إعادة تأهيل الأطفال المصابين بفقدان الأطراف السفلية
الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف السفلية يستحقون إدارة فريق العيادة مماثلة لتلك الموصوفة لأولئك الذين يعانون من قصور في الأطراف العلوية، حيث تعتبر الإحالة المبكرة إلى فريق سريري مهمة بنفس القدر للعائلة التي لديها طفل يعاني من بتر الأطراف السفلية أو قصور في أحد الأطراف.
دعم الأقران لا يقدر بثمن أيضًا للآباء الذين يحتاجون إلى مشاركة مخاوفهم واقتراحاتهم وصداقتهم مع الآخرين الذين يتعاملون مع موقف مماثل، يجب أن يتناسب العلاج مع المرحلة التنموية للمريض بحيث يعزز استخدام الأطراف الصناعية تحقيق المعالم الرئيسية، كما يعمل الآباء كمدربين أساسيين لأطفالهم، بتوجيه من المعالج الفيزيائي وأعضاء آخرين في الفريق السريري.
الأطراف الاصطناعية للأطفال الرضع
توازن الجلوس هو دليل رئيسي لتركيب الأطراف السفلية، متوسط العمر عندما ينجز الأطفال الجلوس بشكل مستقل هو 6 أشهر، حيث يعتمد الجلوس على التحكم في وضعية الجسم وقوة العضلات المضادة للجاذبية، توازن الجلوس وتثبيت الجذع مهمان أيضًا لتحرير اليدين لاستكشاف البيئة، يكتشف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 7 أشهر إمكانيات التنقل من خلال الزحف والانتقال من وضع الاستلقاء إلى وضع الجلوس بأربع نقاط والانتقال إلى اليدين والركبتين من وضعية الجلوس، كما يتضمن الزحف العمل البديل للذراعين والساقين المعاكسين في أمانر مشابه للمشي، تقوي الباسطات الورك أثناء الزحف والركوع.
يعد التأرجح في أربع نقاط قبل الانطلاق في الزحف بمثابة مقدمة مهمة أخرى للمشي، حيث يستطيع معظم الأطفال التغلب على الجاذبية للوقوف إلى وضع الوقوف والارتقاء من الركوع إلى الوقوف عند حوالي 8 أشهر، عند السحب إلى وضع الوقوف، يبذل الطفل طاقة كبيرة في الارتداد ويخل بالتوازن بنشاط، كما يؤدي الارتداد التدريجي إلى تغيير الوزن من جانب إلى آخر، تكون وضعية الوقوف الأولية عريضة القاعدة، مع اختطاف الوركين وثنيهما واستدارتهما للخارج، تستوعب القاعدة مركز الثقل الجديد للطفل وهو أعلى مما كان عليه عند الزحف.
ويعتمد الحفاظ على الوضعية المستقيمة على النضج الكافي للأنظمة المرئية، التحسس العميق والدهليز. حركات الخطوة شائعة بين الأطفال الذين يبلغون من العمر 7 أشهر والذين يتم دعمهم، يعد التجول على طول الأثاث طريقة مفضلة للحركة عندما يبلغ عمر الطفل حوالي 10 أشهر.
استخدام الطرف الاصطناعي
يخضع بعض الأطفال لعملية جراحية إما لتحويل طرف شاذ خلقي إلى طرف أكثر ملاءمة لطرف اصطناعي أو كجزء من علاج أحد الأطراف المصابة بصدمة أو في وجود ورم، لا ينتج عن تطعيم الجلد في هذه الحالات نتائج وظيفية عكسية. هناك تدخل آخر ينطبق على عدد قليل من الأطفال وهو إطالة الأطراف باستخدام جهاز إليزاروف، النتائج طويلة الأجل مواتية، مع نوعية حياة متوسطة إلى أعلى من المتوسط، حيث يخضع عدد قليل جدًا من الأطفال المصابين بخلل التنسج النخاعي لبتر الأطراف السفلية المنقبضة بشدة أو المصابة بقرحات مستعصية. أولئك الذين يعانون من بتر عن طريق العضلة أو البتر الأبعد يصبحون بسهولة مرتدين الأطراف الاصطناعية.
بغض النظر عن مسببات قصور الأطراف، فإن الهدف من تركيب الأطراف الاصطناعية هو تسهيل وصول الطفل إلى المعالم الحركية، كما يجب أن يخضع الطفل الذي فقد طرفه السفلي لترميم اصطناعي في حوالي 6 أشهر، عندما يكون لدى الطفل تحكم كافٍ في الجذع للجلوس. على استعداد للسحب إلى وضع الوقوف، كما تعمل الأطراف الاصطناعية البسيطة على تعزيز توازن الجلوس المتناسق وتساعد محاولات الطفل في الشد للوقوف.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الطرف الاصطناعي يوازن طول الساق ويضيف وزنًا إلى الجانب غير الطبيعي ويتجنب الميل للتعويض بنمط الوقوف ذو الساق الواحدة، إن تقليل عدم تناسق الوزن الملازم لنقص الأطراف يسهل التحكم الدوراني في الجذع، كما يتيح الطرف الاصطناعي القدرة على الوقوف والمشي. خلاف ذلك، فإن العالم مقيد بحدود عربة الأطفال أو روضة الأطفال ويصبح النقص مصدرًا للعا، كما قد يؤدي التركيب قبل 6 أشهر إلى إعاقة جهود الطفل للتحول من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الاستلقاء والعودة مرة أخرى.
الأطفال الصغار
بحلول 15 شهرًا، يكون الأطفال الصغار في وضع مستقيم ومتحرك، يستبدل تسلسل إصبع القدم بالكعب ملامسة القدم المسطحة خلال السنة الثانية، كما يتضح النضج العصبي والتغيرات في الجسم والقوة المحسنة عندما تضيق قاعدة دعم الطفل، نضج النشاط العضلي إلى نمط البالغين، تعكس أهداف إعادة التأهيل الأنشطة التنموية للطفل في سن ما قبل المدرسة.
معلم آخر متوقع من جميع الأطفال، بما في ذلك الطفل الذي لديه طرف اصطناعي، هو الجري والذي يبدأ بين 2 و 4 سنوات من العمر، حيث تحدث مرحلة الطيران (التعويم المزدوج) وهي الفترة التي تكون فيها القدمان بعيدًا عن الأرض، عن طريق التطبيق القوي لقوة الدفع أثناء الموقف المتأخر، توفر القدم الاصطناعية تخزينًا وإطلاقًا للطاقة أقل بكثير مقارنةً بقدم الساق.
وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه طرف اصطناعي يتبنى مشية جري غير متكافئة تركز على الدفع على الجانب السليم، كما يمكن للأطفال بعمر عامين ركل الكرة بدقة وتوجيه لعبة الدفع والقفز، كما هو الحال مع الجري، فإن القفز بالطرف الاصطناعي هو في الأساس عمل من الجانب السليم، ألعاب رمي والتقاط الكرة أو كيس القماش ورمي السهام تساعد الطفل على تحسين التوازن مع الطرف الاصطناعي.
من المحتمل أن يقفز الطفل البالغ من العمر 3 سنوات ويقفز ويركض ويصعد السلالم خطوة ويركب دراجة ثلاثية العجلات، يجب أن تحتوي دواسة الدراجة ثلاثية العجلات على شريط لتثبيت القدم الاصطناعية. القفز من خطوة والقفز من الأعمال المثيرة الأخرى للأطفال الصغار، تعتبر معدات الملاعب، مثل صالة الألعاب الرياضية في الغابة والانزلاق والتأرجح وصندوق الرمل والأنفاق جذابة، حيث يحقق الأطفال الذين يعانون من بتر عظم الظنبوب من جانب واحد مشية غير طبيعية تقريبًا ولا يواجهون صعوبة في صعود المنحدرات والسلالم، كما تعتبر فرص الركوع وإدارة أنواع مختلفة من الكراسي والوصول من وإلى الأرض عناصر إضافية في إعادة التأهيل، سيحتاج الطفل إلى المساعدة في إزالة الطرف الاصطناعي وارتدائه.
الأطفال والمراهقون في سن المدرسة
في عمر 4 سنوات، يمكن لمعظم الأطفال نزول السلالم وركوب الدراجات والتزلج على الجليد. الزلاجات التي تعلق على الحذاء هي أفضل من أحذية الزلاجات، كما يتطلب الأخير أن تستوعب القدم الاصطناعية ارتفاع الكعب في حذاء تزلج الحذاء. أطفال في الخامسة من العمر يتخطون الحبل ويلعبون كرة المراوغة، يُظهر الركل الدقيق التوازن في قدم واحدة أثناء نقل القوة إلى الكرة، بحلول سن 6 سنوات، يمكن لمعظم الأطفال ارتداء الطرف الاصطناعي وخلعه بشكل مستقل.
يمكنهم البدء والتوقف وتغيير الاتجاه بسهولة بالإضافة إلى القفز والقفز لمسافات طويلة، يتجه الطفل نحو الاستقلال في إدارة الأطراف الاصطناعية أيضًا ويتحمل المزيد من المسؤولية عن ارتداء الأطراف الاصطناعية وخلعها وفحص الجلد وصيانة الأطراف الاصطناعية، كما قد يستجيب الأطفال الذين خضعوا لبتر الأطراف السفلية بعد 5 سنوات بشكل إيجابي لتدريب التوازن والمشي المماثل لتلك المناسبة للبالغين، يركز العلاج الطبيعي على الاستقرار الديناميكي ورفع الأثقال والتحكم في القدم الاصطناعية وفي حالة الطفل الذي يعاني من بتر الفخذ، الركبة.
