اختيار القدم الاصطناعية للذين يعانون من البتر الثنائي
في أمريكا الشمالية، غالبًا ما يتم اختيار القدم الاصطناعية ذات الكاحل الصلب والكعب الوسادي للمرضى الذين يعانون من البتر الثنائي عبر القصبة لأن مثل هذه القدمين توفر توازنًا ثابتًا يمكن التنبؤ به، غالبًا ما يختار فني الأطراف الاصطناعية استخدام مقاومة كعب أكثر صلابة لتقليل مخاطر السقوط إلى الوراء، عند وجود مخاوف بشأن السقوط إلى الأمام، قد يختار فني الأطراف الاصطناعية أيضًا استخدام عارضة أكثر صلابة قليلاً لتقديم مقاومة إضافية للسقوط للأمام. المرضى المصنفون على أنهم من أصحاب الإسعاف المحدودين وأولئك الذين يعانون من ضعف الاستجابات الوضعية والذين يمشون بإيقاع بطيء جدًا، غالبًا ما يجدون هذا النهج مفيدًا.
يمشي المرضى النشطون بشكل جيد مع عارضة مرنة وأقدام استجابة ديناميكية أو بتصميمات متعددة المحاور طالما لديهم قوة كافية واستجابات وضعية لإدارة هذه المكونات المرنة. من الناحية النظرية، تم تصميم أقدام المحور الواحد لتوليد لحظة تمدد مفرط مفاجئ في الوسط والتي تحمّل الأربطة الصليبية للطرف المتبقي. من الناحية العملية، توجد أدلة قليلة على أن هذا التحميل ضار، يفضل بعض المرضى الذين يعانون من البتر الثنائي عبر الساق أقدام أحادية المحور ويختارونها بدلاً من الكاحل الصلب أو تصميمات الاستجابة الديناميكية.
يُعد تفضيل المريض أحد الاعتبارات المهمة في وصف الأطراف الصناعية، كما يعتبر التفضيل أكثر أهمية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف والذين حرفياً ليس لديهم قدم جيدة للوقوف على غير الأجهزة التعويضية، إذا أعرب المريض عن عدم رضاه بشكل واضح عن قدم معينة أثناء عملية التركيب، فيجب تجربة مكون بديل قبل المضي قدمًا، كما يعتبر اعتبار المكونات الإضافية، مثل ماصات عزم الدوران أو أبراج امتصاص الصدمات، أمرًا مهمًا لجميع المرضى الذين يعانون من بتر ثنائي.
نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من البتر الثنائي يجب أن يتحملوا كل وزن أجسامهم على الأجهزة التعويضية طوال الوقت، فإن المكونات التي تزيد من الراحة أو تحمي الجلد مناسبة بشكل خاص، إن تقليل وزن الأطراف الاصطناعية، خاصة في منطقة الكاحل والقدم، مهم أيضًا لأن الأطراف الاصطناعية الأخف وزنًا يسهل التحكم فيها وتزيد من قبول الجهاز، كلما أمكن، يجب وضع المكونات الأثقل بالقرب من المقبس قدر الإمكان.
بتر الفخذ الثنائي
تتأثر الاستجابات الوضعية في المرضى الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي بسبب فقدان كل من القشرة التشريحية والركبتين. لهذا السبب، فإن الهدف الأساسي للوصفة التعويضية هو الثبات في مرحلة الوقوف في المشي، كما تعتبر وحدة الركبة متعددة المراكز من أكثر المكونات التعويضية فاعلية لتحقيق استقرار طور الوقوف أثناء المشي على مستوى. بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم القدرة على المشي بسرعات متفاوتة، يوصى بإضافة التحكم في مرحلة تأرجح السوائل.
تعتبر وحدات التحكم في الموقف الهيدروليكي والتأرجح أيضًا ناجحة جدًا لهذه الفئة من السكان. في السنوات الأخيرة، تم قبول الركبتين الهيدروليكية التي يتحكم فيها المعالج الدقيق والتي توفر التحكم في الموقف والتأرجح بشكل جيد من قبل هذه الفئة من السكان ويعتقد العديد من الخبراء أن هذه التقنية توفر استقرارًا أكثر موثوقية وتنقلًا أفضل في ظل ظروف العالم الحقيقي من آليات الركبة الميكانيكية الصارمة، كما يكون خطر الإصابة في السقوط أكبر إذا تم استخدام ركبتي القفل أو التحكم في الوقفة في كلا الطرفين الاصطناعيين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل ثبات كبيرة، يمكن استخدام ركبة التحكم في وضع القفل على جانب واحد.
نظرًا لاستقرار الركبتين أحادية المحور عن طريق التحكم في العضلات والاستجابات الوضعية في الورك، غالبًا ما يصعب استخدام الركبتين أحادية المحور بأمان عند كبار السن المصابين ببتر الأوعية الدموية، كما قد تكون الركبتان ثنائية المحور أحادية المحور مناسبة للأطفال الصغار لأن قصر قوامهم يقلل من التوازن المطلوب لإدارة مثل هذه المكونات.
كما تعتبر مكونات الكاحل والقدم التي تؤكد على الاستقرار والتوازنات الدائمة نموذجية لهذه المجموعة مع الخسارة الثنائية، حيث تسود تصميمات الكاحل الصلب، يتم استخدام التصاميم المفصلية في كثير من الأحيان. فقط أولئك الذين لديهم أطراف متبقية طويلة جدًا عبر الفخذ وقوة عضلية جيدة قادرون عادةً على التحكم في الحركة الإضافية التي توفرها مكونات الكاحل المفصلية، كما يستخدم العديد من المرضى الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي عكازات أو عصي للمساعدة في التوازن والتحكم في الوضع.
يصبح التحكم في القدم أحادية المحور أو متعددة المحاور أسهل إذا كان المريض يميل إلى الأمام قليلاً، مما يحول مركز الثقل إلى الأمام، بحيث ينخفض خط الوزن أمام محور الكاحل في جميع الأوقات، مما يلغي خطر السقوط للخلف.
وغالبًا ما تجعل المكونات الإضافية، مثل ماصات عزم الدوران، المشي أسهل وأكثر راحة للمرضى الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي، كما توجد بعض الأدلة على أن تضمين المكونات التي تسمح بالتحكم في الدوران المستعرض يحسن حركية المشي للمرضى الذين يرتدون طرفين اصطناعيين من الأطراف السفلية، تعمل أجهزة الدوران المقفلة على تسهيل إنجاز العديد من أنشطة الحياة اليومية. نظرًا لأنه يجب مراعاة وزن هذه المكونات الإضافية، يتم تقليل الشعور بثقل الطرف الاصطناعي إلى الحد الأدنى إذا تم وضع الأجهزة في مكان قريب جدًا داخل الطرف الاصطناعي.
البتر عبر الفخذ والبتر القصبي
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر واحد عن طريق الفخذ وآخر عن طريق البتر، فإن الحفاظ على ركبة بيولوجية واحدة يجعل استخدام الأطراف الاصطناعية أسهل بكثير ويجعل التمشي الناجح أكثر احتمالا. بالنسبة لمعظم المرضى، فإن الجانب المثاني هو الطرف الدافع والمتوازن والجانب عبر الفخذ يكمل هذه الوظائف. على أساس هذه الاختلافات الوظيفية، قد يختار فني الأطراف الاصطناعية استخدام أقدام صناعية مختلفة، عندما يكون البتر عبر الفخذ قصيرًا نسبيًا، على سبيل المثال، قد يوصى باستخدام ركبة التحكم في القدم والموقف أحادي المحور للطرف الاصطناعي عبر الفخذ، في حين يمكن استخدام قدم الاستجابة الديناميكية في الطرف الاصطناعي عبر القصبة.
تصاميم المقبس والتعليق
يتحمل الشخص المصاب بفقدان الأطراف السفلية الثنائية وزنًا كاملًا باستمرار على أطراف صناعية أثناء المشي أو الوقوف، يجب التفكير بنشاط في جميع الخيارات لزيادة حماية الجلد وراحته ويجب أن يكون التعليق آمنًا قدر الإمكان، كما يمكن استخدام إدخال ناعم ومآخذ مرنة لتعزيز الراحة أثناء التآكل وتقليل احتمالية أن تكون قوى القص مشكلة للجلد.
نظرًا لأن معظم المرضى الذين يعانون من البتر الثنائي يستخدمون زوجًا من الأطراف الاصطناعية، فعادة ما يتم دمج أحزمة التعليق في مجموعة واحدة، نظرًا لأن مشدات الفخذ ذات المفاصل الجانبية المعدنية ومفاصل الورك وأشرطة الحوض وأحزمة الخصر يمكن أن تكون مرهقة للارتداء والخلع، يتم تجنبها عادةً ما لم تكن ضرورية للغاية. أحد الطرفين أو كلاهما كما هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر واحد عبر الفخذ، قد يكون المرضى الذين ارتدوا سابقًا تجويفًا رباعيًا عبر الفخذ وأولئك الذين لديهم قدرة محدودة على السفر، راضين عن التصميم الرباعي التقليدي.
لا يختار جميع المرضى الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي متابعة التمشي باستخدام الأطراف الاصطناعية. البعض غير قادر على بناء القوة العضلية اللازمة أو التحكم في الوضع من أجل مشية آمنة، يجد البعض الآخر أن تكلفة الطاقة للتجول مع الأطراف الاصطناعية باهظة. في هذه الحالات، يختار المرضى التنقل على الكراسي المتحركة كوسيلة أقل صعوبة للتنقل ويتبنون عن طيب خاطر استخدام الكراسي المتحركة للاستقلالية التي توفرها.
يجد العديد من المرضى الذين يعانون من بتر الفخذ الثنائي أن الكرسي المتحرك أكثر عملية للتنقل لمسافات طويلة ويستخدمون أطرافهم للمشي لمسافات قصيرة إلى متوسطة في المنزل والعمل، كما يقبل بعض المرضى استخدام الستابينات على المدى الطويل، خاصة إذا كانت هذه الأجهزة تسمح لهم بالبقاء مستقلين في بيئة منازلهم، يختار البعض الآخر استخدام ستائرهم في المنزل لأنهم يأخذون مجهودًا أقل لكنهم يرتدون أطرافًا اصطناعية كاملة في الأماكن العامة.
