة وانخفاض ضغط الدم.


    تعتمد الأعراض على مكان حدوث النزيف في البطن سنوضح ذلك كما يلي:


    1- إذا كان هناك نزيف في المعدة فقد يتقيأ المريض دمًا أحمر لامعًا أو إذا كان في المعدة لفترة فقد يبدو القيء مثل القهوة. قد يكون الدم في البراز ناتجًا عن النزيف في أي مكان في الجهاز الهضمي من المريء والمعدة إلى القولون والمستقيم والشرج.


    البواسير سبب شائع للدم في وعاء المرحاض ويشير البراز الأسود القاتم عادة إلى النزيف من المعدة أو الاثني عشر. قد يكون البراز الأسود أيضًا بسبب حبوب الحديد والبزموت وبعض الأطعمة. إذا تسبب النزيف الداخلي في انسكاب الدم في الصفاق فقد يكون هناك قدر كبير من الألم مع أي حركة ويمكن أن يصبح البطن متوترًا ويشعر المريض بالصلابة عند لمسه.


    2- في بعض الأحيان يتحرك الدم في تجويف البطن باتجاه الجلد والذي يمكن أن يراه الطبيب أثناء الفحص البدني. علامة كولين هي المصطلح المستخدم للإشارة إلى ظهور الكدمات المحيطة بالسرة. الكدمات بين الأضلاع والورك.

  • قد يكون الدم في البول ناتجًا عن نزيف داخلي في أي مكان داخل المسالك البولية من الكلى إلى المثانة. غالبًا ما ترتبط عدوى المثانة بالدم في البول ولكن يجب النظر في أسباب أخرى بما في ذلك سرطان الكلى والمثانة بناءً على الأعراض الخاصة وعمر المريض والتاريخ الطبي.


    الذكور الذين قد خضعوا لجراحة البروستات قد يكون لديهم دم في البول. قد يصاب الرجال والنساء الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي بالتهاب في جدار المثانة يمكن أن يسبب نزيفًا كبيرًا. قد يعاني بعض مرضى حصى الكلى من دم في البول.

  • قد يحدث النزيف أيضًا في المفاصل مما يتسبب في ألم شديد وفقدان نطاق الحركة. يظهر هذا بشكل متكرر في المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر.

أسباب النزيف الداخلي Internal bleeding:

غالبًا ما يحدث النزيف بسبب الإصابة أو الجرح واعتمادًا على الظروف يمكن أن تكون كمية القوة المطلوبة لتسبب النزيف متغيرة تمامًا. قد يعاني بعض الأشخاص من نزيف عفوي لا يرتبط بالضرورة بأي إصابة أو جرح أو صدمة، وفيما يلي أسباب النزيف الداخلي:

  • صدمة حادة: يدرك معظم الناس أن السقوط من ارتفاع أو التورط في حادث سيارة يمكن أن يسبب قوة كبيرة وصدمة للجسم، في حالة وجود قوة حادة قد لا يتضرر الجزء الخارجي من الجسم بالضرورة ولكن قد يحدث ضغط كافٍ للأعضاء الداخلية لإحداث إصابة ونزيف.


    مثال على ذلك تخيل أنّ لاعب كرة قدم يقذف كرة القدم على بطن اللاعب. يمكن أن يضغط الطحال أو الكبد بالقوة ويسبب نزيفًا داخل العضو، فإذا كانت الضربة قوية بما فيه الكفاية يمكن أن يحدث تمزق الكبسولة أو بطانة العضو الداخلي ويمكن أن ينتشر النزيف في الصفاق وهي المساحة في تجويف البطن التي تحتوي على أعضاء البطن مثل الأمعاء والكبد والطحال.

  • الكسور: قد يحدث نزيف داخلي في العظام المكسورة التي تحتوي على نخاع العظم الذي يحدث فيه إنتاج الدم. تحتوي هذه العظام على إمدادات دم غنية ويمكن فقدان كميات كبيرة من الدم بسبب الكسور. يمكن أن يؤدي كسر عظم طويل مثل عظم الفخذ إلى فقدان وحدة واحدة 350 سم مكعب إلى 500 سم مكعب من الدم. تتطلب العظام المسطحة مثل الحوض مزيدًا من القوة لإحداث كسر. يمكن أن تؤدي الصدمة الناتجة عن الكسر إلى تمزق العديد من الأوعية الدموية المحيطة بالهيكل مما يسبب نزيفًا داخليًا كبيرًا.

  • النزيف أثناء الحمل: ليس طبيعيًا أبدًا النزيف خلال الثلث الأول من الحمل فهو علامة على حدوث إجهاض محتمل وهو غير شائع. علاوة على ذلك قد يكون النزيف المهبلي خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحمل من الأعراض المحتملة وعلامة الحمل البوقي أو خارج الرحم.


    في الحمل خارج الرحم تُزرع المشيمة والجنين في قناة فالوب أو أي مكان آخر خارج تجويف الرحم. مع نمو المشيمة تتآكل من خلال الأنبوب أو الأعضاء الأخرى المعنية وقد تسبب نزيفًا مميتًا ما لم يتم التعرف على الحمل خارج الرحم وعلاجه.

  • النزيف بعد العمليات الجراحية: كلما اقتحم الجراح الجسم كان هناك احتمال حدوث نزيف فوري ومتأخر. عندما تقترب العملية من الاكتمال يحاول الجراح التأكد من السيطرة على جميع النزيف. يمكن القيام بذلك عن طريق تحديد وربط الأوعية الدموية بالخيوط أو باستخدام المواد الغذائية أو المشابك لوقف عملية النزيف وقلة تدفق الدم. يمكن استخدام الكي لحرق الأوعية الدموية لمنعها من النزيف. يمكن توقع حدوث نزيف بسيط في معظم الحالات.

  • النزيف العفوي: قد يحدث النزيف الداخلي تلقائيًا خاصةً في الأشخاص الذين يتناولون أدوية منع تخثر الدم أو الذين ورثوا اضطرابات النزيف. قد تسبب النتوءات الروتينية التي تحدث في الحياة اليومية مشاكل نزيف كبيرة.

  • آثار جانبية لبعض الأدوية: قد يحدث النزيف الداخلي في الجهاز الهضمي كأثر جانبي للأدوية غالبًا من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الأيبوبروفين والأسبرين والكحول. يمكن أن تسبب هذه المواد التهاب ونزيف المريء والمعدة والاثني عشر وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة أثناء خروجه من المعدة.

تشخيص النزيف الداخلي Internal bleeding:

يبدأ تشخيص النزيف الداخلي بتأريخ شامل يأخذه أخصائي الرعاية الصحية. ويتبع ذلك فحصًا بدنيًا يركز على منطقة الجسم التي قد يحدث فيها نزيف داخلي على سبيل المثال إذا كان هناك قلق بشأن النزيف في الدماغ سيركز الفحص البدني على الجهاز العصبي أو إذا كان نزيفًا داخل البطن فسيتم توجيه الفحص نحو البطن.


يمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو فقر الدم. ومع ذلك إذا حدث النزيف بسرعة فقد تكون القراءة الأولية للهيموجلوبين أو تعداد خلايا الدم الحمراء طبيعية.

فيما يلي بعض الاختبارات للتحقق من حدوث النزيف الداخلي:


1- تصوير الأشعة: غالبًا ما يتطلب الشك في حدوث نزيف داخلي اختبار تصوير للبحث عن مصدر النزيف.


2- التنظير الداخلي: إذا كان هناك قلق من وجود نزيف في الجهاز الهضمي فقد يستخدم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي نطاقات الألياف البصرية للنظر في المريء والمعدة التنظير الداخلي، أو في القولون تنظير القولون لتحديد المصدر. إذا وُجد قد يتمكن الطبيب من إيقاف النزيف باستخدام الكهرباء لكي أو حرق الأوعية الدموية التي تنزف.


3- التصوير المقطعي المحوسب (CT): هو الاختبار الأكثر شيوعًا للبحث عن النزيف في الدماغ. كما أنه قادراً على تحديد تورم الدماغ وكسور الجمجمة.


4- استخدام الموجات فوق الصوتية: تستخدم للبحث عن الدم في البطن. في حين أنّ لها مكانة في إدارة الصدمات، فإن الموجات فوق الصوتية مفيدة بشكل خاص في تقييم مشاكل التوليد وأمراض النساء مثل النزيف من كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم أو الأنبوب.

طرق إسعاف النزيف الداخلي Internal bleeding:

تبدأ خطة العلاج الأولية لأي مريض يعاني من نزيف داخلي بتقييم استقرار المريض والتأكد من الحفاظ على أساسيات معينة بشكل جيد. وهذا يشمل التأكد من المريض:


1- فتح المجاري التنفسية والتأكد من أنها مفتوحة.


2- التأكد من التنفس أنه موجود أو لا.


3- التأكد من أنّ لديه الدورة الدموية الكافية وتشمل معدل النبض المستقر وضغط الدم.


4- محاولة علاج الأعراض للتخفيف من حدة الخطورة.


5- تبريد مكان الإصابة وذلك لتخفيف من تدفق الدم.


6- إعطاء المصاب الأكسجين.


7- النقل السريع إلى أقرب مستشفى للتدخل السريع من قبل الطبيب الجراحة.