تقوية الكسر الوظيفي هي فلسفة رعاية الكسر على أساس أن التثبيت الصلب للأطراف المكسورة غير فسيولوجي وضار لالتئام الكسور وأن الحركة المستحثة فيزيولوجيًا في موقع الكسر تعزز تكوين العظم. على الرغم من أنه قد يكون مخالفًا للاعتقاد الشائع، فقد خلصت دراسات مستفيضة على الإنسان والحيوان إلى أن الكسور المغلقة في أجزاء من الأطراف ذات عظمتين طويلتين تعاني من التقصير الأقصى والنهائي في وقت الإصابة.
استخدام أجهزة التقويم كدعامة وظيفية لكسور الأطراف العلوية
الكسر المغلق لكل من عظام الساعد أو الساق والشظية الذي يوضح تقصيرًا أوليًا بمقدار 0.5 سم لا يقصر أكثر بعد إدخال النشاط الوظيفي المبكر، بما في ذلك التمشي الحامل للوزن، كما تتناقض هذه الحقيقة مع التصور السائد بأن الوظيفة المبكرة ستؤدي إلى تقصير إضافي وتدريجي وبسبب التقدم الكبير في طرق العلاج الجراحية، فإن استخدام دعامة الكسر التقليدية يقتصر الآن على عدد أقل من أنواع الكسور.
على النقيض من تثبيت الكسر التقليدي، فإن الدعامات الوظيفية مبنية على فرضية أن الحركة المستحثة فسيولوجيًا في موقع الكسر تؤدي إلى تكون العظم وبالتالي فإن تحفيز المفاصل المجاورة للكسر والتثبيت الصارم للشظايا يضران بالتئام الكسر، ويستند أيضًا إلى حقيقة مثبتة وهي أن الاستعادة التشريحية للمحاذاة ليست ضرورية في إدارة معظم الكسور الجسدية.
لا يعتبر التقصير الطفيف والتزاوي والدوران من المضاعفات، بل مجرد انحرافات غير منطقية عن الوضع الطبيعي، كما أحدثت أجهزة التقويم ثورة في العلاج غير الجراحي للكسور بسبب قدرتها على ضبط التقويم وفقًا للحجم المتغير لجزء الطرف، لقد أظهرنا أن الضغط المستمر للأنسجة الرخوة ضروري للحفاظ على محاذاة العظام أثناء الأنشطة الوظيفية.
وبالتالي فإن قدرة المريض على ضبط ضيق الجهاز التقويمي ضرورية لبدء الأنشطة الوظيفية بشكل آمن، كما تعتبر القوالب فعالة في تثبيت المفاصل ولكن لا يمكن تعديلها لضغط الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، هناك اتجاه متزايد في الدعامات الوظيفية المغلقة للكسور وإصابات الأطراف لاستخدام تقنيات الصب التقليدية ولكن لتحويل الجبيرة إلى أنثوسيس للسماح بالتعديل، باستخدام المواد البوليمرية الجديدة للصب، يمكن إنشاء جهاز تقويم مخصص بمواد عاكسة أو مواد تشكيل حراري منخفضة الحرارة يمكن تطبيقها محيطيًا، ثم يتم تقسيمها وتطبيق إغلاق قابل للتعديل.
تعد التعديلات السريعة والبسيطة في كلا الاتجاهين لضغط الأنسجة أو تخفيف التورم الذي يمكن للمريض فهمه وتشغيله أمرًا بالغ الأهمية في جهاز التقويم. حتى مع الأجهزة الأحدث، تظل المبادئ الأساسية لاختيار المريض والرعاية الحادة وتوقيت تطبيق التقويم والمتابعة والمضاعفات المحتملة كما هي.
التضمين الوظيفي للكسور البشرية الرقمية
العلاج الأكثر قبولًا لغالبية كسور العضد هو الدعامة الوظيفية، أحد أسباب ذلك هو أن الشلل العضدي يتحمل انحرافات ما بعد الصدمة الطفيفة وكذلك أو أفضل من معظم العظام الطويلة الأخرى. حتى انحرافات ما بعد الصدمة البالغة 15 درجة من التقوس الزاوي يصعب اكتشافها من الناحية التجميلية في معظم الحالات.
لكي يستفيد المريض المصاب بكسر عظم العضد حقًا من الدعامة، من الضروري أن يكون قادرًا على تولي الوضع المنتصب والتعاون مع الطبيب ويكون قادرًا على تعديل الدعامة أو أن يكون لديه شخص يمكنه تقديم هذه الخدمة هذه الميزات مهمة، لأن تبعية الأطراف ضرورية لاستعادة المحاذاة المناسبة للشظايا ولأنه خلال الأيام الأولى يجب تعديل الدعامة عدة مرات في اليوم مع تقلص التورم والعضلات يحدث ضمور.
المؤشرات والموانع
بغض النظر عن مستوى الكسر، يمكن علاج معظم الكسور العضدية المغلقة باستخدام دعامة وظيفية. المرضى الذين لا يستطيعون اتباع التعليمات أو لأسباب أخرى لا يمكنهم القيام بتمارين سلبية مبكرة والتي تعتبر حاسمة لتحقيق نتيجة جيدة، لا ينبغي أن يستعدوا وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ويقتصرون على السرير لفترات طويلة من الزمن والذين لديهم أذرع غير حساسة.
لا يمكن التعامل مع المرضى الذين يعانون من جروح مفتوحة كبيرة في وقت مبكر باستخدام الأقواس ويحتاجون إلى وسائل رعاية أخرى حتى يتم تحسين التئام الأنسجة الرخوة بشكل كافٍ. في ذلك الوقت يمكن تطبيق الدعامة، لا يحول وجود الشلل الشعاعي غير المرتبط دون التقوية الوظيفية ولأن فعالية الدعامة تعتمد على ضغط الأنسجة الرخوة المحيطة، يمكن معالجة معظم مستويات الكسور العضدية باستخدام دعامة وظيفية.
تشمل الاستثناءات كسور الرقبة الجراحية أو التشريحية لعظم العضد وتلك التي لها تدخل داخل المفصل البعيد والتي تتطلب أساليب علاجية أخرى، كما تتطلب الكسور المفتوحة المرتبطة بأضرار كبيرة في الأنسجة الرخوة وإزاحة كبيرة بين الشظايا تهجينًا جراحيًا للجرح ونوعًا من التثبيت. في هذه الحالات، غالبًا ما يكون التثبيت الخارجي أو الداخلي هو العلاج المفضل، بمجرد التئام الجرح، يمكن إزالة التثبيت الخارجي وبدء الدعامة الوظيفية.
ومع ذلك، إذا لم يكن تلف الأنسجة الرخوة كبيرًا ولم يكن هناك تشتيت عمودي بين الأجزاء الرئيسية، يمكن أن يكون الدعامات الوظيفية وحدها خيارًا فعالًا، كما يشير وجود الفصل بين الأجزاء في اتجاه محوري إلى حدوث ضرر كبير للعضلات المحيطة وقد يؤدي إلى عدم الالتئام وعادة ما يكون الإلهاء أكبر عند وجود تلف في الأعصاب، إن كسور عظم العضد المصاحبة لإصابات الضفيرة العضدية لها إنذار حذر وعدم الالتئام شائع، قد يكون التثبيت الجراحي هو العلاج المفضل في هذه الظروف.
الإدارة الجراحية
المرضى الذين يعانون من كسور مغلقة ومعزولة في الشلل العضدي الناجم عن صدمة منخفضة الطاقة نادراً ما يحتاجون إلى دخول المستشفى. واحدة من أكثر الآليات النموذجية للإصابة المغلقة منخفضة الطاقة هي قوة الدوران، تعمل هذه الكسور بشكل جيد للغاية مع الدعامات الوظيفية في معظم الحالات، كما قد تسبب الإصابات الناجمة عن السرعة العالية والطاقة العالية التفتت أو الكسر القطاعي. على الرغم من ذلك، فإن معظم هذه الكسور لا تزال تعمل بشكل جيد مع الدعامة الوظيفية.
ومع ذلك، إذا كانت الصدمة شديدة وذات تورم أو ألم شديد يبدو غير متناسب، فمن المستحسن الملاحظة داخل المستشفى بسبب احتمال الإصابة بمتلازمة الحيز العضلي. تتطلب هذه الحالة إذا تم تشخيصها اهتمامًا وثيقًا وجراحة مبكرة. في حالة عدم وجود علامات وأعراض توحي بمتلازمة الحيز المحتملة، يجب على المريض المصاب بكسر مغلق في الفطر تثبيت الطرف المصاب إما في قالب فوق الكوع أو في جبيرة تكيُّف تترك الساعد واليد مكشوفة. في كلتا الحالتين، يجب أيضًا وضع طوق وكفة لمزيد من الراحة وتقليل الوذمة القاصية. من الأهمية بمكان أن يقوم المريض بإرخاء الكتف في هذا الوقت.
في العادة، يخشى المرضى من احتمال الشعور بالألم أثناء تطبيق الدعامة ويهزُّون الكتف دون وعي، إذا كانت الدعامة مناسبة أثناء ارتفاع الكتف، فمن المحتمل جدًا حدوث تشوه في التقوس في موقع الكسر عند استرخاء العضلات وبمجرد وضع الجبيرة يجب على المرضى البدء في تمارين اليد والبندول من الكتف. نظرًا لأن المحاولات الأولى لإجراء تمارين بندول الكتف بنشاط من المحتمل أن تكون مرتبطة بالألم، فمن الأفضل للمريض أن يمسك الطرف المصاب بيده غير المصابة.
وبهذه الطريقة يقوم المريض بتأرجح ذراعه بطريقة دائرية وكذلك في اتجاهات بديلة للتقريب والاختطاف وحركات للأمام والخلف. من الأفضل إجراء هذه التمارين عندما يميل المريض إلى الأمام، يمكن أن تبدأ التمارين النشطة اللطيفة حسب ما تسمح به الأعراض، لدرجة الشعور بعدم الراحة ولكن ليس بالألم، يجب استخدام القاذفة أثناء وضعية الاستلقاء وأثناء المراحل الأولى من الشفاء، يمكن بعد ذلك إيقافه تدريجيًا بمرور الوقت، قد يتخلص معظم المرضى من القاذفة بمجرد أن يصل الكوع إلى الامتداد الكامل.
