إعادة تأهيل المبتورين والعوامل الواجب تقييمها عند استخدام الأطراف الاصطناعية
قد تكون إثارة تعلم استخدام طرف اصطناعي جديد أمرًا هائلاً. على الرغم من أن المبتور الجديد قد يكون لديه العديد من الأسئلة والاستفسارات، إلا أن الممارس يجب أن يؤكد للمريض أن التدريب البدئي الأولي يتطلب وقتًا وطاقة وصبرًا وليست عملية سهلة أو سريعة. من المهم للممارسين الذين يعملون مع المريض أن يزودوا مرتديها الجديد بكل من التعليمات المكتوبة والشرح التوضيحي للتأكد من أن مريض البتر لديه كل المعلومات الضرورية عند العودة إلى المنزل.
الفحوصات الجلدية
يتم تشجيع الممارسين على بدء التدريب بمناقشة متعمقة وجلسة تثقيفية تؤكد بقوة على أهمية فحوصات الجلد، كما يحتاج المريض إلى تذكير أن الطرف المتبقي ليس معتادًا على ضغوط القوى العمودية وبالتالي يجب أن يكون على دراية كبيرة بكل جانب من جوانبها، بما في ذلك اللون والشكل وخط الشق والبروز العظمي وأي مناطق من المخالفات. غالبًا ما تتأثر هذه الفئة من الأشخاص بالأمراض المصاحبة والضعف الثانوي مثل انخفاض الإحساس والعجز البصري وانخفاض الدورة الدموية وتعرض سلامة الجلد للخطر والمشاركة المعرفية المحتملة التي تساهم في أهمية المراقبة الدقيقة والاهتمام الفردي يجب أن يبدأ التفتيش بخط الشق، تعد مرآة الفحص أداة مهمة لاستخدامها بالإضافة إلى التثقيف التفصيلي لأفراد الأسرة لضمان الفحص الشامل ليس فقط للطرف المتبقي ولكن أيضًا للطرف السليم.
يجب أن تكون الندبة والأنسجة المحيطة بالندبة متحركة لتقليل قوى الاحتكاك داخل التجويف. في حالة التصاق الندبة تحت السطح، يجب إرشاد المريض لتقنية تحريك الندبة من أجل منع ظهور البثور وانهيار الجلد، بعد فحص خط الشق يجب فحص الجلد حول النتوءات العظمية، مثل الطرف البعيد من عظمة القصبة أو الرأس الشظوي في عظم القصبة وعظم الفخذ القاصي على الفخذ قبل وبعد إزالة الطرف الاصطناعي للتأكد من أن الجلد لم يحدث تغيرات أخرى من احمرار طفيف في المنطقة بعد ارتداء الطرف الاصطناعي.
أخيرًا، يجب إجراء فحص لمناطق الأنسجة الرخوة للطرف (النسيج الخلفي للعظم العضلي ومنطقة الفخذ في عبر الفخذ) مع ملاحظة أي مناطق احمرار أو تهيج أو ابيضاض، تعريف الاحمرار غير المرغوب فيه في ارتداء الأطراف الصناعية هو أي احمرار يستمر لأكثر من 10 دقائق أو احمرار فوق النتوءات العظمية، كما يستمر الاحمرار المقبول أقل من 10 دقائق ويكون لونه متساويًا ويتواجد في المناطق التي يكون فيها الضغط المرغوب فيه مطلوبًا للتحكم في الأطراف المتبقية داخل التجويف.
المناطق المرغوبة لتحمل الوزن والضغط في التجويف القصبي هي على طول قمة الظنبوب، عند شريط الوتر الرضفي، على طول العمود الشظوي على نطاق واسع في منطقة التوهج الظنبوبي الإنسي وعلى طول النسيج القريب. في التجويف عبر الفخذ، من المتوقع وجود احمرار على طول الحافة، خاصة على الحدبة الإسكية والجدار الإنسي الأمامي وقد يكون هناك احمرار بشكل عام على طول الأنسجة الرخوة في البقايا المتوسطة إلى البعيدة.
مرة أخرى، من المهم ملاحظة مناطق الاحمرار التي تستمر لمدة تزيد عن 10 دقائق ويجب إبلاغ أخصائي العلاج الطبيعي والأطراف الاصطناعية فورًا بالمناطق التي لوحظ فيها تمزق أو تقرح في الجلد، كما تعتبر فحوصات الجلد أمرًا ضروريًا لمنع تكسر الجلد مع دمج زيادة الوزن من خلال التجويف، أثناء التأقلم مع شكل التجويف والضغوط على الأطراف، يتم إجراء فحوصات الجلد بشكل متكرر أثناء التدريب الأولي ويجب أن تتم طوال اليوم.
قد تؤثر فحوصات الجلد هذه على جدول الارتداء وعدد طبقات الجورب التي يرتديها المريض من أجل تحسين ملاءمة التجويف. النمط الشائع لوقت الارتداء من أجل التأقلم الأفضل مع ضغط التجويف هو البدء بوقت لا يقل عن 15 دقيقة مع الطرف الاصطناعي، متبوعًا بـ 30 دقيقة خارج المقبس على سبيل المثال 15 دقيقة تشغيل، 30 دقيقة راحة، 15 دقيقة تشغيل، 30 دقيقة راحة، يجب أن يكون التركيز على فحوصات الجلد عند إزالة الطرف الاصطناعي.
يجب زيادة التقدم في وقت الارتداء بمقدار 15 دقيقة في كل مرة يتم فيها ارتداء المقبس كل يومين وبالتالي زيادة في الوقت المحدد وتقليل وقت التوقف لاحقًا، كما يجب أن يعمل الممارس عن كثب مع مريض البتر في تحديد جدول ارتداء مناسب لأن العوامل الأخرى قد تؤثر على استخدام الأطراف الاصطناعية مثل شكل الأطراف المتبقية والاستعداد لتكسير الجلد، سيستغرق هذا وقتًا لبناء تحمل ارتداء الطرف الاصطناعي ويجب أن يتبعه المريض بدقة لضمان قضاء الوقت في التكيف مع التجويف.
ارتداء وخلع الطرف الاصطناعي
يجب أن يتم ارتداء الطرف الاصطناعي بطريقة منهجية في كل مرة يتم فيها ارتداء الطرف، كما يجب على المعالج أن يأخذ الوقت الكافي للتأكد من أن تثقيف المريض وأفراد أسرته يكون شاملاً وموجزًا لتقليل الارتباك، قد تكون التعليمات المكتوبة بالإضافة إلى الرسوم التوضيحية مفيدة ولكن يجب التركيز على أهمية العناية المناسبة بالبطانة أو الواجهة وأهمية محاذاة مناطق التشريح العظمي مع مناطق التجويف المصبوب المخصص المخصص لتلك المناطق.
العناية بالبطانة مهمة للغاية للتأكيد عليها لمنع فرص الإصابة بطفح جلدي أو ما هو أسوأ من العدوى، إذا كانت البطانة عبارة عن مطاط حراري أو سيليكون، فيجب إزالة البطانة في نهاية اليوم وغسلها بالماء والصابون وشطفها جيدًا لمنع تراكم البقايا على البطانة. من الضروري التأكيد على أهمية تخزين البطانة دائمًا مع مواجهة القماش، تلعب اللزوجة في البطانة دورًا مهمًا في تعليق الطرف الاصطناعي على البقايا وعند تركها متجهة للخارج بطريقة من الداخل إلى الخارج، فإن الجزيئات الموجودة في الهواء سوف تتشبث بالجانب اللزج من البطانة.
على سبيل المثال، يمكن أن ينغمس شعر الحيوان في الجلد مما يؤدي إلى التهاب الجريبات، يوصى برش البطانة من الداخل بالكحول المحمر المخفف من مرة إلى مرتين أسبوعياً والسماح لها بالتجفيف في الهواء بطريقة جانبية القماش لمنع نمو البكتيريا، حيث يتطلب ارتداء البطانات إيلاء اهتمام خاص للتقنية. من الضروري أن يكون هناك اتصال بين النهاية البعيدة للباقي والجانب البعيد من البطانة، يتطلب هذا قلب البطانة بالكامل من الداخل للخارج، إذا لم يكن هناك تلامس بين أقصى نقطة من البقايا مع البطانة، فستعمل البطانة ككوب شفط في نهاية البقايا، مما يخلق إمكانية حدوث تقرحات.
يجب عدم وجود جيوب هوائية داخل البطانة، فعند ارتداء الجوارب يجب توعية المريض بأهمية وجود سطح جورب أملس، ستخلق التجاعيد مناطق من الضغط ومناطق الضغط ستؤدي إلى تكسر الجلد والجروح تبقي المريض خارج الجورب أثناء الشفاء. غالبًا ما يتم نسيان الجانب الخلفي للطرف عند محاولة حساب التجاعيد، لذا تأكد من تزويد المريض بمرآة قابلة للانحناء لفحص الجزء الخلفي من الطرف للتأكد من عدم وجود التجاعيد في الجوارب.
أيضًا، غالبًا ما يتم ارتداء الجوارب بشد كامل على الجوارب حيث يحاول المرضى إزالة التجاعيد عن طريق سحب الجوارب بإحكام على الأطراف، كما يجب تشجيع مرتديها على وضع الجورب على البقايا دون سحب الجورب في مكانه وإزالة التجاعيد عن طريق تمرير وسادات من الأصابع في الاتجاه البعيد إلى القريب لإزالة التجاعيد. عندما يتعلق الأمر بارتداء التجويف في الاتجاه الصحيح للطرف، يجب على الممارس إظهار الارتداء فيما يتعلق بالبروز العظمي والمعالم العظمية عند التدريب.
تدريب المشي
على الرغم من أن جميع مرتدي الأطراف الصناعية الجدد حريصون على البدء في المشي، إلا أن الأنشطة الأساسية قبل المشي هي مكونات مهمة لوضع تقنية جيدة وقوة وانضباط، تركز أنشطة ما قبل المشي على تحويل الوزن إلى الطرف الاصطناعي والتوازن وكسر دورة المشي للتأكد من أن الفرد لا يخلق عادات سيئة عند تعلم التنقل.
تمارين نقل الوزن تخلق الثقة وهي اللبنات الأساسية لتعلم الثقة في الأطراف الاصطناعية، يتجلى الثقة في الأطراف الاصطناعية في المرحلة في منتصف الطريق عند الوقوف على الطرف الاصطناعي، أثناء التواجد في منتصف الجناح مع الطرف السليم في هذا الوقت يعمل مرتديها على توازن طرف اصطناعي وهو ليس جزءًا من الجسم، عندما يكون مركز الكتلة بعيدًا عن الأرض بقدر ما يمر خلال الدورة، يوصى بتقدم التمرين عندما يكون مرتدي الطرف الاصطناعي قادرًا على النقر بالتحكم، بدون مساعدة يدوية ومع التحكم في تغيير الوزن، عمليات النقر هي تمرين شائع ويمكن استخدامها لأغراض التقييم بالإضافة إلى التدريب ويمكن أن تتقدم مع تحسن المريض.
