كانت هناك زيادة مطردة في النسبة المئوية لعمليات بتر القدم الجزئي في عيادات قصور أطراف الأطفال، مع تقنيات إنقاذ الأطراف المحسّنة، بما في ذلك إغلاق الجرح بمساعدة الفراغ وتقنيات السديلة الحرة وتحسين السيطرة على العدوى، فإن نسبة أعلى من مرضى الصدمات لديهم بتر جزئي ناجح للقدم.
استخدام الأطراف الاصطناعية لقصور القدم الجزئي عند الأطفال
أسفرت تقنيات إعادة بناء القدم المحسّنة عن بقاء جزئي طويل الأمد للقدم في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية أو أورام في القدم، يتم التركيز على مرضى الأطفال الذين يعانون من قصور جزئي خلقي أو مكتسب في القدم والمسببات والعلاج غير الجراحي والجراحي والإدارة التعويضية.
إن مسببات النقص الجزئي في القدم لدى الأطفال واسعة النطاق، استنادًا إلى البيانات التي تم جمعها في مراكز نقص الأطراف المتعددة، فإن ما يقرب من 60٪ من حالات التخميد في الأطفال ناتجة عن عوامل خلقية و 40٪ ناتجة عن أسباب أخرى، إن الحدوث الدقيق لفقدان القدم الجزئي في مرحلة الطفولة في الولايات المتحدة بسبب الصدمة أو الأسباب الخلقية غير معروف.
فقدان القدم الجزئي المكتسب
يمكن أن ينتج فقدان القدم الجزئي المكتسب عن الصدمات والبتر المرتبط بالإجراءات الترميمية للمتلازمات المرتبطة بنقص الأطراف والعدوى والأسباب الخلقية أو في الرحم، كما يمكن أن ينتج بتر القدم الجزئي المكتسب عن أسباب وعائية ونقص تروية ثانوية للقسطرة القلبية أو الأوعية الدموية الرئيسية في الأطفال الصغار أو قسطرة الوعاء السري عند الأطفال حديثي الولادة.
يمكن أن تؤدي الإصابات الناتجة عن علاجات المنشأ للأوعية الدموية أثناء عمليات إعادة بناء القدم عند الأطفال إلى بتر جزئي للقدم. عادة ما يكون بتر القدم الرضحي ناتجًا عن إصابات من جزازات العشب أو معدات المزرعة أو الحيوانات أو الآلات أو حوادث السيارات أو الصدمات المرتبطة بالقطارات (مثل السقوط من قطار متحرك أو الإصابة أثناء الصعود على متن الطائرة) والتلف الحراري (الحرق أو قضمة الصقيع)، فئة أخرى من النقص الجزئي للقدم تشمل الخسارة المتعلقة بالإجراءات الترميمية لمتلازمات العملقة البؤرية مثل الورم الليفي العصبي، متلازمة بروتيوس، متلازمة التشوه الشرياني الوريدي الوعائي، الحثل الشحمي الكبير.
تشمل أسباب فقدان الأطراف المرتبطة بالعدوى والقدم غير الحساسة مع تقرحات مزمنة أو التهاب العظم والنقي والتي تحدث غالبًا لدى الأفراد المصابين بداء السكري أو إصابة الحبل الشوكي أو القيلة النخاعية السحائية، كما تشمل الأسباب الخلقية أو التي تحدث في الرحم للنقص الجزئي للقدم أوجه القصور المستعرضة (الخسارة المتوسطة إلى القريبة من الكاحل) والقصور الطولي (الإنسي أو الجانبي) ومتلازمة القدم المنقسمة ومتلازمة الكحول الجنينية.
المبادئ العامة للعلاج
أفادت الدراسات أن النتائج الوظيفية لبتر القدم الجزئي أفضل من البتر عند مستوى أعلى إذا أمكن تحقيق قدم نباتية حساسة، كما أظهر المؤلفون أن بتر تشوبارت مع تقلص الاعتدال هو وظيفيًا أدنى من إجراء فك مفصل الكاحل، كما يجب أن يكون الهدف من الجراحة هو التمشي الخالي من الألم والقدرة على ارتداء أحذية متينة وواقعية، تعتبر السديلة الخالية من الأنسجة المركبة طريقة ممتازة لتغطية الجروح الكبيرة في القدم ولكنها لا تفيد إذا كانت القدم في وضع الاعتدال الثابت والمريض غير قادر على المشي، يمكن أن تسمح تطعيمات الجلد الرقيقة غير المتينة ذات السماكة المتشققة والمزودة بمناطق تحمل الوزن بإغلاق الجرح، لكن قلة المتانة هي قضية مهمة قد تتطلب مراجعة إلى مستوى أعلى.
بدون خبرة أخصائي الأطراف الاصطناعية القادر على تركيب بدائل جزئية معقدة للقدم، يمكن أن يؤدي البتر عند هذه المستويات غالبًا إلى فشل الطرف الاصطناعي، كما يمكن فقدان الفائدة المتصورة لبتر القدم الجزئي إذا كان المريض يحتاج إلى طرف اصطناعي يعمل على تحريك الكاحل بشكل صارم، يجب توخي الحذر عند التخطيط لكيفية استخدام القدم المتبقية وظيفيًا لمنع الانهيار الناجم عن الضغط أو ضغوط القص، لأن الأطفال عادة ما يكونون نشيطين للغاية، فإن الكسر هو احتمال.
الإصابات الرضية الناجمة عن البتر الجزئي للقدم
تنجم العديد من عمليات بتر القدم الجزئي عن إصابات ناجمة عن إصابات رضحية، في مراجعة متعددة المراكز لـ 144 طفلاً يعانون من إصابات رضحية ناجمة عن جزازة العشب، أفاد الباحثون أن أصابع القدم كانت الجزء الأكثر إصابة من القدم (63٪)، حيث كان معظم الأطفال المصابين من المارة أو ركاب الحشائش، كما أدت الإصابة إلى بتر الأعضاء عند قبول 59 طفلاً، مع حاجة 8 أطفال آخرين إلى البتر قبل الخروج من المستشفى. من بين 67 عملية بتر، كانت 51 عملية بتر جزئي للقدم على مستوى إصبع القدم على مستوى فوق الكعب، غالبًا ما يستخدم المشغلون البالغون في ماكينات جز الركوب أو الدفع حماية السمع والعين ولا يدركون وجود خطر وشيك على طفل قريب.
عادة ما تكون هناك حاجة إلى تكرار عملية التهجين الجراحي، يحدث انهيار الجلد وبتره عند مستوى أعلى بمعدلات عالية، كما يجب على الفريق الجراحي تقييم القدم المصابة لتحديد خيارات تغطية الجلد وتخطيط الشكل النهائي والوظيفة النهائية للطرف المتبقي، يجب حفظ الجلد الأخمصي الدائم كلما كان ذلك ممكنًا ويجب تقييم الضرر المادي بشكل موضوعي.
يعتبر البتر الجزئي للقدم مع إعادة بناء السديلة المجانية في مرضى الأطفال مشكلة لأن الأطفال لديهم أوعية دموية صغيرة. من المهم أن ندرك أن الطعوم المركبة في موقع المتبرع قد تزداد بكميات كبيرة مع تقدم الطفل في العمر، مما يخلق طرفًا متبقيًا لا يمكن وضعه في الحذاء، إصابات الأنسجة الرخوة في القدم والكاحل.
الإصابات الحرارية
يمكن أن تؤدي إصابات قضمة الصقيع إلى بتر جزئي للقدم لدى الأطفال لأنهم معرضون بشكل خاص لهذه الإصابات، جنبًا إلى جنب مع كبار السن والأفراد المصابين بإدمان الكحول ومستخدمي المخدرات. غالبًا ما لا يستطيع الأطفال الصغار جدًا أو لا يتحدثون عن شعورهم بالبرودة الشديدة ولا يتعرفون على أعراض قضمة الصقيع الوشيكة وقد يبقون في الخارج لفترات طويلة بأحذية غير مناسبة للحماية من البرد.
في مراجعة قام بها الباحثون من 101 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفيات بإصابات قضمة الصقيع في كندا، وجد أن إعادة التدفئة السريعة والتأخير الكافي قبل البتر المحافظ أو البتر الجراحي كانا من المبادئ العلاجية المهمة، كما أبلغ المؤلفون عن الحاجة إلى السماح بحدوث ترسيم لإظهار موقع الإصابة كاملة السماكة بوضوح، كما أشارت دراسات أخرى إلى أنه بعد 5 أيام، قد يكون التصوير الومضاني والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تحديد الأنسجة القابلة للحياة.
اقترح المؤلفون أنه لا ينبغي إجراء أي تدخل جراحي دون فترة انتظار من 6 إلى 12 أسبوعًا بعد الإصابة ومن المهم متابعة مريض الأطفال بعناية بحثًا عن دليل محتمل على الضرر الجسدي الذي يمكن أن يحدث مع الإصابة الحرارية، كما يمكن أن تبدو إصابات عضة الصقيع في القدم مشابهة لإصابات فرفرية، كما يجب أن ينتظر الطبيب عدة أسابيع على الأقل قبل إجراء عملية التهجين والبتر، تشمل إدارة إصابة قضمة الصقيع الحادة لمنع البتر المحتمل عوامل الحالة للتخثر والأكسجين عالي الضغط وقواعد بيانات البروستاسكلين اللازمة لاستخراج الإصابة الدقيقة لبتر القدم الجزئي الناجم عن إصابات قضمة الصقيع لدى الأطفال، تلف الأنسجة يستلزم بتر جزئي للقدم، كما تم الإبلاغ عن بتر جزئي للقدم في مريض يعاني من فقدان عصبي ناتج عن حرق من الدرجة الثالثة من جهاز كمبيوتر محمول.
