إعادة تأهيل العضلات المستهدفة في إدارة الأطراف الاصطناعية
بالنسبة للأفراد الذين لديهم مستويات قريبة من بتر الطرف العلوي (بتر عبر العضد أو فك الكتف)، فإن التشغيل الناجح للطرف العلوي الاصطناعي يتطلب أداء حركات تحكم نادرًا ما تكون مماثلة للإجراءات التي يتم إجراؤها قبل البتر.
بالنسبة للأطراف الاصطناعية التي يتم تشغيلها بواسطة الجسم، يجب على المستخدمين دمج حركات الجسم مثل الثني الحقاني العضدي والامتداد الكتفي والاطالة أو التمدد المفصلي لثني الكوع أو تشغيل الجهاز الطرفي. في الأنظمة الخارجية التي يتم التحكم فيها بالكهرباء العضلية، يمكن أن تكون إجراءات التحكم في الكوع القوي أكثر فسيولوجية للأفراد الذين يعانون من بتر عبر الجلد إذا تم استخدام تقلص العضلة ذات الرأسين للتحكم في انثناء الكوع واستخدام العضلة ثلاثية الرؤوس للتحكم في تمديد الكوع.
بالإضافة إلى هذا الاستثناء، بالنسبة للمكونات الأخرى التي تعمل بالطاقة للأطراف الاصطناعية اللاصقة (المعصمين والأجهزة الطرفية الإلكترونية) وجميع المحركات الموجودة في الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة خارجيًا لفك مفصل الكتف وإشارات التخطيط الكهربائي للعضلات وحركات الجسم الجسدية الأخرى التي تُستخدم كعنصر تحكم المدخلات هي استراتيجيات غير فسيولوجية. على سبيل المثال، قد تتضمن استراتيجيات استخدام الأطراف الاصطناعية عبر الجسم التي يتم التحكم فيها كهربائيًا استخدام العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس المتبقية للتحكم في ثني الكوع وتمديده واستطالة المعصم والكب والتسخين المسبق للجهاز الطرفي.
إعادة تعصيب العضلات
إعادة تعصيب العضلات المستهدفة هي وسيلة يمكن للمستخدمين من خلالها تشغيل الأطراف الاصطناعية التي يتم التحكم فيها عن طريق الكهربي العضلي بطريقة أكثر سهولة وتوافقًا من الناحية الفسيولوجية مع الإجراءات وعمليات التفكير التي كان يتم إجراؤها قبل عمليات البتر. بالنسبة للفرد الذي يمتلك طرفًا اصطناعيًا عبر الجسم ومن أربعة إلى ستة مواقع فسيولوجية للطرف الاصطناعي لفصل الكتف، فإنه يخلق إمكانية لوسائل طبيعية أكثر للتحكم في الطرف.
يسمح إعادة تعصيب العضلات أيضًا للمستخدم بالتحكم في محركات متعددة في نفس الوقت وبالتالي تقليل التأخيرات المرتبطة باختيار الوضع لمعظم الإجراءات والحركات التعويضية ويتم نقاش المبادئ العامة لتركيب الأفراد بأطراف اصطناعية من الأطراف العلوية الذين خضعوا لـ إعادة تعصيب العضلات، والتحديات التي واجهتها أثناء التركيبات السريرية والتكنولوجية والتطورات في إعادة تعصيب العضلات والتطبيقات المحتملة لـ إعادة تعصيب العضلات على الأطراف الاصطناعية السفلية.
المبادئ العامة
على الرغم من أن إعادة التعصيب تم تطويره في البداية للبشر، إلا أنه مفهوم غريب نسبيًا بالنسبة لمعظم المجتمع الطبي. لذلك، من المحتمل أن يقترح فني الأطراف الاصطناعية أو حتى الشخص المصاب بالبتر هذا النوع من التدخل الجراحي لأعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية خارج تلك المراكز القليلة حيث يقوم الجراحون بإجراء هذه الإجراءات بشكل روتيني. وبالتالي، من الضروري أن يكون الفريق بأكمله بما في ذلك المريض والجراح والطبيب الطبيعي وأخصائي الأطراف الصناعية والمعالج المهني والممرضات على دراية كاملة بالإجراء الجراحي وأي فوائد ومخاطر مرتبطة بالعملية وبروتوكول ما بعد الجراحة والأطراف الاصطناعية المبادئ المناسبة والتدريب.
فترة استعادة العضلات
بعد إجراء إعادة تعصيب للعضلات بشكل ناجح، سيُطلب من المريض إيلاء اهتمام خاص لتطوره العصبي العضلي لإعادة التعصيب وعلى الأخص ما يحدث عند محاولة إجراء تقلص عضلي كان غائبًا قبل إعادة تعصيب للعضلات(على سبيل المثال، إغلاق وفتح اليد)، ستتم إعادة التعافي من تلقاء نفسها، لتصل إلى مستوى تخطيط كهربية العضل القابل للقياس بشكل ثابت بعد حوالي 6 أشهر من الإجراء.
ومع ذلك، قد تستمر إمكانات الجهد ثنائي القطب في الزيادة في الحجم وقد يتم إعادة توجيه محاذاة القطب الأمثل مع حدوث مزيد من التطوير في الأشهر والسنوات اللاحقة بعد الإجراء، كما يجب إعطاء بروتوكولًا لكيفية تمرين كل من العضلات المعاد تعصيبها وعضلاتها الطبيعية. بالإضافة إلى الممارسات النموذجية للعناية بالجروح والحفاظ على التئام الطرف المتبقي، يجب أيضًا اتباع القوة الكلية ومدى الحركة.
غالبًا ما يتم التغاضي عن أحد المبادئ في هذه الفترة الانتقالية وهو ارتداء الأطراف الصناعية بعد إعادة تعصيب للعضلات للأفراد الذين كانوا في السابق يتناسبون مع الأطراف الاصطناعية. بشكل عام، من المتوقع أنه بعد فترة التعافي المفاجئ، كما يستعيد مستخدم الطرف الاصطناعي نمط الاستخدام التعويضي الذي كان موجودًا قبل إعادة تعصيب للعضلات، كما قد يكون هذا الاستخدام معقدًا بسبب حقيقة أن الحجم الكلي للطرف قد يتغير بشكل كبير بسبب إزالة أو تحريك الأنسجة الدهنية أثناء إجراء إعادة تعصيب للعضلات بالإضافة إلى الضمور العابر للعضلات التي تم فكها وأعصابها.
مبادئ الاختبار العضلي الرغم من أن إعادة تموضع الأنسجة الدهنية، التي يطلق عليها debulking، هي ميزة لاكتساب الإشارات، فإن إزالة الدهون تحت الجلد أو تحريكها سيغير أيضًا شكل الطرف المتبقي إلى الدرجة التي تصبح فيها تعديلات المقبس الرئيسية أو استبدال المقبس ضروريًا. إن أمكن، كما يجب أن يتضمن التخطيط لتصميم الطرف الاصطناعي قبل الجراحة اعتبارات لتغيير حجم الأطراف والتركيبات بعد الجراحة.
مبادئ الاختبار العضلي
يتطلب تركيب الأفراد مع التحكم الكهربائي العضلي التقليدي أن يتبع فني الأطراف الاستراتيجيات الأساسية للتحكم في مخطط كهربية العضل ثنائي القطب، كما تعد عتبات الإشارة والأزواج العضلية المتضاربة والمحاذاة المناسبة لأقطاب القطب والحفاظ على ملامسة القطب الكهربائي على سطح الجلد من المكونات الأساسية لهذه التركيبات، كما إن إضافة مواقع تعصيب العضلة لا يغير هذه الاستراتيجيات.
ومع ذلك، نظرًا لتوفر أكثر من موقعين للقطب الكهربي، فإن المعدات المستخدمة في تقييم الموقع الكهربي العضلي التقليدي وموقعه محدودة في فائدتها، كما توفر مبادئ الاختبار وسيلة لعرض زوج واحد فقط من الإشارات ثنائية القطب، في حين توفر التعصيب العضلي حدًا أدنى متوقعًا لزوجين على الأقل من المواقع. في البداية، يمكن تحديد موقع اختيار أزواج العضلات المتضاربة بما في ذلك العزلة وتحقيق العتبات والتحكم النسبي، باستخدام المعدات التقليدية. ومع ذلك، قد يكون من الضروري استخدام البرنامج وثيق الصلة بمكونات الأطراف الاصطناعية المعينة التي تعمل بالطاقة لتقدير كل الإشارات في نفس الوقت.
التنشيط التعاوني للإشارات
أنشأت تقنية إعادة تعصيب العضلات طريقًا لإشارات التحفيز الكهربائي العضلي المنفصلة للتحكم في ثني القوس وبسطه بشكل مستقل عن فتح وإغلاق الجهاز الطرفي. من السهل نسبيًا الحصول على هذه الإشارات الفردية عند اختيارها بشكل منفصل واختبار الطرف المتبقي للتحكم في الحركات المرغوبة. ومع ذلك، عندما تكون جميع الأقطاب الكهربائية على اتصال بجسم المستخدم، فإن القضاء على التماسك غير المقصود للعضلات يكون أمرًا صعبًا للغاية.
عادة، لا يكون هذا هو الحال داخل أزواج العضلات المتضاربة ولكنه يحدث بشكل متكرر داخل العضلات التي هي جزء من نفس النمط التآزري (ثني الكوع وإغلاق اليد وتمديد الكوع وفتح اليد). بالإضافة إلى المحاولة الجراحية لفصل هذه العضلات عن طريق اللوحات الدهنية، تم استخدام استراتيجيتين مختلفتين للإشارة لمعالجة هذا التنشيط المشترك.
قد تبدو الإستراتيجية الأولى غير منطقية بالنسبة للأطراف الاصطناعية أو المعالج الذي يقوم بتعديل مكاسب وعتبات إشارة مخطط كهربية العضل داخل نظام الأطراف الاصطناعية. على الرغم من أن المستخدم يمكنه عادةً إنشاء إشارات ذات حجم أكبر وتحكم أكبر داخل العضلات الأصلية، إلا أن كسب الإشارة على هذه الأقطاب الكهربائية قد يزداد بينما قد تنخفض العتبة. هذا التضخيم المفرط للإشارة سيجعل من السهل على المستخدم عبور الحد الأدنى المنخفض الآن لتلك الحركة المعينة.
من خلال التركيز على تقديم إشارة صغيرة فقط من العضلة المتعصبة أصلاً، قد يقلل الجهد المنخفض من مدى التنشيط مع العضلة المعاد عصبها والتي هي جزء من نفس النمط التآزري، إن الحصول على عتبة ربح منخفضة كبيرة على عضلة الكوع الأصلية سيسمح للمستخدم بثني كوعه مع الحد الأدنى من سعة مخطط كهربية العضل وبالتالي تقليل فرصة تنشيط العضلات المستخدمة لإغلاق اليد.
